針刺“頸叢刺”治療頸椎病頸痛癥狀的臨床觀察

黃穎 江建 李福

頸椎病是指頸部以椎間盤發生退行性改變為病理基礎的疾病，因其周圍組織結構改變所出現頭暈、惡心、頸肩手局部肌肉麻木疼痛、活動受限等癥狀[1]。而臨床上頸肩部疼痛癥狀發病率較高，疼痛程度輕重不一，輕者可自行緩解，重者疼痛令人難以忍受，以致正常的日常生活、工作等無法開展。如今人們的生活節奏較快、工作強度大、不良生活方式多，作息規律雜亂，導致我國頸椎病患者約占全國7%～10%，發病率逐年增長，且增長趨勢未見停緩[2]。因此不斷完善頸椎病的治療方案具有重大意義。針刺具有鎮痛作用，但如何選取有效穴位有待研究。茂名市人民醫院中醫針灸科開科以來，經過20多年臨床經驗總結，形成了頸叢刺（以雙側天柱穴為開始，沿著C3、C4、C5、C6頸椎棘突下左右旁開1.3寸各一個穴位，雙側肩中俞結尾，左右各連成1條弧線）防治頸椎病的經驗穴。可提高皮膚的痛閾值而具有一定的鎮痛、止疼[3]，臨床上常用于頸椎病治療，故本次研究以中頻電療刺激為對照組，觀察“ 頸叢刺”對治療頸椎病疼痛癥狀的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年8月在茂名市人民醫院中醫針灸科及康復科收集的頸椎病患者。采用 PEMS 3.1 統計應用程序，根據順序號、分組制作隨機卡牌，放至統一密封袋子，臨床操作時將符合納入要求的病例按就診的先后順序，對應備用密封袋子上的數字順序拆開密封袋子，按照袋子里面隨機卡牌上的提示分組，其中“頸叢刺”組33例，“中頻”組33例，共兩組。所有研究對象家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

西醫診斷按照《臨床診療指南·疼痛學分冊》的標準[4]：（1）頸項部、肩部疼痛，其日常活動因疼痛而受到限制。（2）頸項部肌肉緊繃，有壓痛點。（3）影像檢查顯示頸椎生理弧度改變，椎間關節不穩或松動，頸椎間隙椎體前沿或后沿出現骨贅、增生、重影。中醫診斷標準按照《中醫病癥診斷療效標準》[5]所規定的頸部傷筋篇的診斷標準。納入標準：（1）與上述的中西醫診斷標準相符合。（2）年齡18～80 歲。（3）近2個月未因頸椎病接受過針灸治療的患者。（4）臨床癥狀以頸項部肌肉疼痛為主訴，有頸項部疼痛或僵硬感病史。（5）能配合治療方案的安排并完成相應隨訪，能較好理解量表里的具體內容。排除標準：（1）不符合前述納入標準者。（2）患者有其他系統嚴重疾病，如血小板過低等造血系統疾病、嚴重的心腦血管疾病、惡性腫瘤等。（3）皮膚表面有感染、膿腫或潰破，難以行針灸治療的患者。（4）近2個月因頸椎病接受過針灸治療的患者。（5）不遵守實驗實施方案、不配合簽署知情同意書的患者。

試驗過程中兩組均無脫落病例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的年齡及病程情況

1.2 方法

1.2.1 “ 頸叢刺”組

取穴：天柱、經驗穴、肩中俞共12穴。

天柱：在頸部，位于斜方肌外緣之后發際凹陷中，約當后發際正中旁開1.3寸。經驗穴：在頸部兩側C3、C4、C5、C6棘突下，約后正中線旁開1.3寸。肩中俞：在背部，當第7頸椎棘突下，旁開2寸。

