肺結核的引發因素、主要類型和治療

■楊馳（同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科）

肺結核是一種傳染性疾病，主要通過飛沫傳播。當患有肺結核的患者在公共場所打噴嚏或者是咳嗽時，患者體內含有結核菌的痰液就會變成看不見的飛沫遺留在空氣中。正常人吸入這些飛沫后，結核菌便會在其肺部停留并開始繁殖，使其肺部受到感染，形成肺結核。

不過，并不是所有人在感染結核分枝桿菌之后都會發展成肺結核。感染結核分枝桿菌之后是否會出現肺結核，與受到感染的結核分枝桿菌的數量以及結核分枝桿菌病毒危害力的大小息息相關，同時也與被感染者的體質有關。

肺結核起病比較緩慢，而病程又較長，肺結核患者的臨床癥狀程度與患者肺部病變的范圍、肺結核的病情發展情況以及機體抵抗力與反應力相關。如果患者肺部病變的范圍較小，病情發展的速度慢，機體的反應性差，那么該肺結核患者可能表現為無癥狀或者是癥狀不明顯的。如果是體質好的人，病變也許會在不知不覺中發生鈣化，如果不是去體檢，那么很難知道自己得過肺結核。如果是體質差的人，在身體受涼或者是過度勞累后導致身體的抵抗力下降，該患者的肺結核病變的速度就會加快，進而出現明顯的臨床肺結核癥狀。

1.引起肺結核的因素

（1）患者的免疫系統較差

由于患者的免疫系統下降，機體的免疫力也會隨之下降。如果患者在進行化療，或本身就患有艾滋病、糖尿病等疾病，那么在接觸到結核分枝桿菌后就容易出現肺部感染，進而發展成肺結核。

（2）遺傳因素

在現階段，許多醫學研究已經證實了遺傳因素能夠影響人體對結核菌的易感染性。

（3）患者的年齡因素

根據我國近幾年的研究數據表明，對于嬰幼兒以及70 歲以上的老年人，患有肺結核的風險是最高的。

（4）患者的性別因素

根據研究結果發現，20 歲之前，女性肺結核患病的概率高于男性；20 歲之后，男性患病率則要高于女性的患病率。由此可見，患者的年齡以及性別因素都會影響到肺結核的發病。

（5）患者的職業以及居住環境

從事粉塵作業或者是醫生、護士、社會工作者以及醫療保健提供者等職業的人均是肺結核的高風險人群，同時肺結核也與患者的居住環境息息相關，患者如果長期居住在擁擠的地方或者衛生條件差，也容易患肺結核。

（6）患者所服用的藥物和其他疾病

皮質激素類、免疫抑制劑等藥物的使用常常會造成隱性結核的發生，如因哮喘病長期用激素的入、臟器移植長期應用激素與免疫抑制劑的人、惡性腫瘤手術后進行化療的人都容易患結核病。患有肝腎疾病的人，胃大部切除術后的人，流感、麻疹、百日咳感染后的人，也容易得肺結核。

（7）其他因素

患者長期營養不良、身體過度勞累也是誘發肺結核病的因素之一，患者不聽醫囑亂服用藥物，長期酗酒以及長時間吸煙也容易誘發肺結核。

2.肺結核的主要類型

（1）原發性肺結核

當機體的免疫力下降時，經過呼吸道或者消化道第一次入侵人體的結核菌，常在患者的肺部或者腸壁形成原發灶，大約有90%～95%的原發灶發生在患者的肺部。吸入感染的結核菌經過患者的呼吸道、器官、支氣管而達到患者的肺泡，在患者肺部任何位置都可以形成滲出性炎性病灶，這就是原發病灶。

（2）血型播散型肺結核

這種肺結核是當機體的免疫力下降時，吸入大量的結核菌在一次或者是短時間內多次入侵患者的血循環而引起的。此刻，由于患者的機體變態反應增高，可導致患者的血管通透性增強，結核菌可以通過血管壁入侵到患者的肺間質，進而入侵肺實質，形成粟粒大小的結節。

（3）繼發型肺結核

繼發性肺結核是指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃，或結核分枝桿菌再次感染所引起的肺結核。繼發型肺結核多見于成人，所以又稱成人型肺結核病。

3.肺結核的治療

當前，雖然不斷有治療肺結核的藥物問世，但還是有很多肺結核患者由于治療失敗失去了生命。這主要是由于在治療肺結核過程中，有的患者沒有堅持治療。只要肺結核患者嚴格按照醫生的醫囑進行治療，絕大多數都可以通過藥物治療的方式痊愈，只有2%～5%的患者可能需要經過手術治療。那么治療肺結核有哪些方式？

（1）早發現，早治療

當患者出現長時間的咳嗽后，應及時到醫院進行檢查，如果被確診為肺結核，則需要及時地進行治療。特別是對于之前就患有肺結核的患者來說，一旦被確診為肺結核復發，需要立馬接受治療。一般肺結核都是使用藥物治療，及時治療能夠減輕患者的病死率。并且在治療肺結核時，單一的藥物治療已經不能完全殺死患者體內的病菌，一般都是采用多種藥物聯合治療的方式來殺死患者體內的病菌，達到最佳的治療效果。

（2）手術治療肺結核

在現階段，使用手術的方式治療肺結核是十分少見的。患者在確診肺結核后一般都是通過聯合藥物進行治療，如果患者對聯合藥物產生耐藥性，醫生才會采用手術的方式進行治療。對于肺結核患者不同的表現癥狀，所采用的手術方式也是不同的。

（3）中醫治療肺結核

對于肺結核患者來說，用中醫治療是一個非常不錯的方法。中醫治療肺結核能夠起到固本培元的效果。醫生會根據患者的實際情況來調配中藥的藥性，對于體質較差的患者來說，能夠更好地深入到身體中的病灶，進行根治，起到緩解肺結核惡化的作用，同時對患者身體上的傷害也能降到最低。

（4）中西醫結合的方式治療肺結核

用中西醫聯合治療的方式治療肺結核，能夠更好地緩解患者肺結核的惡化，同時還能從源頭上對肺結核疾病進行診治。

做好肺結核疾病的預防也是十分重要的。預防肺結核需要做到：加強對周圍居住環境的衛生清潔。養成在人群密集的地方戴好口罩、不隨意吐痰的習慣。同時定期到醫院進行體檢，做到早發現早治療。如果出現低熱、干咳嗽、痰中帶血、乏力、食欲減少的情況一定要注意，應及時到院進行檢查，如被確診，需立即進行治療。同時在日常生活中需要加強體育鍛煉，增加身體抵抗力。