朱立宏教授治療面部痤瘡的經驗擷英

馬彩霞

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430060）

痤瘡是一種發生于毛囊皮脂腺的常見的慢性炎癥性皮膚病, 以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫伴紅腫疼痛為主要表現[1]；多在青春期發病，素有“青春痘”之稱。近年來，隨著人們生活水平的提高、歐美高熱量高油脂飲食方式的引入，痤瘡的發病率逐年升高。雄激素[2]在痤瘡發病中起到了關鍵的始動作用，目前臨床上已經開始使用Clascoterone 及口服避孕藥等抗雄激素藥物治療痤瘡。痤瘡的發生還與皮脂過度分泌、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥等因素密切相關。皮脂腺過度分泌皮脂造成毛孔堵塞, 促進革蘭氏陽性厭氧菌痤瘡丙酸桿菌（P.acnes）的增殖，進而可引發皮膚炎癥反應，形成痤瘡。因此很多研究中都是通過消除P.acnes 來治療炎性痤瘡，所用藥物可分為抗生素類和抗菌劑兩種，給藥方式為口服與經皮給藥。研究表明，透明質酸（HA）是一種較好的天然自由基清除劑[3], 可保障細胞組織免受自由基的損傷, 避免脂質過氧化, 有助于減少對皮膚的損傷, 改善皮膚外觀。痤瘡可能遺留各種類型的瘢痕，嚴重影響患者的生活質量。早期、有效和安全的治療是解決上述問題的關鍵。口服異維A 酸是治愈或長期緩解中重度痤瘡的獨特治療方法[4]，它能抑制皮脂腺的活動，并具有抗炎和免疫調節功能，能及時有效地控制癥狀，可防止產生更多的瘢痕和心理社會影響。由于痤瘡具有病程遷延、時重時輕、愈后易遺留色素沉著或瘢痕等特點[5]，嚴重影響患者的身心健康, 其已逐步成為需全社會共同面對的軀體、心理、社會問題。臨床上用于治療痤瘡的方法還有外用維A 酸、過氧苯甲酰及光動力治療等, 但效果均不夠理想。近年來，越來越多的患者選擇用中醫療法治療痤瘡。中醫運用整體思維，辨證論治，治病求本，常以中藥與針灸相結合治療痤瘡，副作用小，療效滿意，患者依從性高。

朱立宏教授是湖北省武漢市著名的皮膚病專家，在治療皮膚病上有獨到的見解，并致力于發揮傳統中醫的最大優勢。朱立宏教授繼承古代醫家從陽明經論治及鄧鐵濤教授從脾胃論治的經驗，將痤瘡病機歸納為“脾胃虧虛，陰陽失衡”，提出以“調護脾胃，補益氣血，平衡陰陽”為治療原則。臨證時朱立宏教授強調應發揮中醫“辨證施治”思想，依患者證型選擇適宜化裁方劑及針刺方案；視患者病情，針藥結合，力爭降低患者病情加重的風險。針灸方面，著重選取局部穴位圍刺，淺刺出血，以疏通局部氣血，排濁納新；中藥方面，朱立宏教授以六君子湯為底方，隨證化裁，以健脾土，助運化，使氣血生化得源，陰平陽秘。筆者總結整理了朱立宏教授的相關學術思想及臨床醫案，現將朱立宏教授治療痤瘡的臨床經驗介紹如下。

1 病證認識

中醫典籍中無“痤瘡”病名，但中醫治療痤瘡歷史悠久，根據致病因素及癥狀將其分為肺經風熱、濕熱蘊結及痰濕瘀結三型。朱立宏教授認為，五行中脾胃屬土，大腸與肺屬金，土生金，母病及子。《靈樞·本輸》中說：“肺合大腸，大腸者，傳道之府。”朱立宏教授認為，痤瘡的發生與肺、脾、胃、大腸關系密切。

1.1 肺生皮毛，首當其沖

《素問·經脈別論》中說：“肺朝百脈，輸精于皮毛。”《陰陽印象大論》中說：“肺生皮毛……憂傷肺……熱傷皮毛……辛傷皮毛。”朱立宏教授認為，皮膚的生理病理與肺臟功能強弱有關，肺臟功能失調則皮毛受損，可表現為痤瘡。痤瘡病位在毛囊、皮脂腺。毛囊、皮脂腺屬于皮膚范疇，其臟在肺，肺為華蓋，最先受邪；肺為嬌臟，最易受邪。憂傷、熱邪及辛辣刺激性食物可傷肺，繼而引起皮毛受損。

