腹腔鏡膽囊切除術后膽漏及膽管損傷的臨床分析及策略

于正澤

(海陽市人民醫院 山東 煙臺 265100)

膽囊切除術在臨床中的應用較為廣泛，其優勢主要體現在創傷小、術后恢復快、操作簡便等，在臨床中也被廣泛推廣，但也存在一定的缺陷，如術后容易造成患者膽漏和膽管損傷等情況，不能很好體現出手術效果，為此在進行手術前，需提前了解患者的手術禁忌癥，另外還需手術醫生具備較強的專業性和手術操作性能，盡量改善患者術后發生膽漏、膽管損傷的可能[1-3]。若術后患者出現膽漏或膽管損傷等情況，需對其展開專業治療，做到早確診、早發現、早處理[4]。本文主要探討腹腔鏡膽囊切除術術后膽漏、膽管損傷的應用策略，并選取2020年4月～2022年4月收治的120例行膽囊結石切除術的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年4月～2022年4月本院收治的120例膽囊結石患者為本次研究對象，所有患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，所有患者中男性占89例，女性占31例，年齡為22～68歲，平均年齡為(42.19±4.77)歲；納入標準：(1)所有患者經臨床診斷后均符合膽囊結石的診斷標準；(2)所有患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書；(3)患者無精神障礙疾病，不存在手術禁忌癥、無藥物過敏史。排除標準：(1)腎功能異常患者、心功能不全患者；(2)存在藥物禁忌癥患者；(3)資料欠缺患者；(4)存在嚴重凝血功能障礙患者；

1.2方法

對術后發生膽漏、膽管損傷等并發癥的患者進行有效治療，膽漏：手術期間放置引流管發現，確定為膽漏后采用保守方式治療，保守方式：腹腔鏡引流管下持續負壓吸引；若出現膽管損傷或膽總管受損給予手術治療，若患者為迷走膽管損傷則為開腹手術治療，手術期間將膽漏找出后并對其做結扎處理，并在術后放置引流管，若患者自身已放置引流管，需保證引流管流動順暢；若患者為肝外膽管損傷，需給予患者進行膽管空腸吻合手術；膽總管損傷患者需探查膽總管后再放置T管引流。

1.3觀察指標

觀察患者采用腹腔鏡膽囊切除后患者的療效，并對術后發生膽漏、膽管損傷的占比。

2 結果

120例患者采用腹腔鏡囔囔手術治療后患者總有效率占98.3%，顯效、有效和無效各占78例、40例、2例。通過對患者展開有效治療后，再經B超檢查發現患者的腹腔無積液、無殘余結石，無感染，術后經隨訪6個月，也未發現患者存在嚴重并發癥。

3 討論

臨床應用腹腔鏡膽囊切除術治療結石類疾病的應用較為廣泛，主要因腹腔鏡單囊術屬于微創手術，對患者造成的創傷較小，術后恢復快，患者的痛苦較小，患者接受能力較強，該技術操作水平在臨床中較為熟練，但因病情存在的危險因素較多，容易在術后發生并發癥，如出血、膽漏、膽管損傷、膽總管參與結石等[5-7]。一些基礎醫院不能快速發現膽道損傷，不利于手術療效，同時還會加重原發疾病。臨床檢查，膽管損傷患者的臨床表現較為顯著，只要能仔細檢查或分析后均能減低患者發生誤診率，手術后，在關閉腹腔前，需采用清潔紗布用來填充肛門區約3～5min，可通過查看紗布有無被沾染膽汁查看病情[8-9]。另外，還可通過查看患者膚色、鞏膜顏色和腹腔引流物的顏色觀察患者有無出現膽管病變，并結合以上所有信息，采取有效措施，進而提高治療效果。在對患者進行膽管損傷早期修復需對其進行以下幾點措施：(1)確保膽道系統維持通暢狀態，可給予患者膽道支撐引流。(2)若患者的受損面積較大或位置較高需對膽道進行修復，治療方式為膽腸內引流。

經調查研究發現，腹腔鏡膽囊切除術后發生膽漏的因素主要包括以下幾點：(1)術前，出現誤診現象，將膽總管或肝總管當成膽囊管，并對兩端行肽夾鉗閉后切斷，由于在手術過程中未發生明顯的漏膽現象，則在膽管膽汁高出會發生近端肽夾滑落，進而造成漏膽；(2)誤將膽囊三角區副肝管當成血管，在治療期間行遠端肽夾鉗閉，對近端做電凝離斷，手術期間無漏膽問題，但術后在膽管加壓處理下會將焦痂沖落；(3)對患者展開電凝工具治療時會出現間接熱效應導致膽管臂受損，該損傷會造成患者術后發生穿孔、遲發性膽管臂壞死等問題，進而引發膽漏；(4)在對患者進行電分離鉤解剖過深可損傷迷走膽管，進而術后會發生焦痂脫落，術后膽漏在臨床中的發病率較高，臨床表現顯著，引流管在拔除后存在不明因素的上腹部劇烈疼痛，隨后疼痛會遍布整個腹部，另外，臨床可依據腹肌張力有無增加或是否發生反跳疼痛等表現判斷，還可通過B超或CT進行確診[10]。

對如何預防腹腔鏡膽囊切除術后患者發生膽漏、膽總管損傷可行以下幾點措施：(1)在分離膽囊管時，選擇膽囊三角外膜腹膜位置為入手點，然后再分離膽囊管，徹底將膽囊管內側暴露出來；(2)在解剖三角區時需緊貼膽囊壁，而副感管和迷走膽管會較常出現在colat三角區，但很難分辨出細條索狀和小管狀組織，需對其進行夾閉后斷離，充分暴露出膽管，并合理處理膽囊三角區和膽動脈；(3)手術期間，需保留膽囊床的完整性，不可再操作期間對膽囊床肝臟筋膜造成任何破壞，防止迷走膽管出現損傷，另外，可采用電凝技術對膽囊床做合理處理，處理后需對膽囊床放置紗布，5min后取出，并觀察紗布顏色；(4)若解剖出現異常可采用開腹手術治療；(5)術閉，為了更好的觀察病情，需在腹腔內放置引流管，及時查看膽道發生損傷或膽漏[11-12]。通過本次研究結果顯示，120例患者采用腹腔鏡囔囔手術治療后患者總有效率占98.3%，顯效、有效和無效各占78例、40例、2例。通過對患者展開有效治療后，再經B超檢查發現患者的腹腔無積液、無殘余結石，無感染，術后經隨訪6個月，也未發現患者存在嚴重并發癥。

綜上所屬，臨床對腹腔鏡切除術后患者發生膽漏和膽管損傷等并發癥需及早發現、及時治療，做好預防措施，才能幫助患者更好的康復，提高治療效率，臨床可持續推廣使用。