定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥狀的臨床研究

樓炎靈 李振龍

1.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖南常德 415000；2.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院心血管科，湖南常德 415000

更年期綜合征是指女性在圍絕經(jīng)期，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌水平下降，垂體功能亢進，促性腺激素分泌過多，從而導致自主神經(jīng)功能紊亂的病癥群[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為絕經(jīng)前后的婦女出現(xiàn)燥熱汗出、心悸、胸悶、失眠、月經(jīng)變化、情緒焦慮等癥狀。祖國醫(yī)學《劉奉五婦科經(jīng)驗》中直接指出肝臟是生老病死調節(jié)的樞紐，祖國醫(yī)學認為婦女圍絕經(jīng)期綜合征是由于婦女肝臟病變所致，治以補腎疏肝法，能夠有效緩解病情。定經(jīng)湯出自《傅青主女科·調經(jīng)》，通過補養(yǎng)肝血達到溫補腎陽的目的[3-4]。而針灸可以補益肝腎、疏通經(jīng)絡、疏肝解郁，起到改善和緩解更年期綜合征的效果[5]。基于此，本研究探討定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥狀的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年3月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)治的更年期綜合征抑郁癥患者70例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成常規(guī)組和試驗組，每組各35例。其中常規(guī)組年齡43～68歲，平均（45.97±9.07）歲，病程1～5周，平均（3.76±0.98）周；試驗組年齡41～69歲，平均（46.07±9.12）歲，病程2～6周，平均（3.80±0.92）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），可進行比較。納入標準：符合《中成藥治療更年期綜合征臨床應用指南（2020年）》中更年期綜合征的診斷標準[6]；臨床資料完整，對本研究藥物治療無過敏史，能夠正常溝通者。排除標準：合并器質疾病者；依從性不高，無法正常溝通，中途無故退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2 西醫(yī)診斷標準

血、尿的雌激素及催乳素減少，血清促卵泡成熟 激 素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）增高為診斷依據(jù)。圍絕經(jīng)期血清雌二醇（estradiol，E2）平均＜20 pg/ml，F(xiàn)SH平均分泌量約為生育年齡的13～14倍，而LH約為3倍。

1.3 中醫(yī)診斷標準

月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干[7]。

1.4 方法

常規(guī)組給予定經(jīng)湯加味治療，定經(jīng)湯加減：菟絲子 30 g，白芍 30 g，當歸 30 g，熟地 15 g，山藥（炒）15 g，白茯苓 9 g，芥穗炭 6 g，柴胡 6 g，川楝子 9 g，枸杞12 g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

試驗組給予定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療，定經(jīng)湯加減用法用量與常規(guī)組一致。針灸方法：患者取仰臥位，操作人員給予以下穴位常規(guī)消毒以及針灸，選穴：涌泉、太溪、腎俞、三陰交、氣海、關元、神闕，按先后順序單側施針，只針不灸，手法采用平補平瀉，留針20 min，每日或隔日一次，4～6次為一療程。

兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標及評價標準

①比較兩組治療前后抑郁自評量表評分。采取漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者治療前后心理狀態(tài)，HAMD和HAMA所有項目均采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。分數(shù)越高表示抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴重[8]。②比較兩組治療前后血清性激素水平。包括血清FSH、LH、E2水平[9]。③比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，0～5分為睡眠質量很好；6～10分為睡眠質量還行；11～15分為睡眠質量一般；16～21分為睡眠質量很差，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差[10]。④比較兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標，包括中性粒細胞（neutrophils，NE）、多巴胺（dopamine，DA）濃度[11]。

1.6 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件評估兩組患者各項試驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以均數(shù) ± 標準差（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后焦慮、抑郁自評量表評分比較

兩組患者治療前HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后HAMD、HAMA評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后HAMD、HAMA評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁自評量表評分比較（分，）

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁自評量表評分比較（分，）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別 n HAMA評分HAMD評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 21.37±4.09 9.15±2.67 14.801 0.000 18.32±2.91 7.90±1.95 17.598 0.000試驗組 35 21.26±4.23 3.98±1.50 22.778 0.000 18.57±3.16 4.28±1.07 27.312 0.000 t值 0.110 9.987 0.344 13.280 P值 0.912 0.000 0.731 0.000

2.2 兩組治療前后血清性激素水平比較

兩組患者治療前FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后FSH、LH水平均低于本組治療前，E2水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后FSH、LH水平均低于常規(guī)組，E2水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

注 FSH：促卵泡成熟激素；LH：促黃體生成激素；E2：雌二醇

組別 n FSH（mu/ml） LH（mU/ml） E2（pmol/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 71.67±10.5755.21±4.56 8.459 0.00240.57±17.61 35.48±6.08 1.6160.01147.22±19.01 71.75±22.56 3.222 0.002試驗組 35 70.87±10.7845.35±3.7113.2430.00039.21±15.67 31.97±3.90 2.6520.00940.76±17.89 88.78±21.65 10.1150.000 t值 0.313 9.922 0.341 2.874 1.464 0.547 P值 0.753 0.000 0.733 0.005 0.147 0.585

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較（分，）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質量指數(shù)