1.2 脾升胃降，治病求本

《素問·經脈別論》中說：“飲入于胃……肺朝百脈，輸精于皮毛。”指出皮毛的濡養有賴于肺的肅降與胃的受納。《五臟別論》中說：“胃者水谷之海。”胃受納腐熟水谷，脾主升清，化為精微物質，脾氣散精，上歸于肺，才能輸精于皮毛，故朱立宏教授認為痤瘡的發生與脾胃功能失調關系密切。脾胃虛弱或運化機能減退，水谷精微物質生成較少，皮毛失于濡養；或運化無權，脾土喜燥惡濕，易為濕困，或日久蘊熱，形成胃腸濕熱；或升清降濁功能減弱，油脂清除速度減緩，造成面部、胸部等局部皮膚生成的油脂相對較多，而油脂相對分子量較大，不易排出體外，日久則易堆積，堵塞毛囊則表現為痤瘡。脾胃為后天之本，足陽明胃經為多血多氣之經，故脾胃健則氣血生。因此，朱立宏教授將痤瘡病機歸納為脾胃虧虛、陰陽失調，提出以“健脾胃，平衡陰陽”為相關治則。脾胃為后天之本，人自被剪斷與母體唯一連系的臍帶后，全身機能的運行都有賴于脾胃攝入食物生成的水谷精微物質。脾升胃降則和。只有脾胃正常運行，才能正常消化我們所吃的食物，否則會造成消化吸收不良，氣血生成乏源，日久機體機能下降，正氣不足。正氣存內，邪不可干。當人體正氣即我們常說的機體抵抗力不足時，邪氣易侵襲人體，引起疾病。治病求本，痤瘡的治療當以健脾胃為原則。脾胃健，氣血旺盛才能濡養皮毛；脾胃健，運化有力，脾清胃降，一升一降，升降相宜，相得益彰，油脂生成及代謝則處于相對平衡狀態。

金元·李東桓所著的《脾胃論》中說：“內傷脾胃，百病由生。”清·唐笠山有言：“治脾胃之法，莫精乎升降。”脾胃健運的關鍵在于脾升胃降功能正常。一升一降，升降通順，以取得相對的平衡與協調，使得人體氣機生生不息，則疾病治愈可能性大。脾氣不升，胃氣不降，氣機紊亂人體就會出現各種疾病。如失眠、頭暈、痤瘡、蕁麻疹等。故朱立宏教授認為治療痤瘡應固護脾胃，可從脾胃著手，脾胃健運，則氣血生化之源健運，脾升胃降，正氣存內，邪不可干，百病不生。

1.3 肺合大腸，互為因果

《黃帝內經》中說：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。大腸向下傳化糟粕，吸收水分及部分營養物質，剩余之糟粕從肛門排出。若大腸功能失調或水分吸收不足則表現為大便干結、量少或傳導無力、排便周期延長、排便困難努掙則汗出等。朱立宏教授認為，水谷入于胃后，由脾胃運化，大部分精微物質被小腸吸收，剩余的小部分才輪到大腸吸收，故大便雖經大腸、小腸傳導，但與脾胃功能的關系更加密切，其次為小腸，最后為大腸。脾胃虛弱則大便稀溏，大便次數多；脾胃陽虛，五谷不化，則出現五更瀉、蛋花樣水瀉等。脾胃虛弱日久，所食之谷物長時間不全或不能運化為水谷精微物質，隨大便排出，氣血無以生。故朱立宏認為，調節排便當健脾胃，可予四君子湯；脾易為濕困，脾健濕無以生；脾胃為生痰之源，百病多因痰作祟，未病先防，故當佐以祛痰之半夏、陳皮，組成六君子湯治之。

