肺小結節門診設置專家助理崗位的實踐與探討

王文文

為滿足人民群眾日益增長的健康需求，作為中心一直以來的優勢學科——肺小結節病區，在山東省肺結節中心主任的帶領下日趨強大。伴隨著蟠龍山院區的開診，住院病房不斷擴充、住院環境舒適感提升，滿足了更多肺結節患者的住院治療需求。與此同時門診患者數量也不斷攀升，患者及家屬對肺部結節相關知識的了解更加迫切，需要通過高質量的醫患溝通來消除部分肺結節患者的心理焦慮，緩解患者頻繁就醫復診造成的醫療壓力。而首席專家往往較為年長，信息化操作不熟；患者檢查結果、用藥史記錄不詳盡，加之患者數量遞增帶來的就診問題。造成專家所承擔的事務越來越多、工作強度越來越大，同時也存在因專家長時間看診，疲勞度增加，解釋問題時容易因疲勞引發煩躁情緒，不能很好回復患者關切問題，而造成醫患矛盾。如何合理優化人力資源，不但關系到醫療質量安全，同時還能提高患者滿意度及就醫體驗[1]。因此，山東省公共衛生臨床中心從2021年9月開始設置專家助理崗，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2021年3月—2022年2月于山東省公共衛生臨床中心肺結節門診患者共600例。以專家助理崗位設置時間為界，分為專家助理崗位設置前（2021年3月—2021年8月）即對照組，專家助理崗位設置后（2021年9月—2022年2月）即研究組，每組300例。對照組男149例，女151例；年齡35～68歲，平均（53.52±5.36）歲。研究組男150例，女150例；年齡34～70歲，平均（54.62±4.86）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者肺部結節病灶均符合≥3個月復查指標，并指導患者按時復查，以便了解病情進展及制定個性化治療方案。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，已獲得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 專家助理崗位人員選定

（1）本科及以上學歷、主管護師及以上職稱，具有10年以上胸外科臨床工作經驗。（2）熟悉門診、住院各系統的使用、掌握門診就診各流程、了解醫保相關政策。（3）了解肺結節的診斷、治療相關內容；能判斷輔助檢查、化驗報告是否正常。（4）具備良好的溝通協調能力，包括各部門、各科室、醫護之間的溝通協作。（5）熟練掌握互聯網醫院的使用并熟悉各種計算機軟件使用。（6）在專家的監督指導下能夠完成相關病歷資料書寫和質控，完成化驗、檢查結果的查詢及記錄。（7）有較強的學習能力，上崗后進一步接受崗位職責和工作流程的培訓學習。（8）有奉獻精神，患者或家屬的提問有時不止在門診，還可能會在非工作時間接聽電話或微信。

當前，根據專家、患者需求，暫設置1名專家助理，為工作15年的胸外科主管護師。

1.2.2 專家助理崗位職責

（1）在專家及科室主任的指導下展開相應的服務工作。看診前日，梳理就診患者病史、檢查、檢驗等相關病歷資料。專家門診日提前15 min到達診室，打開并檢查門診計算機各系統是否處于完好備用狀態。（2）備齊專家常用各種檢查申請單、診斷證明等，并置于觸手可及位置。（3）協助專家為患者開具化驗、檢查、電子住院證等。并在自身掌握知識范疇內及保證醫療安全前提下，有選擇性地解答患者及家屬疾病相關問題。（4）及時詢問病史、準確記錄門診病歷，對有疑惑的地方，向專家提出。病歷文書等資料完成后及時匯報、提醒專家審查、修改、簽字。（5）添加患者和（或）家屬微信，建立醫、護、患溝通交流微信群，搭建無障礙溝通交流平臺，給予患者用藥指導、復診提醒、飲食、運動、功能鍛煉等相關健康宣教。（6）門診就診結束后整理患者就診資料，并制作VIP患者健康檔案，按照時間順序梳理患者化驗、檢查報告單、病例資料、相關圖片等匯總記錄，并根據非正常結果給予相應飲食、運動健康指導。（7）做好專家行程提醒，如：專家會議安排、查房時間，對特殊檢查治療患者進行提前標注，告知。（8）收集患者意見和（或）建議，梳理匯總，及時拿出整改措施，并匯報主任，以便進一步完善和優化工作流程。

1.2.3 專家助理崗位管理

每個國家對醫生助理的定義、教育和立法、準入等各不相同，但有一個共同點，即醫生助理均需經過培訓，能夠獨立或在醫生監督下為患者群體提供醫療幫助[2]。我國目前沒有相關政府機構或協會對專家助理進行管理[3]，山東省公共衛生臨床中心暫由延伸服務中心主任直接管理。分管院領導定期召開專家助理工作座談會，鼓勵專家助理談個人體會、交流工作經驗，不斷做好崗位職責和工作流程的改進，根據專業劃分、專家習慣，在統一工作模式下，設立相對個性化工作機制。

