肌電生物反饋聯合穴位注射對腦梗死患者下肢運動功能的影響

吳娟娟 柯曉玲

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，其在我國的患病率、致殘率及病死率較高，每年新增患者達到200萬，同時成為國內第二大死因，其中幸存者也容易因為腦組織受損而遺留不同程度的功能障礙，例如語言功能、運動功能、感覺功能等，直接危及患者身心健康[1]。隨著中醫技術的進步，臨床發現穴位注射在腦梗死治療中的效果較好，能夠修復患者受損的神經組織，同時促進缺血組織側支循環與血管新生。但單一治療的效果并不理想，難以快速控制病情[2]。近幾年，醫學技術及儀器設備的更新發展，肌電生物反饋被廣泛應用在臨床，其主要按照機體生物原理設計，屬于肌電生物反饋介導的電刺激，能夠刺激患者下肢肌肉，同時改善肌肉力量[3-4]。與穴位注射聯合后，可進一步增強療效，促進腦梗死病情早日好轉。但目前相關報道較少，文章對此展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學附屬第一醫院2020年1月—2021年6月納入的腦梗死患者106例，按隨機數字表法分成兩組各53例。研究組男29例，女24例，年齡46～75歲，平均（60.38±2.14）歲，病程1～4 個月，平均（2.96±0.58）個月；對照組男27例，女26例，年齡45～78歲，平均（60.77±2.36）歲，病程1～5個月，平均（3.04±0.66）個月。兩組基礎信息相比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。患者及親屬均知情，簽訂同意書；且經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）與《中國各類主要腦血管病診斷要點》[5]中診斷相符，經核磁共振、CT等檢查確診。（2）意識正常，自愿參與本次試驗。剔除標準：（1）合并感染性疾病、肝腎功能不全、感覺功能障礙或者其他影響下肢運動的疾病。（2）依從性較差，未能配合試驗者。（3）試驗前存在精神障礙、嚴重癡呆、視聽障礙、認知障礙者。

1.2 方法

對照組：選擇穴位注射，第1天，確定患者足三里、陽陵泉、百會穴，常規消毒清潔，選擇阿魏酸鈉[上?，F代哈森（商丘）藥業有限公司，國藥準字：H20058782，2 mL∶50 mg]，0.2 g/次，與生理鹽水稀釋，將針頭垂直于患者皮膚刺入皮下，緩慢進針，直到患者出現酸脹麻后停止，回抽無血后將藥物緩慢注入穴位中，其中頭部穴位注入1 mL，而肢體穴位注入2 mL，1次/d。第2天選擇頭維、懸鐘、解溪穴，治療方式與第1天相同，穴位間隔交替治療。

研究組：在上述基礎上加用肌電生物反饋，選擇肌電生物反饋治療儀（上海伊沐醫療器械有限公司，AM800型），幫助患者調整坐位或者臥位，將電極放在下肢小腿伸肌位置，調節刺激波形成方形，頻率35 Hz，脈寬200 ms，刺激時長8 s，間歇時長8 s，電刺激強度以肌肉收縮為宜。反饋儀顯示屏上顯示肌電信號，等待揚聲器出現指令后，囑咐患者主動收縮相關肌群，若到達設置的閾值后，實施1次電刺激，使得靶肌肉收縮。以循序漸進原則提升誘發點閾值，使對應肌肉收縮強度增大，實施電刺激，20 min/次，2次/d。兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）測定兩組干預前后的步速、步頻、跨步長。

（2）干預前后評價兩組運動功能（fugl-meyer motor function assessment，FMA）、 神 經 功 能 缺 損（national institute of health stroke scale，NIHSS）、 平 衡 能 力（Berg balance scale，BBS）、 功 能 性 步 行 量 表（functional ambulation category scale，FCA），①FMA：＜50分為無運動，肢體重度障礙；50～95分為中度障礙；96～100分為輕度[6]。②NIHSS：0～15分為輕微缺損；16～30分為中等；31～45分為嚴重[7]。③BBS：0～20分為摔倒風險高，平衡能力差；21～40分為平衡能力一般；41～56分為完全獨立，平衡能力好[8]。④FCA：滿分5分，得分越高步行能力越強[9]。

