定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥狀的臨床研究

樓炎靈 李振龍

1.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖南常德 415000；2.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院心血管科，湖南常德 415000

更年期綜合征是指女性在圍絕經(jīng)期，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌水平下降，垂體功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌過多，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂的病癥群[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為絕經(jīng)前后的婦女出現(xiàn)燥熱汗出、心悸、胸悶、失眠、月經(jīng)變化、情緒焦慮等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)《劉奉五婦科經(jīng)驗》中直接指出肝臟是生老病死調(diào)節(jié)的樞紐，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女圍絕經(jīng)期綜合征是由于婦女肝臟病變所致，治以補(bǔ)腎疏肝法，能夠有效緩解病情。定經(jīng)湯出自《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》，通過補(bǔ)養(yǎng)肝血達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的目的[3-4]。而針灸可以補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、疏肝解郁，起到改善和緩解更年期綜合征的效果[5]?；诖耍狙芯刻接懚ń?jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥狀的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年3月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)治的更年期綜合征抑郁癥患者70例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成常規(guī)組和試驗組，每組各35例。其中常規(guī)組年齡43～68歲，平均（45.97±9.07）歲，病程1～5周，平均（3.76±0.98）周；試驗組年齡41～69歲，平均（46.07±9.12）歲，病程2～6周，平均（3.80±0.92）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中成藥治療更年期綜合征臨床應(yīng)用指南（2020年）》中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床資料完整，對本研究藥物治療無過敏史，能夠正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)疾病者；依從性不高，無法正常溝通，中途無故退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

血、尿的雌激素及催乳素減少，血清促卵泡成熟 激 素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）增高為診斷依據(jù)。圍絕經(jīng)期血清雌二醇（estradiol，E2）平均＜20 pg/ml，F(xiàn)SH平均分泌量約為生育年齡的13～14倍，而LH約為3倍。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干[7]。

1.4 方法

常規(guī)組給予定經(jīng)湯加味治療，定經(jīng)湯加減：菟絲子 30 g，白芍 30 g，當(dāng)歸 30 g，熟地 15 g，山藥（炒）15 g，白茯苓 9 g，芥穗炭 6 g，柴胡 6 g，川楝子 9 g，枸杞12 g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

試驗組給予定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療，定經(jīng)湯加減用法用量與常規(guī)組一致。針灸方法：患者取仰臥位，操作人員給予以下穴位常規(guī)消毒以及針灸，選穴：涌泉、太溪、腎俞、三陰交、氣海、關(guān)元、神闕，按先后順序單側(cè)施針，只針不灸，手法采用平補(bǔ)平瀉，留針20 min，每日或隔日一次，4～6次為一療程。

兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療前后抑郁自評量表評分。采取漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者治療前后心理狀態(tài)，HAMD和HAMA所有項目均采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[8]。②比較兩組治療前后血清性激素水平。包括血清FSH、LH、E2水平[9]。③比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好；6～10分為睡眠質(zhì)量還行；11～15分為睡眠質(zhì)量一般；16～21分為睡眠質(zhì)量很差，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。④比較兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)，包括中性粒細(xì)胞（neutrophils，NE）、多巴胺（dopamine，DA）濃度[11]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件評估兩組患者各項試驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后焦慮、抑郁自評量表評分比較

兩組患者治療前HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后HAMD、HAMA評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后HAMD、HAMA評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁自評量表評分比較（分，）

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁自評量表評分比較（分，）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別 n HAMA評分HAMD評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 21.37±4.09 9.15±2.67 14.801 0.000 18.32±2.91 7.90±1.95 17.598 0.000試驗組 35 21.26±4.23 3.98±1.50 22.778 0.000 18.57±3.16 4.28±1.07 27.312 0.000 t值 0.110 9.987 0.344 13.280 P值 0.912 0.000 0.731 0.000

2.2 兩組治療前后血清性激素水平比較

兩組患者治療前FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后FSH、LH水平均低于本組治療前，E2水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后FSH、LH水平均低于常規(guī)組，E2水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

注 FSH：促卵泡成熟激素；LH：促黃體生成激素；E2：雌二醇

組別 n FSH（mu/ml） LH（mU/ml） E2（pmol/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 71.67±10.5755.21±4.56 8.459 0.00240.57±17.61 35.48±6.08 1.6160.01147.22±19.01 71.75±22.56 3.222 0.002試驗組 35 70.87±10.7845.35±3.7113.2430.00039.21±15.67 31.97±3.90 2.6520.00940.76±17.89 88.78±21.65 10.1150.000 t值 0.313 9.922 0.341 2.874 1.464 0.547 P值 0.753 0.000 0.733 0.005 0.147 0.585