操作方法：叮囑患者取坐位或俯臥位，于針刺部位常規性消毒，取華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm×40 mm），先針刺天柱穴，再針刺C3～C6棘突下，后正中線旁開約1.3寸的經驗穴，進針約0.5～0.8寸，針刺方向均向頸椎斜刺45°，最后針刺肩中俞穴，進針約0.5～0.8寸，針刺手法均是按照平補平瀉手法要求操作，患者出現酸、麻、脹、重等得氣感或操作者感到針下有徐和、沉緊的感覺后，留針30 min后拔針，此為單次治療結束。每周治療5次，1周為1個療程，2個療程治療結束后再進行臨床療效評定。

1.2.2 “ 中頻”組

操作方法：采用ZP-100CHII中頻電療機（成都千里電子設備有限公司），叮囑患者采用仰臥位，于頸部病變節段或壓痛處的皮膚上放置正極片，天宗穴皮膚上放置負極片，視情況決定是否加沙袋壓緊，保證皮膚與電極片充分接觸。每次治療20 min，每周治療5次，1周為1個療程，2個療程治療結束后再進行臨床療效評定。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛指標評價時點

在治療前、治療1周后、治療2周后共3個時點進行評價。

1.3.1.1 Northwick Park頸痛量表（neck pain questionnaire，NPQ）評分 NPQ量表[6]能較好反應患者于治療前后頸部疼痛程度、疼痛的性質、持續時間以及疼痛對患者睡眠、日常生活的影響變化。NPQ總得分越高說明患者疼痛程度越高，對其日常生活質量沖擊越大。

1.3.1.2 簡式McGill疼痛量表（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）評分 McGill量表[7]包括疼痛分級指數的評定（pain rating index，PRI）、視覺模擬定級（visual analogusscale，VAS）及現有疼痛強度（present pain intensity，PPI）3個方面，能較全面反應患者對疼痛的節律變動、情感因素及認知成分的改變。其闡釋詞依次以0 ～ 3對應描述“無”“輕”“中”“重”的各種不同疼痛水平。

1.3.2 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[8]中的項痹療效評價標準。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善?？傆行?（ 治愈+好轉） /總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各時間點NPQ量表評分比較

治療前兩組患者NPQ量表總分差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。治療2周后，“頸叢刺”組NPQ總分明顯低于“中頻”組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NPQ評分比較情況（分，）

表2 兩組NPQ評分比較情況（分，）

組別 例數 治療前 治療1周后 t值 P值 治療2周后 t值 P值“頸叢刺”組 33 42.85±8.46 36.70±8.49 2.942 0.005 25.70±9.20 7.815 ＜ 0.001“中頻”組 33 41.67±9.23 37.45±9.22 1.858 0.068 31.55±9.12 4.450 ＜ 0.001 t值 - 0.542 0.347 - - 2.593 - -P值 - 0.590 0.730 - - 0.012 - -

2.2 兩組患者治療前后各時間點McGill量表評分比較

治療前“頸叢刺”組與“中頻”組差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周后，“頸叢刺”組McGill評分明顯低于“中頻”組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組McGill量表評分比較情況（分，）

表3 兩組McGill量表評分比較情況（分，）

組別 例數 治療前 治療1周后 t值 P值 治療2周后 t值 P值“頸叢刺”組 33 12.55±2.87 10.06±2.95 3.475 ＜ 0.001 6.33±2.79 8.801 ＜ 0.001“中頻”組 33 12.00±3.25 10.52±3.04 1.911 0.061 8.48±3.31 4.269 ＜ 0.001 t值 - 0.722 0.616 - - 2.855 - -P值 - 0.473 0.540 - - 0.006 - -

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療結束時，“頸叢刺”組總有效率為100%，“中頻”組總有效率為81.82%，兩組間臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療2周后有效率[例（%）]

