高尿酸血癥與血脂異常的相關性

■金英（上海天平街道社區衛生服務中心）

在痛風患者的檢查單上，可以發現血脂這項指標幾乎無正常值。那么血脂異常與痛風存在何種關系？哪些情況屬于血脂異常？我們一起來探討。

1.血脂及血脂代謝紊亂的危害

血脂是指人體中血漿存在的脂肪類化合物，包括甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、膽固醇（含膽固醇酯和游離膽固醇）。血脂是維持細胞基礎代謝的主要物質，參與到人體的能量代謝環節中，對體溫維持與神經傳導起著重要的支持作用。

血脂代謝紊亂就是指血漿中的脂質量發生異常，通常情況下主要是指膽固醇與甘油三酯升高，還包括高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高。

血脂代謝紊亂對人體具有很強的危害性。

（1）引發肝功能受損、脂肪肝，甚至肝硬化、肝纖維化等。

（2）在血漿中會存在大量的脂類蛋白物質，隨著沉積移動，會導致血液流速降低，并附著在動脈血管內皮上。同時也會長期黏附在血管壁上，對動脈血管內壁造成損害，容易導致血管硬化。

（2）引發高血壓。當大量的血脂沉積到血管壁時，血管會變狹窄，從而使血壓明顯升高。

（3）引發冠心病。人體長期處于高脂血癥，可能導致動脈粥樣硬化，引發冠狀動脈內血流量變小、血管腔內變窄，心肌注血量也會隨之降低，進而引發心肌缺血，甚至會導致心絞痛與冠心病。

2.飲食中嘌呤和果糖指數對尿酸的影響

如果痛風患者攝入嘌呤含量較高的食物，很容易導致細胞外液尿酸值發生迅速變化，并誘發痛風性關節炎的急性發作。因此控制尿酸的基礎就是減少嘌呤的攝入，日常飲食中要避免食用含嘌呤過高的食物，限制動物內臟、海鮮類食物，控制酒精的飲用。

果糖又會對尿酸產生一定的影響。如果糖攝入后經過人體代謝，會導致細胞尿酸、糖原與三酰甘油生成增加，使得尿酸值升高。此外，過量的果糖還可減少尿酸從腎臟排泄，抑制尿酸從腸道排泄，從而加重血尿酸水平增高。因此如果果糖攝入過高也容易導致高尿酸血癥。

3.高尿酸血癥與血脂異常的關系

高尿酸血癥與血脂異常如雙胞胎一樣相影不離。早在1968 年就有研究指出，高甘油三酯血癥與高尿酸血癥之間密切相關，超過八成以上的高甘油三酯血癥患者合并存在高尿酸血癥；而七成左右的高尿酸血癥患者也合并存在高甘油三酯血癥。臨床通過流行病學研究發現，血清尿酸水平高的人群與血清尿酸水平低的人群相比，總膽固醇與甘油三酯水平更高，高密度脂蛋白水平與尿酸水平呈現出負相關關系。

從日常飲食看，一般高血脂主要是由于經常進食高熱量、高脂肪食物導致，而在此類高熱量高脂肪食物中，含嘌呤物質較高，所以也容易導致尿酸偏高。

（1）如果血清中的尿酸水平較高，會導致脂蛋白脂酶活性隨之降低，三酰甘油的分解代謝會受到限制，從而使三酰甘油水平隨之升高。

（2）尿酸水平升高會對三酰甘油的合成起到促進作用。

（3）受到高尿酸水平的影響，可促使低密度脂蛋白的氧化和脂質過氧化，進而容易導致動脈粥樣硬化。

（4）血脂經過代謝所生成的酮體，也會對血尿酸的排泄產生阻礙，使得尿酸水平不斷增高。

（5）血脂代謝異常會導致腎動脈硬化，腎血流量隨之減少，代謝中的尿酸鹽含量隨之降低。

（6）尿酸和甘油三酯屬于不同的代謝通路，但是有相互交叉的部分，如果體內甘油三酯升高，游離脂肪酸的生成可能會隨之增多，并加速人體能量物質的代謝與分解，尿酸生成量也會隨之增高。

如果高尿酸血癥與血脂代謝異常共存時，會導致尿酸代謝與血脂代謝共同影響機體，并相互促進，加速病情的惡化。因此高尿酸血癥患者在降低尿酸的同時也要控制血脂。

4.高尿酸血癥的藥物治療

（1）排尿酸藥

苯溴馬隆是最常見的排酸藥物，會對近端腎小管的尿酸鹽重吸收起到抑制作用，使得尿酸的排泄量增加，降低人體尿酸水平，更適合應用于腎功能較為良好的患者。在服藥期間應當多飲水，并每天服用3～6 克碳酸氫鈉，藥物劑量由小到多逐步增加。

（2）抑制尿酸生成藥物

①別嘌醇。可控制尿酸的合成，降低血清中尿酸水平，常用于尿酸排出量無效、對其他藥物不耐受、尿酸結石、痛風石形成者；如果存在腎功能不全，需要根據腎小球濾過率對劑量加以調整，用藥過程中需要注意致死等超敏反應。

②非布司他。主要作用機制是通過肝臟清除，更適合合并存在腎功能不全或腎移植的患者。如果屬于輕至中度腎功能不全的患者，不需要調整劑量，但重度腎功能不全的患者需要慎用，常見的不良反應包括肝功能損害、惡心、皮疹。

（3）其他降尿酸藥物

其他常見的降尿酸藥物包括用于痛風急性發作期的秋水仙堿，促進尿酸分解的藥物、輔助尿酸降低的藥物，如氯沙坦、非諾貝特等。

5.高尿酸血癥的飲食和運動治療

（1）飲食處方

要想有效控制痛風發作，治療高尿酸血癥，除了要按照醫囑服藥以外，還要控制好飲食，盡量減少外源性尿酸的攝入，并有效促進尿酸排泄。

①控制牛肝、羊肝、沙丁魚、鳳尾魚、腦、魚子、濃肉湯、肥肉等含嘌呤高食物的攝入。

②每日肉類、魚蝦類攝入控制在100 克左右。

③日常可多進食雞蛋、牛奶、奶酪等優質蛋白，此類優質蛋白質的嘌呤含量少，不會影響高尿酸患者，可有效補充蛋白質，為組織代謝提供營養支持。但酸奶乳酸含量較多，不利于尿酸代謝，因此不建議多飲。

④在菜品烹飪時，選擇少油烹飪法，多選擇蒸、煮、燉、涼拌等方式。

⑤高尿酸血癥患者在獲取能量時，可食用含有微量嘌呤的精米、精面，預防酮體產生，促進尿酸鹽排出；多食用含嘌呤少的果蔬，減少如蘆筍、青豆、四季豆、菜花、蘑菇、菠菜、干鮮豌豆、豆制品的攝入。

⑥日常多飲水，不宜飲用啤酒、白酒等酒類，避免食用辛辣刺激類食物。

（2）運動處方

對于高尿酸血癥患者，不適合進行劇烈的無氧運動，但可進行低至中等強度的有氧運動。高尿酸血癥患者的運動可先選擇小運動量，適當休息，根據身體耐受程度逐步增加，做到堅持。比如每天進行半小時，而后可慢慢延長，盡量每天運動或每周運動3～4次。運動方式可選擇快走、勻速慢跑、做廣播操或體操、跳舞、游泳等。