（3）干預后評價兩組下肢肌力，Ⅰ級關節無法活動；Ⅱ級關節可活動，但難以抵抗地心引力；Ⅲ級可抵抗地心引力，但難以抵抗阻力；Ⅳ級可抵抗阻力，但未達到正常肌力；Ⅴ級正常肌力與運動[10]。

（4）測定兩組干預前后的平均流速（mean velocity，Vm）、峰流速（peak flow rate，Vp）、差值（symmetry difference of average flow velocity，peak velocity symmetry difference，DVm、DVp）。

（5）干預前后測評兩組生活質量（short form 36 questionnaire，SF-36）[11]，該量表源自1988年Stewartse研制，內容包含精力、生理機能、軀體疼痛、健康狀況四大項，各項滿分100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

全文數據選擇SPSS 20.0統計學軟件計算，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組步速、步頻、跨步長的變化

干預前兩組步速、步頻、跨步長差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組各指標均高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組步速、步頻、跨步長的變化 （）

表1 兩組步速、步頻、跨步長的變化 （）

組別 例數 步速（m/s） 步頻（步/s） 跨步長（m）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 0.16±0.05 0.28±0.09 0.85±0.28 1.17±0.38 0.37±0.12 0.46±0.14對照組 53 0.18±0.06 0.23±0.07 0.82±0.23 1.03±0.32 0.33±0.10 0.41±0.11 t 值 - 1.864 3.193 0.603 2.052 1.864 2.044 P值 - 0.065 0.002 0.548 0.043 0.065 0.043

2.2 兩組 FMA、NIHSS、BBS、FCA 的變化

干預前兩組FMA、NIHSS、BBS、FCA差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組FMA、BBS、FCA高出對照組，但NIHSS低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA、NIHSS、BBS、FCA的變化（分，）

表2 兩組FMA、NIHSS、BBS、FCA的變化（分，）

組別 例數 FMA NIHSS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 15.32±4.11 23.09±1.58 15.87±2.92 7.46±1.01對照組 53 15.60±4.23 19.42±2.36 16.01±3.04 10.33±2.52 t值 - 0.346 9.408 0.242 7.696 P值 - 0.730 ＜0.001 0.809 ＜ 0.001組別 例數 BBS FCA干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 25.47±3.69 48.21±1.36 1.69±0.56 3.88±1.29對照組 53 25.82±3.45 40.25±2.67 1.75±0.53 2.46±0.80 t值 - 0.504 19.340 0.567 6.810 P值 - 0.615 ＜0.001 0.572 ＜ 0.001

2.3 兩組下肢肌力的對比

研究組Ⅰ級、Ⅱ級發生率低于對照組，但Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級發生率高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢肌力的對比[例（%）]

2.4 兩組血流動力學變化

干預前兩組血流動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組Vm、Vp高出對照組，但DVm、DVp低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血流動力學變化（mm/s，）

表4 兩組血流動力學變化（mm/s，）

組別 例數 Vm Vp干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 30.58±4.22 41.07±6.36 53.26±8.37 75.01±10.42對照組 53 30.71±4.36 34.51±5.28 53.45±8.91 69.58±9.33 t值 - 0.156 5.778 0.113 2.826 P值 - 0.876 ＜ 0.001 0.910 0.006組別 例數 DVm DVp干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 20.53±4.16 4.16±1.38 25.48±3.65 5.44±1.02對照組 53 20.77±4.09 8.52±2.80 25.79±3.21 8.39±2.15 t值 - 0.299 10.168 0.464 9.025 P值 - 0.765 ＜ 0.001 0.643 ＜ 0.001

2.5 兩組SF-36評分的變化

干預前兩組SF-36差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分均高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評分的變化（分，）