1.3 觀察指標

（1）患者就診后30 d，發送“問卷星”調查，并選擇調查問卷中具有代表意義的患者滿意度、疾病知識知曉、治病依從性、用藥清晰度，作為評價標準，對兩組患者作出比較。（2）調查內容由14個核心條目組成，包含題目有：①性別；②年齡；③結節大小；④看診時專家助理是否在崗；⑤看診過程中專家助理是否提供指導、引領或其他幫助；⑥看診結束后專家助理為您提供過哪些幫助；⑦您目前的用藥作用、副作用及相關注意事項是否清晰（此為選填項目，未用藥可不填寫）；⑧專家助理是否提醒您按時復查；⑨專家助理是否針對您的疾病給予相應飲食、功能鍛煉等健康指導；⑩您目前對待自身結節是否存在擔心或焦慮；您是否因對自身結節的擔心而尋求專家助理的幫助；專家助理是否指導協助您使用互聯網醫院完成病歷復印、電子發票下載、檢驗、檢查結果查看、尋醫問藥等（此為選填項目，根據患者詢問需求選填）；患者還有哪些意見或者建議（結合實際情況根據患者的需求，作出相應的服務調整）；患者的總體滿意度。其中，患者總體滿意度分為4項：非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，將非常滿意和滿意歸類為患者總滿意，將不滿意和非常不滿意歸為患者不滿意來評定。（3）年齡偏大患者由家屬代為填寫，或以電話溝通方式完成問卷。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體驗表評分結果比較

研究組患者門診就診滿意度、治療及復查依從性、疾病相關知識了解程度較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者指標對照[例（%）]

2.2 兩組服藥患者用藥清晰度指標對比結果

研究組患者用藥清晰度較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥患者用藥清晰度對照[例（%）]

3 討論

肺結節是指發生于肺部的直徑≤3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，同時不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液[4]。在臨床診療過程中，面對大小不一，形態、位置各異的肺結節，內外科醫生因個人技術、診療經驗和專業優勢不同，給予患者的建議就會存在差異，對結節的處置方法和細節也難以達到同質化[5-6]。患者面對不一致的治療意見，會感到更加困惑、焦慮。然而，專家在臨床工作中因為要完成住院患者手術；各種學術兼職；講座、會議；科室管理；下屬醫療機構學術會議、交流等諸多任務。往往因此造成與患者及家屬溝通交流時間較短、溝通內容有限、患者對所患疾病、手術、治療方式等問題不了解。專家因需要應付各項工作而對患者的提問不耐煩、解釋不到位等情況。所以，為規避可能發生的醫患糾紛，提高患者及家屬的就醫體驗和滿意度，中心在2022年9月1日為肺小結節中心首席專家開設專家助理崗。崗位職責借鑒并優化國外醫生助理崗相關工作模式[7]，根據中心專家和患者需求，設立本地化專家助理崗位工作職責及工作流程，并進行同質化培訓管理。在掌握的專業知識范圍內解釋患者及家屬問題；做好患者復診提醒；為年邁或特殊情況患者提供陪同診察服務；建立VIP患者健康檔案，讓患者對自己的健康指標有清晰的認知；提醒專家門診日及學術會議時間，避免遺忘；針對不同患者，給予個性化飲食、運動健康宣教。建立起醫、護、患微信群，解決患者看診時遺留的小問題，盡量做到小問題不出門，由醫可詢。在群內發送科普小知識，提高患者和（或）家屬對疾病相關內容的認知。為患者與專家搭建起溝通和信任的橋梁。

國外的醫生助理可以由護理人員或者擁有學士學位的人員取得相關認證后擔任[8]。由于我國對醫學生專業化限制嚴格，禁止非醫學專業考取相關資格證，因此系統學習醫學專業知識的護理人員作為醫生助理的后備人選是切實可行且具有中國特色的[9-10]。

本研究表明，研究組患者就醫體驗較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。因專家助理不參與手術及病房患者管理，所以有較為充足的時間可以與門診患者及家屬進行更多溝通、交流，并且能在交談時更有耐心解答患者及家屬的疑問，且給予親情服務和疾病相關健康宣教。當患者或家屬因各種原因不能等候檢查結果，聽取治療意見時，專家助理可以協助領取檢驗、檢查報告，并及時匯報給專家，整理檢查結果和復診意見后，微信或電話方式告知患者結果以及專家給予的治療意見。專家助理還可以在門診日專家未到前協助患者開具復診所需檢查、化驗，使其能盡早完善相關檢查，更早看診，避免高峰期排隊，節約時間。同時，在為患者和（或）家屬展示患者健康檔案時，讓患和及家屬感受到最佳的就醫體驗，讓患者及家屬在感謝之余多了一份對醫院的好感和對專家以及專家助理工作的認可，提高了患者的就醫依從性，提升了醫院良好的口碑。

綜上所述，肺小結節病區設置專家助理崗位，取得了滿意的效果。不但提高了專家的工作效率[11]，提升了患者及家屬的就醫體驗，而且還增進了醫患間和諧融洽的關系。同時，合理地進行人力配置，不但關系到醫療質量安全，也是提高患者滿意度的重要保障[12]。專家助理這個新興崗位不僅可以吸納諸多優秀且高資歷的護理人員成為專家的得力助手，又能拓寬護理人員的職業生涯，提高護理人員工作積極性，增加了用人效率，實現了人性化管理模式，提升了醫院良好口碑。