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較（分，）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 n 疼痛 腫塊 月經(jīng)異常治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 23.32±10.31 16.22±5.08 3.6530.00021.87±10.67 15.87±5.36 2.9720.004 3.98±1.65 2.31±1.09 4.996 0.000試驗組 35 24.31±10.78 8.68±2.21 8.4030.00021.23±10.56 6.67±2.45 7.9450.000 3.95±1.56 1.25±0.30 10.0550.000 t值 0.392 8.051 0.252 9.235 0.078 5.546 P值 0.695 0.000 0.801 0.000 0.937 0.000組別 n 兩肋脹痛 中醫(yī)證候總積分 PSQI評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 3.65±1.50 2.59±1.08 1.4750.14443.09±15.07 21.06±7.08 3.5660.000 15.33±6.03 10.89±3.88 3.663 0.000試驗組 35 3.62±1.53 1.21±0.36 6.5100.00043.21±15.13 12.53±3.62 5.9090.000 16.26±6.29 9.37±1.26 6.354 0.000 t值 0.082 7.171 0.033 6.346 0.631 2.204 P值 0.934 0.000 0.973 0.000 0.529 0.030

2.4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)比較

兩組患者治療前NE、DA濃度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后NE、DA濃度均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后NE、DA濃度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)比較（）

注 NE：中性粒細(xì)胞；DA：多巴胺

組別 n NE（%）DA（pmol/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 8.09±3.78 11.98±5.02 3.662 0.000 112.40±10.77 132.91±12.96 7.200 0.000試驗組 35 8.51±3.20 13.78±6.15 4.497 0.000 112.36±10.43 146.12±12.82 12.084 0.000 t值 0.501 1.341 0.015 4.287 P值 0.617 0.184 0.987 0.000

3 討論

女性更年期綜合征也稱圍絕經(jīng)期綜合征，是由于卵巢功能減退、雌激素波動或下降而引起精神、心理、泌尿系統(tǒng)、軀體等一組癥候群。臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、眩暈耳鳴、心悸煩熱、夜寐不寧、月經(jīng)失調(diào)等不適，嚴(yán)重者會產(chǎn)生心腦血管疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎中精氣漸衰導(dǎo)致更年期綜合征的發(fā)生，如《內(nèi)經(jīng)》云：“七七之年天癸竭，地道不通，形壞而無子”，七七之年，女性腎精已近衰竭，數(shù)量嚴(yán)重不足以致腎氣衰少、腎中陰陽失調(diào)[12-13]。此外，《傅青主女科》云：“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎”，指出更年期與肝郁腎虛有關(guān)。

中醫(yī)治療腎虛肝郁型更年期綜合征以疏肝解郁、化濁補(bǔ)腎為主要治療原則，中藥在治療更年期綜合征方面有獨(dú)特優(yōu)勢。定經(jīng)湯為傅青主治療“經(jīng)水先后無定期”之方，具有舒肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效[14-15]。方中菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；白芍調(diào)和營衛(wèi)、斂汗、平肝；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎；白茯苓利水滲濕、安神健脾；芥穗炭收斂止血；柴胡和解表里、疏肝升陽；川楝子疏肝瀉熱、行氣止痛；枸杞補(bǔ)益肝腎、填精明目；諸藥合用共奏益腎補(bǔ)陰、滋水涵木、平肝潛陽之功[16-17]。針灸是我國中醫(yī)特色療法，其根據(jù)中醫(yī)穴位原理通過針刺運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等手法來對人體特定部位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。針刺手法使用平補(bǔ)平瀉，繼而激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的虛實(shí)，平衡陰陽功能，從而疾患得愈[18-20]。本研究選取穴位中：涌泉屬足少陰腎經(jīng)，具有滋陰益腎的功效，是滋陰降火之要穴[21]；太溪屬腎經(jīng)，對補(bǔ)益腎氣、調(diào)理泌尿及生殖系統(tǒng)有很重要的作用；腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，能有效刺激到腎部，促進(jìn)腎臟血流量，改善腎臟血液循環(huán)，調(diào)補(bǔ)腎氣，起到滋補(bǔ)陰精、溫腎壯陽功效[22]；三陰交屬足太陰脾經(jīng)的穴位，能夠保養(yǎng)女性的子宮以及卵巢，同時還具有美容養(yǎng)顏的效果[23]；氣海屬任脈，功善補(bǔ)益腎氣，用治一切腎氣不足所致之癥；關(guān)元屬任脈，具有培補(bǔ)元?dú)?、溫腎壯陽、益氣間脫、導(dǎo)赤通淋等作用；神闕屬任脈，故有回陽救逆、開竅蘇厥之功效[24-25]。本研究選取上述穴位觀察定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥狀的療效，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后HAMD、HAMA均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后HAMD、HAMA評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前血清FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后FSH、LH水平均低于本組治療前，E2水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后 FSH、LH 水平均低于常規(guī)組，E2水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前NE、DA濃度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后NE、DA濃度均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后NE、DA濃度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥患者給予定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療效果顯著，能夠改善患者心理狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。