表5 兩組SF-36評分的變化（分，）

組別 例數 精力 生理機能干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 63.25±4.17 85.49±2.01 65.18±5.20 87.36±1.42對照組 53 63.82±4.56 79.56±3.25 65.39±5.04 80.59±2.43 t值 - 0.672 11.297 0.211 17.512 P值 - 0.503 ＜ 0.001 0.833 ＜ 0.001組別 例數 軀體疼痛 健康狀況干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 61.95±3.88 90.34±1.05 67.25±4.54 92.01±0.53對照組 53 62.04±3.51 84.37±2.01 67.80±4.92 86.74±1.12 t值 - 0.125 19.166 0.598 30.964 P值 - 0.901 ＜ 0.001 0.551 ＜ 0.001

3 討論

近些年，隨著社會老齡化程度的加重，導致我國腦梗死的發生率呈日益增長趨勢，且幸存者出現功能障礙的概率占75%左右，直接影響患者身心健康，并限制其日常生活能力[12]。針對此，臨床認為盡早選擇合適的康復治療措施至關重要，能夠有效減低致殘率及病死率，提升患者生活質量。

經分析發現，大部分腦梗死患者的康復目標以恢復步行功能為主，下肢肌肉力量不足、平衡功能障礙等均是影響患者下肢運動功能的原因。既往臨床多選擇穴位注射的方式進行干預，由于中醫認為疾病的病因是由經絡淤堵、氣虛血瘀造成，因此，穴位注射中選擇的足三里、頭維、解溪穴作為足陽明胃經上重要穴位，而陽明經存在通經活絡、補血益氣的作用；而懸鐘、陽陵泉屬于足少陽膽經穴，前者為八會穴的髓會，后者則是八會穴的筋會；最后百會穴是三陽五會，經針刺后均可增加腦缺血皮質腦源性的神經營養因子，促進腦梗死病灶周邊正常神經元出芽以及再生，改善缺血半影區域的神經元，使得受損的神經組織恢復[13]。另外將阿魏酸鈉注入穴位，其屬于活血化瘀藥物，可改善神經功能，并促進血管新生。由此可見，穴位注射融合了針刺與藥物的雙重作用，有助于延長藥效，加強穴位針刺的功效。但有研究發現，單純穴位注射的效果較為局限，不利于病情的快速恢復[14]。隨著醫療設備的進步，發現肌電生物反饋在多種疾病中獲得一定功效，其屬于新型康復方式，可促進大腦重新學習，并將正確的肌肉收縮感覺以及關節運動感覺信息傳遞至大腦，使得大腦功能重組，并刺激潛在的神經通道，修復受損的神經組織，加快受損神經通道重塑，最終改善運動感覺反饋環路，增強患者下肢運動能力。從文章結果中看到：干預前兩組步速、步頻、跨步長、FMA、NIHSS、BBS、FCA、SF-36、血流動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組各指標均優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組Ⅰ級、Ⅱ級發生率低于對照組，但Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級發生率高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示研究組不僅能夠改善肌力、平衡能力及下肢運動能力，同時還可增強步行功能，改善血流動力學，促進生活質量提升。經分析發現，肌電生物反饋能夠將患者活動期間的肌電信號轉變為視聽覺信號，并自動測定治療區域的肌肉表面肌電信號，動態設置閾值，指導患者進行收縮，一旦肌電信號超出預設的閾值，治療儀即可實施電刺激，由于肌肉收縮引起的肌電信號較弱，經放大后顯示在屏幕上，同時伴有聲音提示，為患者提供了直觀的視聽反饋，并實時掌握其自主運動對肌肉的控制程度，進而增強肌群力量，改善下肢運動能力，促進日常生活能力恢復[15]。與穴位注射聯合后，療效更為突出。

綜上所述，此文的研究結果為腦梗死患者后期治療標準制定提供了借鑒內容，肌電生物反饋聯合穴位注射的效果更好，促進下肢肌力與平衡能力增強，改善神經功能及血流動力學，使得下肢運動能力恢復，提高生活質量。