3 討論

頸椎病患者臨床癥狀主要表現為頸項部異樣感，如肌肉僵硬，伴或者不伴頸項部疼痛，屬于中醫的“痹癥”范疇[9]。目前現代醫學用非甾體抗炎藥、鎮靜劑、肌松弛劑、營養神經藥物等作為主要的藥物治療[10]，對于保守治療無效，病況嚴重，故而干擾患者正常工作和日常生活，經臨床醫生診療后符合手術要求且無手術禁忌證的患者可行手術治療；有脊髓病變，甚至伴有神經功能障礙的患者，建議盡早行手術治療[11]。對于大部分頸椎病患者來說，保守治療是更容易接受的治療方式，且大多數保守治療具有較好的療效。中醫臨床上多用針刺治療頸椎病，是保守治療方法的重要手段，與手術治療相比，針刺具有操作簡單、方便、耗材小、醫療費用低等優勢。針刺通過刺激局部肌肉，促進肌肉收縮，從而改善局部微循環與促進炎癥吸收，進而減輕相應部位的水腫狀態，使病變頸椎附近的神經、血管的刺激度消除或減輕[12-13]，從而達到治療目的。

穴位的選取是針刺療效的關鍵因素，頸叢刺（以雙側天柱穴為開始，沿著C3、C4、C5、C6頸椎棘突下左右旁開1.3寸各一個穴位，雙側肩中俞結尾，左右各連成1條弧線）是茂名市人民醫院中醫針灸科經過20多年臨床經驗總結出的防治頸椎病經驗穴。天柱穴位于后正中發際旁開1.3寸處，是足太陽膀胱經之穴，“足太陽膀胱經……絡腦還出別下項，仍循肩膊俠脊邊”，根據“經絡所過主治所及”原則，膀胱經因“別下項”進而可醫治頸椎病。頸椎病的中醫病因病機主要是經脈不利、督陽不行、風寒閉阻。膀胱經走人體體表，陽氣足，是人體抵御外邪的主要經脈之一。其經屬多血之經，經血多則人體氣血充盈，氣血足則可濡養肌肉，肌肉榮則不痛，而天柱穴因屬膀胱經而具有陽氣足，可抵御風寒入侵而誘發頸椎病之效。據《穴名釋義》載：“人體以頭為天，頸項猶擎天之柱，穴在項部斜方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱”。它位于頭與頸部的交界處，是頭與頸部的連接點，根據“腧穴所在，主治所在”的原則，此穴位既可治療頭部疾患亦可用于治療頸部的疾病，故選為頸叢刺起始點；兩條弧線分布C3、C4、C5、C6頸椎棘突下旁開1.3寸處，兩邊各4個刺激點位于頸夾肌上，足太陽膀胱經與督脈間，同屬人體背部體表，故此兩條弧線上的穴位均陽氣充足，“正氣內存，邪不可干”，可共同抵御外邪入侵而誘發的頸椎??；此外，這八個刺激點是頸部肌肉常見壓痛點、反應點，屬頸部常見阿是穴所在，故可用于頸部疾患的診斷與治療?！恫瘯そ浢}》中記載：“手太陽小腸經是所生病主液，頸領肩肘臂痛”，肩中俞屬于手太陽小腸經之穴，可治病候“頸領肩肘臂痛”一證；其于第7頸椎棘突下，旁開2寸，位于頸肩交界附近、斜方肌處，“腧穴所在，主治所在”，故選可治頸肩疾患，因此選用手太陽小腸經肩中俞一穴作為終止點。起至天柱，終于肩中俞，頸叢刺位于頸肩部，刺激頸肩部肌肉，緩解其緊張度與肌肉痙攣狀態，同時促進氣血運行，從而活血通絡止痛。

本次研究觀察收集的病例數量有限，樣本量較小，信息不夠全面；未進行隨訪，對“頸叢刺”改善頸椎病頸痛的長期療效未能進行評價；患者因文化程度的差異，對量表的理解度存在差異，故而對量表的評分準確度有一定影響。在今后的研究中需擴大樣本量，增加患者治療后的長期隨訪，從而更客觀評價“頸叢刺”對緩解頸椎病頸痛癥狀的優效性。

綜上所述，“頸叢刺”能夠舒緩頸椎病患者的頸部疼痛癥狀，改善頸椎病的長期頸痛，適合運用于臨床治療，此文的研究結果為頸椎病的后期治療提供了借鑒內容。