1.4 其他因素，不可忽略

肝主調暢氣機。肝氣郁結，氣機不暢，日久化火，則發為痤瘡。因此，痤瘡的發生與肝氣郁結有關。故保持心情愉悅有利于痤瘡的治療。另外，痤瘡與面部清潔不到位（最常見于卸妝不徹底或持妝時間很長者）、涂抹于面部的護膚品或藥物使用不當、飲水不足或嗜食辛辣及熬夜等生活方式、家族遺傳等因素有關。女性痤瘡還有一個特點，一般于經前加重，經后減輕，這與機體內分泌紊亂有關。故朱立宏教授認為，治療痤瘡不僅應重視患者的情志、飲食、起居、面部護理等狀況，還應注重女性的月經調理。

2 特色治療

痤瘡別名“粉刺”“面粉渣”“酒刺”，常發于正值青春期的男女群體，人體肌膚在這個時期最具有彈性光澤，故常美其名曰“青春美麗痘”。面部痤瘡非常拉低一個人的顏值，斗轉星移，時空變換，但無論何時，人們對美的追求從未停止過；而青春期的少男少女對于顏值的重視程度較高，故面部痤瘡的治療刻不容緩。朱立宏教授認為，治療面部痤瘡時針藥合用，可提高臨床療效。

2.1 活用古方，治病求本

顧名思義，面部痤瘡是指發于面部的痤瘡，其病機在于脾胃虛弱。朱立宏教授善用六君子湯化裁。黨參常有，人參難求，二者都有很好的健脾益氣功效，故方中人參易為黨參；甘草益氣補中。脾易為濕困，茯苓健脾滲濕、白術健脾燥濕；百病多因痰作祟，未病先防，用半夏、陳皮燥濕化痰；共奏“健運脾胃，補益氣血，調和陰陽”之功。朱立宏教授認為，針對相應的病機、病證，治病求本，標本兼治，臨證加減，方為正道；用藥宜精，一藥多效，功效偏頗，多藥一效，應善于甄別與利用。如患者兼有咳嗽，加大甘草劑量，因為其還有止咳化痰功效，這是利用一藥多效；如患者痰多，加化痰力強之化橘紅，這是利用功效偏頗；至于多藥一效的實踐，在諸多健脾益氣之藥中只選取黨參，是根據療效、產量、養殖、采摘、炮制及保存等很多因素權衡后的結果。

2.2 局部選穴為主，刺出其血為佳

《離合真邪論》曰：“疾出以去盛血……刺出其血，其病立已。”痤瘡局部圍刺，可加強局部氣血疏通，若刺出其血，濁瘀隨血而出，其效更佳。“病深當刺深，病淺當刺淺”，結合面部針刺特點為宜采用提捏法、淺刺。故面部痤瘡當行提捏法、淺刺、局部圍刺，刺激性小，針對性強，易被患者接受。

2.3 重視情志，治神調神

情志不暢可誘發痤瘡。面部痤瘡可進一步加重情志問題，兩者互為因果。當今世界，物欲橫流，時代更新快，房貸、車貸等生活成本高，壓力比以往任何時代都大，長期處于高壓力狀態下，極易形成情志不暢，氣機受阻，誘發痤瘡，且不利于本病療效及預后。現今社會，一個人的外貌非常重要，不僅影響其社交、生活等方面，甚至對職業生涯方面都有一定的影響。故面部痤瘡不僅拉低顏值，對患者心理造成嚴重傷害，常使患者處于抑郁或焦慮狀態，影響日常生活、社交甚至工作，亦可引起嚴重心理疾患，這使此病逐步成為需要全社會共同面對的軀體、心理、社會問題。調神治神在痤瘡治療中的作用不容小覷。

2.4 生活規律，飲食適宜

朱立宏教授認為，熬夜易傷腎水，形成腎虛火旺，故早睡早起對提高痤瘡治療效果具有一定的作用。值得一提的是，朱立宏教授還認為生冷寒涼之物易傷脾胃陽氣，脾主升清功能受損，水谷運化不能或不全，油脂生成變多或排泄減慢，而油脂遇寒則凝，凝則油脂代謝速率減慢，排出受阻。瓜果未煮為生冷之物；酸奶、礦泉水及未加熱的食物均為冷食；魚蝦、鴨肉、苦瓜等為性寒之品。根據子午流注學說，脾對應早上的七點至九點，晨起后飲用一杯熱水有助于脾氣升清。油脂遇熱則化，水為媒介，是新陳代謝必不可少的介質，故多飲熱水有益于油脂代謝；經常用溫水洗臉，可防止面部油脂堆積。油炸及油脂類食品含油量多，甜食含糖量多，食入過量則以脂肪形式儲存于體內，故均應少食為宜。保持大便通暢及適當運動出汗有助于油脂及毒素排出體外。此外，面部痤瘡患者應少用化妝品，以防加重感染。

