醫院醫保回款賬務處理及對賬探討

陳江琴

（順平縣醫院，河北 保定 072250）

伴隨著我國社會主義經濟的快速發展，人民群眾的物質生活水平不斷提高，許多人民群眾辦理了醫院醫療保險業務，在就醫過程中使用醫保的頻次日漸增多。受此影響，醫院在醫保回款賬務處理與對賬工作方面面臨著嚴峻的挑戰與困難。新形勢下，有許多醫院的領導者與管理者逐漸意識到強化醫保回款賬務處理與對賬質量與水平的重要性，紛紛采取各種各樣的方法來開展回款賬務處理與對賬工作。然而，在實際強化過程中，存在著諸多的問題與漏洞，無法切實地提升醫保回款賬務處理與對賬的效率與效果。因此，醫院的領導者與管理者應加大對醫保回款賬務處理與對賬的重視，充分發揮自身的帶領作用，積極引導工作人員提高對醫保回款賬務處理與對賬工作流程的認識與了解，并對醫保回款賬務處理與對賬工作開展的全過程進行監督與管理，實現精細化與動態化管理，從而提高醫院醫保回款賬務處理與對賬的質量與效率，為醫院全面健康發展奠定堅實基礎。

一、探討醫院醫保回款賬務處理與對賬的重要性

（一）有利于完善與調整醫院醫療保障體系

一直以來，我國政府相關部門十分重視醫療保障問題與體系構建工作，逐步建立了一套符合人民群眾多樣化需求的醫療保障體系。醫療保障體系的目標是服務與幫助患者，為患者有效解決看病難、看病貴等問題。近年來，伴隨著醫療保障體系的日益完善，人民群眾的醫療保障意識進一步增強，在就醫時會自動地選擇與匹配能夠使用醫保的定點醫院。患者在使用醫保過程中，如果定點醫院醫保回款賬務處理與對賬工作缺乏合理性與科學性，就難以切實地保障患者或者醫院的權益，給患者或醫院帶來不可挽回的局面與損失[1]。然而，對醫院醫保回款賬務處理與對賬工作進行分析與研究，強化醫保回款賬務處理與對賬質量不僅可以及時準確地發現醫療保障體系中不適用的地方，并提出規范合理的意見，有效減少重復繳費與醫院得不到結算款等問題出現，不斷完善與優化醫療保障體系，還能夠補充醫療保障體系中的缺少的醫療服務，增加醫療保障體系內容的覆蓋率，保障人民群眾與醫院的權益。

（二）有利于降低醫院賬務風險的發生概率

醫院作為醫保落實與運用的主要載體，同時也是醫院經濟收入的重要來源之一，其醫保回款賬務處理與對賬工作成了醫院持久穩定發展的重點，對促進醫院高質量高速度發展有著至關重要的作用。醫保回款賬務處理與對賬工作具有復雜性與系統性等特點，在實際開展過程中，極易受會計核算方式等因素的影響，降低賬務處理與對賬工作開展的效果。一旦賬務處理與對賬工作脫離實際情況、會計核算方法不適用以及對醫保科目設置缺乏全面認識等，將會無法保障醫院各項工作順利開展，使其醫保報銷的項目以壞賬的形式展現出來，引發極為嚴重的財務風險，給醫院整體發展與人們的權益帶來了負面影響。然而，強化醫院醫保回款賬務處理與對賬工作，規范合理的檢查與核對醫保回款賬務，提高醫保會計處理的規范性與合法性，確保醫保的報銷項目能夠切實地落實在醫院中，降低醫院賬務風險的發生概率，削弱對醫院整體發展的破壞作用，進而促進醫院經濟效益的高速發展。

二、醫院醫保回款賬務處理與對賬工作普遍存在的問題

（一）醫院信息系統的傳輸與統計方式存在差異

信息系統作為醫院與醫療保障中心內部系統中不可或缺的一部分，與醫療項目報銷工作和醫院醫保回款賬務處理與對賬工作開展的水平與效率有著不容小覷的作用與影響，能夠為醫院開展醫保回款賬務處理與對賬工作提供真實有效的信息數據與工作方向[2]。醫院的信息系統的主要用于傳輸就診病人的基本信息數據，在傳輸過程中，會受到統計方式、費用類型、費用時間、醫療保障中心等因素的影響，導致實際消費的費用與醫療保障中心報銷的費用存在差異，進一步增加了醫院醫保回款賬務處理與對賬工作的難度與挑戰，在一定程度上降低了工作人員開展核算與對賬工作的積極性與熱情，從而影響了醫院醫保回款賬務處理與對賬工作開展的質量與效果，與理想的效果存在差異，無法科學準確保障醫院與人們的經濟權益。

