關于急性心肌梗死患者的臨床護理

曹躍梅

山西省原平市第一人民醫院心血管呼吸內科，山西原平 034100

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血流急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血或壞死所致[1]。本病發病急驟，病情兇險，血流恢復慢同時病死率極高。加之患者對本病知識缺乏，情緒波動大，不利于預后。故良好的護理工作，能使患者接受患病事實，樹立戰勝疾病的信心，降低心肌梗死患者的死亡率。

選取2010年8月—2012年5月我科收治的42例急性心肌梗死患者，其中男35例，女7例。年齡45～76歲，平均61.5歲。給予護理干預。心肌梗死部位：前間壁13例，廣泛前壁9例，下壁加正后壁8例，急性非ST段抬高10例，下壁加右室12例.。以下將急性心肌梗死的護理體會介紹如下。

1 心理護理

患者及家屬在患者心梗發病后往往認為病情嚴重，從而導致出現焦慮、緊張、恐懼、悲觀等一系列心理變化，所以要求我們要為病人提供安靜、清潔、舒適的治療護理環境，做到病房空氣新鮮，空間設置和諧，物品擺放整齊、協調，使患者精神寬松，心情舒暢。有的患者個人隱私感嚴重，要注意遮蔽，以減少環境對患者的惡性刺激[2]。作為護理人員要做到態度熱誠，用得體的語言向患者及家屬做好病情解釋工作，說明不良情緒會增加心肌耗氧量，加重心臟負荷，從而不利于病情的控制，安慰和鼓勵患者保持樂觀平和心態，正確對待自己的病情，增加戰勝疾病的信心，能夠積極主動配合治療，激發患者及家屬的主觀能動性，達到早日康復的目的。

2 臥床休息

絕對臥床休息是減輕心臟負荷，減少耗氧量防止病情加重的重要環節。在發病的第一周絕對臥床休息一切日常活動由護士協助，每日幫助患者按摩下肢及旋轉伸展足部，預防下肢靜脈血栓形成。第2周可在床上活動，自行進食、洗臉等。第3周可下床在室內活動。

3 飲食護理

心梗患者心功能下降，胃腸蠕動減弱，消化能力差，囑患者禁食刺激性食物，忌暴飲暴食，應少食多餐，多攝入足量蛋白質，低脂、低膽固醇，高維生素及纖維素、清淡、易消化飲食，同時鼓勵病人適量飲水，多食新鮮水果，可以食用適量的蜂蜜，并強制戒煙[3]，同時戒酒，避免心力衰竭、心律失常等出現。

4 大小便的護理

大小便的護理，是急性心肌梗死護理中一項重要內容。無論急性期、恢復期患者，因患者長期臥床休息，食欲減退，使腸蠕動減慢，導致便秘，因排便用力或屏氣而誘發心律失常、心源性休克、心力衰竭者并不罕見，甚至因此而發生猝死。保證患者每1～2 d排1次大便。急性期也可用緩瀉劑（如番瀉葉、通便靈等），必要時可做低壓灌腸，以減輕因用力排便而增加心臟負荷。

5 疼痛的護理

持續性心前區壓榨性疼痛，往往伴有焦慮、恐懼、瀕死感，護理過程中要做好細致的病情觀察，囑患者臥床休息，告知患者疼痛時及時告知醫生，因劇烈疼痛可以增加心肌耗氧量和心臟負荷，遵醫囑立即給予鎮痛、鎮靜藥，保持室內安靜、舒適，消除緊張情緒。

6 吸氧

吸氧是心肌梗死治療的必要措施，因其可提高心肌的氧氣供應，使血氧飽和度升高，減輕心肌缺血狀態和患者的疼痛不適，最終保護心肌功能，預防梗死面積擴大。發病初期給予4～6 L/min的高流量持續吸氧約3～5 d，以后改為1～2 L/mim流量的間歇吸氧，每日更換鼻導管及蒸餾水1次，保證患者通暢有效吸氧[4]。

7 基礎護理

加強生活護理協助患者進食、洗漱、排便，做好口腔護理，保持皮膚清潔，床單干凈、整潔，每2 h翻身1次，按摩受壓部位，預防褥瘡發生。

8 嚴密觀察病情變化

心電監護 （心肌梗死24 h之內的常見并發癥之一的心律失常，早期大多為室性心律失常，是致死的主要原因。作為護理人員必須能夠識別各種心律失常圖形，做到及時發現心律、心率的變化，將變化的心電圖記錄在案，準確標明時間。病房床旁常年配備搶救藥物及儀器，及時協助醫生采取有效措施），預防心律失常、心源性休克、急性左心衰發生，遵醫囑每15～30 min測生命體征1次，記出入量。同時建立靜脈通路，確保液路通暢，保證藥品及時順利輸入體內，準確控制輸液量及速度，預防肺水腫發生，維持電解質平衡。

9 恢復期的護理

改善不良生活方式為患者制定戒煙、戒酒計劃，勸其戒煙、戒酒；對盲目自信、過分樂觀的患者，反復講明急性心肌梗死疾病的有關知識，讓其合理安排生活；對有焦慮心理的患者，可采取放松療法，使患者自由的應付內心焦慮情緒和外界環境刺激，以緩解釋放不良情緒，有利疾病恢復[2]。

最后，隨著醫療衛生水平的提高，監護系統的普及，治療手段日新月異的進展，急性心肌梗死患者的病死率已呈逐年下降的趨勢，早期對患者進行各種護理干預，使患者已予接受患病事實、以平和的心態對待疾病，積極配合治療，盡早恢復，縮短了住院天數，節約了經濟支出。因此，我們認為對急性心肌梗死患者進行心理護理是很有必要的。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：4.

[2]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜志，2004,25（13）:70.

[3]紀婕.心理護理在預防ICU綜合征中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9（4）:49.

[4]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響[J].井岡山醫學專報，2005,12（2）:61.