組別 n 疼痛 腫塊 月經(jīng)異常治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 23.32±10.31 16.22±5.08 3.6530.00021.87±10.67 15.87±5.36 2.9720.004 3.98±1.65 2.31±1.09 4.996 0.000試驗組 35 24.31±10.78 8.68±2.21 8.4030.00021.23±10.56 6.67±2.45 7.9450.000 3.95±1.56 1.25±0.30 10.0550.000 t值 0.392 8.051 0.252 9.235 0.078 5.546 P值 0.695 0.000 0.801 0.000 0.937 0.000組別 n 兩肋脹痛 中醫(yī)證候總積分 PSQI評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 3.65±1.50 2.59±1.08 1.4750.14443.09±15.07 21.06±7.08 3.5660.000 15.33±6.03 10.89±3.88 3.663 0.000試驗組 35 3.62±1.53 1.21±0.36 6.5100.00043.21±15.13 12.53±3.62 5.9090.000 16.26±6.29 9.37±1.26 6.354 0.000 t值 0.082 7.171 0.033 6.346 0.631 2.204 P值 0.934 0.000 0.973 0.000 0.529 0.030

2.4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標比較

兩組患者治療前NE、DA濃度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后NE、DA濃度均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后NE、DA濃度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標比較（）

表4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標比較（）

注 NE：中性粒細胞；DA：多巴胺

組別 n NE（%）DA（pmol/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 35 8.09±3.78 11.98±5.02 3.662 0.000 112.40±10.77 132.91±12.96 7.200 0.000試驗組 35 8.51±3.20 13.78±6.15 4.497 0.000 112.36±10.43 146.12±12.82 12.084 0.000 t值 0.501 1.341 0.015 4.287 P值 0.617 0.184 0.987 0.000

3 討論

女性更年期綜合征也稱圍絕經(jīng)期綜合征，是由于卵巢功能減退、雌激素波動或下降而引起精神、心理、泌尿系統(tǒng)、軀體等一組癥候群。臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、眩暈耳鳴、心悸煩熱、夜寐不寧、月經(jīng)失調等不適，嚴重者會產(chǎn)生心腦血管疾病。中醫(yī)學認為腎中精氣漸衰導致更年期綜合征的發(fā)生，如《內(nèi)經(jīng)》云：“七七之年天癸竭，地道不通，形壞而無子”，七七之年，女性腎精已近衰竭，數(shù)量嚴重不足以致腎氣衰少、腎中陰陽失調[12-13]。此外，《傅青主女科》云：“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎”，指出更年期與肝郁腎虛有關。

中醫(yī)治療腎虛肝郁型更年期綜合征以疏肝解郁、化濁補腎為主要治療原則，中藥在治療更年期綜合征方面有獨特優(yōu)勢。定經(jīng)湯為傅青主治療“經(jīng)水先后無定期”之方，具有舒肝補腎、養(yǎng)血調經(jīng)之功效[14-15]。方中菟絲子補腎益精、養(yǎng)肝明目；白芍調和營衛(wèi)、斂汗、平肝；當歸補血活血、調經(jīng)止痛；熟地補血養(yǎng)陰、填精益髓；山藥益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎；白茯苓利水滲濕、安神健脾；芥穗炭收斂止血；柴胡和解表里、疏肝升陽；川楝子疏肝瀉熱、行氣止痛；枸杞補益肝腎、填精明目；諸藥合用共奏益腎補陰、滋水涵木、平肝潛陽之功[16-17]。針灸是我國中醫(yī)特色療法，其根據(jù)中醫(yī)穴位原理通過針刺運用捻轉與提插等手法來對人體特定部位進行刺激，從而達到治療疾病的目的。針刺手法使用平補平瀉，繼而激發(fā)經(jīng)氣運行，調節(jié)經(jīng)絡系統(tǒng)的虛實，平衡陰陽功能，從而疾患得愈[18-20]。本研究選取穴位中：涌泉屬足少陰腎經(jīng)，具有滋陰益腎的功效，是滋陰降火之要穴[21]；太溪屬腎經(jīng)，對補益腎氣、調理泌尿及生殖系統(tǒng)有很重要的作用；腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，能有效刺激到腎部，促進腎臟血流量，改善腎臟血液循環(huán)，調補腎氣，起到滋補陰精、溫腎壯陽功效[22]；三陰交屬足太陰脾經(jīng)的穴位，能夠保養(yǎng)女性的子宮以及卵巢，同時還具有美容養(yǎng)顏的效果[23]；氣海屬任脈，功善補益腎氣，用治一切腎氣不足所致之癥；關元屬任脈，具有培補元氣、溫腎壯陽、益氣間脫、導赤通淋等作用；神闕屬任脈，故有回陽救逆、開竅蘇厥之功效[24-25]。本研究選取上述穴位觀察定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥狀的療效，本研究結果顯示，兩組患者治療前HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后HAMD、HAMA均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后HAMD、HAMA評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前血清FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后FSH、LH水平均低于本組治療前，E2水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后 FSH、LH 水平均低于常規(guī)組，E2水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。兩組患者治療前NE、DA濃度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.50）。兩組患者治療后NE、DA濃度均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；試驗組治療后NE、DA濃度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對腎虛肝郁型更年期綜合征抑郁癥患者給予定經(jīng)湯加味聯(lián)合針灸治療效果顯著，能夠改善患者心理狀態(tài)，有效調節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能，提高睡眠質量，值得臨床進一步推廣應用。