例如，本應該屬于醫保職工類型的費用，受信息系統傳輸與統計方法的影響，將其記做城鄉居民費用或是其他類型的醫保費用，或者是本應該本用結算的費用，卻被醫療保障中心納入次月結算的費用等。以上兩種情況，均加大了醫院醫保回款賬務處理與對賬工作開展的難度，使其賬務處理與對賬工作存在漏洞。

（二）醫保報銷對接部門較多，缺乏溝通與互動

由于醫保報銷工作的種類較多、所涉及內容較多、覆蓋面較廣等特征，需要醫院各部門和工作人員的支持與幫助，共同致力于醫保回款賬務處理與對賬工作的開展，不斷提高醫保報銷和醫院醫保回款賬務處理與對賬工作的水平與效率，準確規范地將醫保報銷工作落到實處。

然而，醫院在開展醫保回款賬務處理與對賬工作時，僅有醫院的財務部門參與到其中，其他工作部門及工作人員未能參與到工作當中，各部門之間缺乏有效的溝通與交流，無法及時準確的了解與掌握住醫保報銷各個階段的實際情況，無法為醫保匯款賬務處理與對賬工作的開展提供具有實際價值的幫助，從而導致醫院醫保回款賬務處理與對賬工作缺乏時效性與正確性。

除此之外，醫保報銷還存在異地報銷的現象，由于各個地區醫保報銷的流程、受理部門以及相關政策的不同，使其對接醫保報銷工作的部門及工作人員數量較多。醫院在進行醫保回款賬務處理與對賬工作時，不僅要保障醫院內部的會計核算處理發包方式與異地醫療保障中心的核算方式相適應，還要確保醫保報銷與醫保回款賬務處理等各項工作有序開展。若是醫院工作過人員對醫保報銷項目認識與了解得不夠透徹與全面，很大可能會引發財務風險。

（三）缺乏較為完善的醫保回款賬務處理與對賬制度

由于醫院的醫保部門與財務管理工作作為開展醫保匯款賬務處理與對賬工作的重點工作部門，對提升處理與對賬質量有著無可替代的作用。醫院的財務部門主要負責記錄與核銷醫保資金賬目，醫保部門則負責核對醫保資金與催要醫保欠款，醫保回款賬務處理與對賬制度在二者之間扮演著重要角色，對保障財務部門與醫保部門工作順利開展有著良好的推動作用。

然而，有些醫院內部卻缺乏與醫保回款賬務處理與對賬工作相關的制度，無法起到管理與控制的作用，導致醫院財務部門的收費報表與醫保報表中的墊付部門無法及時核對和醫院接收到的醫保回款項目很難做到按月核對等問題日漸暴露出來，從而大幅度降低了醫保回款賬務處理與對賬的真實性與精確性。導致相關制度不完善、具體的主要原因在于，醫院缺乏對制定賬務處理與對賬制度工作的高度重視、工作人員對醫保業務知識的認識不夠透徹、對醫療保障政策與相關知識掌握程度較差等，導致所制定出來的醫保回款賬務處理與對賬制度缺乏實際性與規范性，難以提高醫院醫保管理水平。

三、強化醫院醫保回款賬務處理與對賬工作的有效策略

（一）建立統一的信息平臺，提高信息傳輸的準確性與真實性

受我國科學技術水平不斷提升的影響，互聯網技術與信息化技術等其他科學先進技術逐漸被應用到各行各業的運營與發展當中，并在其中發揮著不可替代的作用，對促進醫院工作開展與整體發展也不例外。因此，醫院要想進一步增強醫保回款賬務處理及對賬工作開展的效果，將醫保報銷落到實處，與醫療保障中心更好的服務與幫助人們，就可以充分利用信息化技術與互聯網技術建立統一的信息平臺，將二者之間的財務核對、審核告知以及結果反饋等工作全部納入平臺當中，不斷創新與優化信息系統，使得在費用發生時能夠及時地確認費用的合理性與正確性，進而減少醫院與病人的風險，切實保護好病人與醫院的合法權益。

