產前超聲檢查對胎兒泌尿系統異常的診斷價值研究

吳小霞 江矞穎

胎兒泌尿系統異常是腎臟發育異常及腎臟發育缺陷的病理結果，胎兒泌尿系統包括雙腎、輸尿管、膀胱和尿道，是造成分娩后影響新生兒生命質量的主要因素，包括腎盂積水、腎囊性發育不全、腎單純性囊腫、腎缺如、腎盂輸尿管梗阻、常染色體隱性遺傳性多囊腎等[1]。上述各類型胎兒泌尿系統異常均可能會羊水量大幅減少/無羊水，進而對胎兒肺部的生長發育造成影響。流行病學顯示胎兒泌尿系統異常約占胎兒先天性異常的15% ～ 20%，故應在產前檢查時對胎兒泌尿系統進行詳細檢查和評估，對于新生兒泌尿系統疾病早期診斷、早干預、早治療起到重要的作用，進而提升新生兒存活率[2-3]。胎兒泌尿系統主要由生長胚層腸系膜外側位置的胚層發育而成。如果泌尿系統在發育過程中受到不利因素的阻礙，或者在生長過程中出現紊亂，就可能導致整個泌尿系統的畸形。由于X線、CT等常規影像學檢查是核素顯像等輻射影像學檢查，會對胎兒的生長發育造成不同程度的影響，故臨床不建議孕期開展上述檢查。隨著產前超聲技術在產科的廣泛應用，臨床多采用產前超聲檢查診斷胎兒是否存在泌尿系統異常，該檢查具有無輻射、操作便捷、檢查準確率高等優點，因此，孕婦產前超聲檢查可以掌握胎兒泌尿系統發育情況，具有較高的臨床價值和診斷意義，對改善優生優育有重要作用[4-5]。鑒于此，本次研究篩選出126例孕婦作為研究樣本，對產前、產后超聲檢查結果展開對照，分析產前超聲檢查在胎兒泌尿系統畸形診斷的實際應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年7月于泉州市婦幼保健院就診的126例孕婦作為研究樣本。本次研究納入孕婦中年齡最小者22歲，最大41歲，平均（26.63±3.52）歲，初產婦、經產婦的比例為69∶57，隨訪孕周最短22周、最長28周，平均（25.47±3.04）周。納入標準：（1）均單胎妊娠。（2）可提供完整資料者。（3）均為正常時間內接受產檢者。排除標準：（1）早產者。（2）孕期存在糖尿病、高血壓等并發癥者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。所有患兒及家屬均對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 所有孕婦均接受產前超聲檢查

檢查開始前均對患者實施常規的健康宣教，使其充分了解檢查步驟及檢查過程中的注意事項，促使其能積極、穩定的配合檢查實施，檢查完成后對檢查結果進行統計分析。

1.2.2 檢查步驟

檢查儀器選用美國的GE-730彩色多普勒超聲檢測儀，儀器購自廣州方潤醫療器械有限責任公司，探頭頻率1～5 MHz，檢查時指導孕婦處于仰臥位，將探頭常規放置于腹壁。首先針對胎盤發育情況做專項檢查，檢查完成后再對羊水指數進行測算；再沿著胎兒脊柱行橫向、縱向、斜向下等多個軸面開展掃描，重點觀察胎兒雙腎的形態、健全情況、體積、是否存在占位性病變及回聲增強等特征；再沿著胎盤位置行縱切面的觀察，明確輸尿管是否存在分離，同時注意觀察膀胱體積和充盈程度，最后對外生殖器實施專項檢查。胎兒腎臟回聲增強的診斷標準為中晚孕期腎臟回聲強于正常胎兒肝臟回聲；按是否伴有其他異常，分為單純性和非單純性腎臟回聲增強。中孕期和晚孕期分別采用羊水最大平面深度和羊水指數評估羊水量。

1.2.2 產后檢查

超聲檢查提示胎兒泌尿系統畸形的孕婦，詳細詢問孕婦、家屬意愿，讓其自行決定終止或繼續妊娠。若其選擇繼續妊娠，則在胎兒娩出后對新生兒開展泌尿系統檢查；若其選擇終止妊娠則在引產后開展病理檢查。

1.3 觀察指標

（1）對比產前超聲檢查、產后檢查對各類型胎兒泌尿系統異常的檢出情況，包括腎盂積水、腎囊性發育不全、腎單純性囊腫、腎缺如、腎盂輸尿管梗阻、常染色體隱性遺傳性多囊腎。

（2）將產前超聲檢查、產后檢查代入公式：準確度=（A+D）/總例數×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性，分析產前超聲檢查的準確度、靈敏度及特異度[6]。

1.4 統計學方法

本次研究涉及的相關數據均由SPSS 22.0統計學軟件計算處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲檢查、產后檢查結果對比

產后檢查、產前檢查在腎盂積水、腎囊性發育不全、腎單純性囊腫、腎缺如、腎盂輸尿管梗阻、常染色體隱性遺傳性多囊腎中的檢出例數對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 126例孕婦產前超聲檢查、產后檢查結果對照[例（%）]

2.2 產前超聲檢查準確度、敏感度、特異度

產后檢查陽性16例、陰性110例；產前超聲檢查檢出陽性14例、陰性112例，準確度、靈敏度、特異度分別為98.41%（124/126）、87.50%（14/16）、87.30%（110/126）。

