帶狀皰疹及其疫苗，您了解嗎

■丁慧（陜西省人民醫院麻醉科）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的感染性疾病，病毒感染后經過上呼吸道或瞼結膜侵入人體，初次感染在嬰幼兒時期表現為水痘，在成人可為隱性感染。

這種病毒會沿感覺神經侵入脊神經節或腦神經感覺神經節內并潛伏下來，隨著年齡的增長，或者因手術、熬夜、壓力大等情況致機體免疫功能低下時，潛伏的病毒可再次激活，大量復制，并沿感覺神經纖維向所支配的皮節擴散，引發帶狀皰疹。最常見的發病部位是胸背季肋區域以及腰部、頭面部。

當疼痛在皰疹愈合一月后仍然持續時，可診斷為帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。PHN 是帶狀皰疹最常見的并發癥，疾病發作后，患者可表現為燒灼樣、針刺樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛、觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發疼痛），部分患者癥狀嚴重時會出現感覺神經異常的癥狀。

病毒感染初期可去皮膚科或者疼痛科就診，早期、足量的抗病毒治療是治療帶狀皰疹的首選。目前國際上主張應在出疹72 小時之內盡早使用抗病毒藥物，同時可口服止痛藥物。當疼痛劇烈或進入PHN 期時，可口服加巴噴丁或普瑞巴林之類的藥物，外用利多卡因貼劑。近年來，微創介入治療帶狀皰疹后遺神經痛越來越受到重視，微創介入治療包括神經阻滯、射頻、脊髓電刺激等。此外還有沖擊波等物理康復手段，中醫治療針灸等也有不錯的療效。同時，心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，因此還要重視患者心理干預。

目前帶狀皰疹的發病率呈緩慢上升趨勢，隨著人口壽命延長，預計PHN 的總患病率將會上升。因此，建議廣大群眾能夠做到防患于未然，及時做好預防措施。其中最有效的措施即為接種疫苗。該病疫苗共涉及3 類減毒活疫苗、重組疫苗和滅活疫苗3 種技術路線。各個國家所應用疫苗類型不同，我國主要應用重組型帶狀皰疹疫苗。適用人群為50 周歲以上無禁忌癥的人群。

帶狀皰疹感染后仍會復發，且概率在1%～6%。理論上，已經獲得過該病的患者，在接種該疫苗后能夠獲得受益。諸多疫苗研究結果顯示，在應用該疫苗之后，對曾經感染過帶狀皰疹的人群仍有良好的免疫原性和耐受性。但在我國內地，感染后能否進行接種并未給出明確的建議。加拿大等地區建議康復1 年后接種，美國則建議康復后就能進行接種。年齡不到50 歲的人群不建議接種，若接種則是超說明使用行為，故在我國內地，年齡＜50 歲是不能接種的。若是被接種者在進行第2 劑疫苗接種時間過長（＞規定時間6 個月），也無須過于擔心，只需盡快接種第2 針即可。在當前接種該疫苗還有一個常見的問題，即該疫苗能否和新冠疫苗同時接種。以臨床上最常見的Shingrix為例，該疫苗屬于重組蛋白疫苗，理論上是能夠和其他疫苗同時接種的。但是為了保證安全性，建議兩種疫苗間隔時間＞14 天。

從治療的角度看，針對該病的治療仍以營養神經、抗病毒及止痛治療為主。疫苗是一種重要的防護手段,同時增強自身抵抗力,才能更好地預防帶狀皰疹發病。