信息平臺的建設，一方面可以為醫院的財務部門與醫保部門提供賬務核對的相關信息與結算明細，減輕工作人員的負擔，充分激發工作人員的內在潛能，為醫保回款賬務處理與對賬工作提供支持與保證；另一方面為醫療保障中上傳患者的姓名、核減原因、具體金額等信息數據提供了便利，確保醫院能夠在規定的時間內完成申訴與反饋工作，有效銜接了醫院與醫療保障中心之間的工作，從而提高醫院醫保回款賬務處理與對賬工作效率。

（二）建立溝通機制，加強醫院各部門之間的交流與協作

醫院開展醫保回款賬務處理與對賬工作除了需要財務部門與醫保部門參與以外，還需要醫院的管理部門與執行部門等其他工作部門的支持與幫助。只有各部門形成緊密的聯系與溝通，加強部門之間的業務學習與溝通，才能做好醫保資金管理工作，提高醫保回款賬務處理與對賬工作的水平與效率，推動醫院綜合發展[3]。在活動與交流過程中，財務人員需要自覺主動地學習醫保專業知識與相關技能，醫保部門的工作人員也應努力學習財務管理等理論知識，醫院內部其他工作部門也應如此，為醫保回款賬務處理與對賬工作的長效發展貢獻力量，從而實現醫保資金管理工作的良性循環與發展。

與此同時，為了進一步提升醫保資金管理水平，醫院與醫療保障中心應結合實際情況，建立高效的溝通機制，將二者的會計核算方法有機融合起來，不斷探索出適用于雙方的統一會計核算方法，并設置相同的醫保會計核算科目，確保醫院醫保回款賬務處理及對賬工作向統一化、標準化以及流程化方向轉變與發展，從而為醫院醫保資金管理各項工作的規范有序地開展。

（三）健全醫保回款賬務處理與對賬制度，為各項工作開展提供制度保障

醫院要想科學規范地開展醫保回款賬務處理與對賬工作，醫院的領導者與管理者就應該提高對制定醫保回款賬務處理與對賬制度工作的關注度，不斷建立一套具有針對性與專業性的相關制度，提高醫院各項工作流程的準確性與合理性，可以從以下幾點入手。

第一，醫院的領導者與管理者應加大資金投入，聘請具有專業理論知識與豐富工作經驗的人才或者團隊，參與到制定賬務處理與對賬制度工作當中，為工作人員開展制定工作提供指導與幫助。在構建賬務處理與對賬相關制度過程中，工作人員應加強對醫保會計核算科目、賬務處理流程以及對賬流程等方面內容的認識與了解，牢牢掌握住各項工作的要點，將報表核對與回款核對等工作歸納到制度中，從而提高醫保回款賬務處理與對賬工作的規范性，將制度的管理與約束能力全部發揮出來。

第二，相關人員自身要樹立終身學習的思想觀念，積極學習新時代背景下醫保政策的變化、賬務處理新知識以及對賬工作的要求，在促進自身創新發展的同時，為制定醫保回款賬務處理與對賬制度提供人才支持，為制定賬務處理與對賬制度注入新鮮活力與動力。在報表核對工作方面上，醫保工作人員應在每個月月初對上月財務部門與醫保部門報表中的醫保墊付資金進行核對，并將核對結果反饋給財務部門[4]。若存在醫保墊付資金不一致的情況下，醫保人員還要協同財務人員對其進行調查，從而確保兩個部門報表具有一致性。在回款核對方面上，在月初時，財務部門會將上個月的收齊上來的醫保款項單反饋給醫保部門，醫保部門一一進行核對與排查，并標注一些基本的匯款信息，最后統一交給財務，為財務部門制定賬目提供幫助。按照以上要求與內容，制定賬務處理與對賬流程制度，從而減輕醫院的損失，促進醫院整體穩步發展。

四、結束語

綜上所述，對醫院醫保回款賬務處理及對賬工作進行全方位深層次的分析與研究具有非常重要的現實意義與作用。因此，醫院的領導者與管理者應在醫院現有的對賬明細的基礎上，結合現代醫保政策的變革，不斷優化與調整醫保回款賬務處理與對賬工作流程，并建立健全溝通機制和賬務處理與對賬制度等，從而不斷提高醫院醫保回款賬務處理及對賬工作的效率，增強醫院醫保賬務管理的有效性與合理性，促進醫院實現醫保現代化發展。