臨床檢驗也需要有效溝通

■馬麗亞 王一帆（唐山市豐南區醫院/天津中醫藥大學醫學檢驗系）

溝通就是指可理解的信息或思想在兩個或兩個以上人群中的傳遞與交換的過程，目的是激勵或影響人的行為。檢驗科應如何有效與臨床溝通，更好地與臨床對話，提升檢驗價值，發揮檢驗的“偵察兵”作用至關重要。

1.有效的對話需要“實力”

這個實力既要有基礎知識，又要有先進的技術支持。也是讓臨床信任的前提。更要有過硬的成果。成果體現我們的能力，證明知識的廣度與深度。有利于檢驗結果的解釋，臨床價值意義的深入評價，給臨床醫生以信任感。例如臨床常常對某些結果提出質疑，感覺臨床癥狀與診斷不符，這時我們除了尋找并排除自身原因，應向臨床做好結果的分析與解釋工作。此時知識的底蘊是不可缺少的。沒有基礎醫學和臨床醫學的知識是無法全面認識和解釋的。

2.檢驗前質量控制是前提

患者的準備至關重要，建議最后一次飲食攝入應在前一天晚上10 點以前（急診檢測除外）靜脈采血前至少空腹8 小時。患者的情緒、生理狀態、病理變化等因素也會影響檢驗結果。餐后立即抽血會造成血清渾濁，干擾免疫濁度法為基礎的檢測。

加強與采血護士的有效溝通，定期對相應的護士進行培訓，熟練規范按照采血SOP 文件操作，避免溶血，正確采集標本是檢驗質量的前提，靜脈加壓會使高分子物質增高、血液淤滯、局部缺氧、PH 值下降，乳酸、血鈣、鉀、肌酸激酶等升高。超過2 分鐘，膽固醇水平可增加5%；超過5 分鐘可增加10%。建議一般不超出1 分鐘。避免與輸液同側采集、正確選擇真空管，多個組合項目同時采血時應按照血培養瓶、藍帽血凝管、紅帽促凝管、綠帽肝素管、紫帽管的順序依次采集。采血適量，切勿劇烈搖動，避免溶血等。抗凝劑與血液不成比例會改變細胞滲透壓導致溶血，如血常規的檢驗是常見的檢查項目，采血量過少EDTA 濃度相對增高會使血小板崩解成碎片，使中性粒細胞分葉消失，胞核胞體腫脹影響計數，RBC 和HBG 也會得出錯誤數據。血量過多，抗凝劑不足，血液凝固影響檢測，因此采血一定要適量。

標本正確采集核對后放入標本轉運箱必須在安全密閉的條件下及時轉運到檢驗科標本接收處，由于血細胞的代謝，化學反應，溫度等因素影響生化指標，一般要求在2 小時內送達，保證生物安全，避免溢漏。尤其對傳染性標本應遵從國家及本地區對傳染病特殊標本轉送的規定。隨著時間的推移，血清中電解質CL 也會降低，而對于血K,血乳酸，乳酸脫氫酶，血氨等則會升高。故應減少標本轉運處理時間，及時送檢，及時處理上機。尤其是血氣分析。平衡肝素抗凝，抽血后隔絕空氣，混勻標本立即檢測。放置過久會嚴重影響氧分壓，二氧化碳分壓的準確性。

3.加強與采血護士的有效溝通

標本正確采集核對后放入標本轉運箱必須在安全密閉的條件下及時轉運到檢驗科標本接收處，由于血細胞的代謝，化學反應，溫度等因素影響生化指標，一般要求在2 小時內送達，保證生物安全，避免溢漏。尤其對傳染性標本應遵從國家及本地區對傳染病特殊標本轉送的規定。隨著時間的推移，血清中電解質CL 也會降低，而對于血K,血乳酸，乳酸脫氫酶，血氨等則會升高。故應減少標本轉運處理時間，及時送檢，及時處理上機。尤其是血氣分析。平衡肝素抗凝，抽血后隔絕空氣，混勻標本立即檢測。放置過久會嚴重影響氧分壓，二氧化碳分壓的準確性。