3 討論

胎兒泌尿系統異常是指遺傳、藥物、病毒感染等諸多因素引起的疾病，類型較多；另外，精神壓力、環境污染、不安全飲食等因素也逐漸被認定為導致胎兒泌尿系統異常的主要因素。輕者僅表現為一過性或生理性腎臟積水，可自然消退，嚴重者也可在出生后亦可呈進行性發展，導致嚴重后果，直接關系到圍產兒預后，故產前診斷及生后及時治療至關重要[7]。

伴隨醫療影像技術的精進及對胎兒泌尿系統異常研究的深入，胎兒期泌尿系統畸形檢出率處于逐漸增長狀態，其中超聲作為產前檢查最重要的手段，具有較高的臨床價值。李欣[8]在“產前超聲檢查對胎兒泌尿系統異常的診斷價值研究”中對90例孕婦及胎兒展開研究，為檢查胎兒是否存在泌尿系統異常，均采用產前超聲檢查，結果顯示產前超聲診斷準確率為94.44%，提示產前超聲檢查在胎兒泌尿系統異常中的診斷價值較高。

本次研究結果顯示：產前超聲檢查、產后檢查總檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；產后檢查檢出陽性16例、陰性110例；產前超聲檢查檢出陽性14例、陰性112例，準確度、靈敏度、特異度分別為98.41%、87.50%、87.30%，研究結果與李欣[8]的研究結果基本一致。原因分析如下：產前超聲檢查是一種從機器發射出來的超聲波，通過母體的皮膚、皮下逐層到胎兒，反射回的超聲波通過超聲探頭反射回到機器里，形成電流信號，機器處理之后就在屏幕上顯示看到的圖像。超聲波不是射線，而且超聲機器已經把超聲波的能量設置在安全的范圍內，所以產前超聲檢查對母體、胎兒都是相對安全的，被廣泛應用于產前篩查胎兒發育畸形、母體健康狀態監測中。彩色多普勒超聲的工作原理是指在原有黑白B超的基礎上綜合應用彩色多普勒成像技術，以此可獲取精確的血流圖像；彩色多普勒超聲具備血流顯像功能，其成像能提供準確的血管解剖結構、血管流向、血流速度，可獲得腎盂徑線、腎盞擴張程度、腎臟大小、腎實質厚度、皮質回聲、輸尿管、膀胱壁厚度以及殘余尿量等多項影像學信息，故產前超聲檢查在排查胎兒泌尿系統異常中具有極高的應用價值[9]。

其中腎缺如的超聲表現為孕20周后胎兒腎區仍未出現明確的腎臟圖像，盆腔、腹腔、胸腔亦未出現腎臟圖像，原因可能由于一側或雙側輸尿管芽不發育，不能誘導后腎原基使其分化為后腎，從而導致一側或雙側腎缺如（未產生尿液），同時多數胎兒膀胱無回聲區缺如、和羊水少或無羊水[10]；腎盂積水的主要診斷標準為產前超聲檢查顯示胎兒腎盂擴張≥10 mm；腎囊性發育不全的產前超聲檢查特征為胎兒的腹腔多發無回聲區，胎兒雙側腎臟圖像顯示不清晰；產前超聲診斷提示腎單純性囊腫的表現為一側或雙腎體積正常或偏大，腎組織內出現單個或數個囊性病灶且存在一定發育畸形，呈圓形的無回聲區，囊壁薄而光滑，后方回聲增強為其特征，囊腫常向腎表面凸出，其大小不一，巨大者可超過10 cm直徑，超聲能顯示的最小囊腫為3 mm[11]；腎盂輸尿管梗阻判斷主要通過超聲檢查測量胎兒腎盂橫斷面的前后徑，妊娠各階段APD≥5 mm則可確認胎兒存在腎盂輸尿管梗阻；常染色體隱性遺傳性多囊腎的產前超聲檢查表現為胎兒雙腎對稱性、均勻性增大，腎實質及髓質回聲增強，而周圍的皮質部分則表現為低回聲，常合并羊水過少（多在孕24周以后才出現），膀胱未見。綜合上述可得出產前超聲檢查對各類型胎兒泌尿系統均存在明顯且不同的影像學特征，故該檢查在胎兒泌尿系統病變中具有較理想的鑒別作用[12-13]。最后，產前超聲檢查同樣存在一定缺陷，分析如下：妊娠合并巨大子宮肌瘤、雙胎或多胎、胎兒特殊體位、母體遮擋、羊水過少時，產前超聲往往不能提供準確且詳細的診斷，故在產前檢查過程中或生后及時聯合MRI、泌尿系統造影、腎功能等其他輔助檢查方法，以此提升診斷效力[14-15]。另外，因超聲儀器本身的局限性、超聲醫師個人經驗和專業知識以及技術問題、胎兒本身及母體方面的許多因素（胎兒腹內位置不斷改變、孕婦腹部脂肪層較厚等因素），都會影響畸形胎兒在產前檢查的檢出率，有時也可能造成誤診或漏診，因此在實際診斷中同樣需要結合其他輔助診斷方法予確認。

綜上所述，本研究充分體現了《產前超聲檢查指南》[16]的臨床參考與執行標準，研究結果顯示產前超聲是胎兒泌尿系統異常較理想的影像學診斷技術，可為后續治療提供精確的指導。