4.規范熟練檢驗人員操作，提高專業能力，做好檢驗中的質量控制

檢驗科工作人員是檢驗結果的主導者, 要有基礎醫學的功底和廣泛的檢驗知識，能辨項目，判讀結果，探討其價值，能全面認識和解釋各種化驗結果。例如，患者男56 歲，因腦動脈供血不足，高血壓入院，查肝腎功能，血脂、凝血等均未見明顯異常。血常規+ 網織紅細胞計數顯示WBC5.57×109/L ，RBC4.40×1012/L，Hb143g/L，PLT46×109/L，結果經復查后綜合其他檢查結果，給臨床打電話咨詢患者病史、相關藥物及采血情況，未發現異常，革蘭氏染色外周血涂片可見血小板數量并不少，且呈衛星現象，大多圍繞在中性粒細胞周圍。遂囑護士采用枸櫞酸鈉代替EDTA-K2 抗凝劑管重新采集血液并立即上機檢測。得到糾正后的血小板結果189×109/L。考慮是與乙二胺四乙酸抗凝劑（EDTA）誘導的血小板激活有關，這種EDTA 引起的臨床發生率約為0.09～0.21%的假性血小板減少現象被稱作EDTA-PTCP, 即體外抗凝血液中血小板發生聚集，分析儀不能識別或識別錯誤引起計數結果顯著低于其真實值。報告應更換抗凝劑，手工計數，預稀釋儀器法等給予糾正后發出，并囑臨床告知患者與護士再次驗血常規時避免使用EDTA 抗凝管。檢驗人員通過自身知識綜合分析及主動與臨床溝通避免錯誤結果擾亂臨床識別。

5.建立完善危急結果報告程序

“危急值”是指當某種檢驗結果出現時，表明該患者可能正處于或即將處于危害生命的邊緣，主治醫生需要及時獲取信息并干預，爭取最佳搶救時間以避免延誤導致無法挽回的結果。結合臨床實際，根據醫學決定水平，臨床需求實驗室自身檢測方法系統，參考權威文獻確定哪些項目要設報告限。并根據臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗項目，以適應本院病人群體。以血K 為例，過高或過低都會造成不可預知的后果，第一設危急項目。第二確定該限具體數值，若K 達到或超過6mmol/L 和＆lt;3mmol/L時，不采取搶救措施，患者可能有呼吸肌麻痹，心律失常等生命危險。第三確定結果達到警告值時的報告路徑及數據記錄，檢測值達到危急限時，確認臨床與檢驗系統等各個環節無異常，核實標本信息包括隱性溶血，了解護士采血時患者是否在輸血、補鉀，詢問有無臨床跡象等，同時復檢與質控標本同步進行，必要時重新采樣，辨別是否與臨床相符，打電話報告主管醫生或護士并詳細記錄。危急值報告制度的完善與落實能有效調動醫技人員的積極性，增強責任心和主動性，促進有效配合。

6.走進臨床參與病例的討論、臨床會診

如果有條件可參與臨床大查房，與臨床醫生深入交流增進彼此的知識儲備，既有利于患者也能促進檢驗醫學自身的發展。為檢驗醫學與臨床醫學交流和融合的紐帶。尤其是疑難病患的參與與討論，在一定程度上提升了臨床診斷的正確率和治療效率。也是學習臨床，參與臨床，在臨床中發揮疾病診斷和病理機制研究作用的好機會。例如有時臨床醫生會遇到明確了診斷，但臨床治療不顯著，此時有可能需要檢驗科協助建議進一步檢查的項目，以便采取更加精準的治療措施，最常見的如細菌培養加藥物敏感試驗，艾梅乙丙的確診依據等等。

總之，在醫學路上我們還需不斷磨合，臨床科室與檢驗科需要不斷補充和完善。互動反饋信息，彼此信任。評價檢驗項目，合理組合，規劃和開展新項目，推動臨床應用。檢驗的方法學、適用范圍及結果解讀正確。臨檢兩科室之間有效交流與對話，相互支持與學習，為病人提供醫療服務，讓病人早日得到康復。落實實踐主動參與，帶動各學科發展，造福百姓。