3 典型醫案

患者女，29 歲，2021 年5 月10 日初診，主訴為面部痤瘡1 年。患者1 年前因學習壓力大出現面部痤瘡、失眠，經前及食用辛辣食物后加重，經后減輕，未予特殊處理。今為求進一步治療，至武漢市中醫醫院皮膚科就診，刻下癥見：面部布滿大小不一的粉刺，色暗，無紅腫、膿頭，面色萎黃，頭暈頭痛，心慌胸悶，膽怯易驚，時有腹脹腹痛，手足冰冷，月經周期尚可，LMP28/4，月經量少，色黯淡，挾塊，3 天凈，無痛經，經前乳房脹痛。納可，夜尿頻，一晚5 ～6 次，大便溏，一天行3 ～4 次，夜寐欠安。西醫診斷：痤瘡。中醫診斷：痤瘡，脾胃虛弱證。治療方法：針刺聯合中藥療法。針刺取穴：局部取穴。操作步驟：先消毒（醫生手部、施針部位），于粉刺頂部周圍提捏進針，淺刺0.1 寸，得氣后行捻轉瀉法留針半小時，取針時快速出針，不按針孔。中藥處方：黨參10g、茯苓10g、白術10g、甘草6g、干姜9g、法半夏6g、陳皮6g、柴胡6g、當歸6g、黃芪30g、五味子6g，7 劑，將1 劑中藥加水煮至400mL，溫服，每日1 劑，分2 次服用。2021年5 月17 日二診，患者訴面部粉刺較前減少，心慌胸悶減輕，仍有膽怯易驚，仍有頭暈頭痛，腹脹腹痛減輕，夜尿2 ～3 次，大便成形，一天1 ～2 次，夜寐稍安。處方以原方加入補骨脂6g，肉豆蔻3g，干姜用量加至12g，針刺方案同前。2021 年5 月24 日三診，患者僅雙頰部布有片狀粉刺，心慌胸悶緩解，仍時有膽怯易驚，頭暈頭痛減輕，腹脹腹痛明顯緩解，小便調，大便成形，夜寐安，處方以原方減補骨脂、肉豆蔻、五味子，干姜用量改為3g，囑患者繼續鞏固治療。2021 年6 月1 日四診，患者面部光滑，面黃，痘印色暗，LMP26/5，量少，色黯淡，血塊減少，經前乳房脹痛減輕，余癥消失，停止針刺，續服三診中藥方1 個月。

按：患者脾胃虧虛，故時有腹脹腹痛，便溏；氣血不足，無以上容面部則見面色萎黃；不能上呈頭部則見頭暈頭痛，夜寐欠安；不能溫煦四肢則見手足冰冷。脾為心之子，子病及母，心脾兩虛則見心慌胸悶；無以養肝，肝失濡養，故見月經量少，膽怯易驚，經前乳房脹痛；日久及腎，則見夜尿頻，月經色黯淡。《靈樞·刺節真邪》中說：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復。”故治療上，中藥以健運脾胃，補益氣血，調和陰陽為主，針刺以瀉法為主，針藥結合，補虛瀉實，調和陰陽。針刺方面，朱立宏教授主要選擇面部局部穴位，意在疏通面部局部氣血，加速局部油脂代謝和排出。中藥治療方面，針對相應的病機、病證，通過內服中藥，以“健運脾胃，補益氣血，調和陰陽”。以六君子湯化裁，氣血已虧，追用黃芪益氣、當歸補血；脾虛則脾陽難升，予干姜溫里陽；胃不和則臥不安，脾虛則大便稀溏，予五味子澀腸、安神；患者患痤瘡后常處于抑郁或焦慮狀態，予柴胡疏肝行氣；二診時，仍有大便溏，一日數行，飲食消化吸收不充分，影響氣血生化，故加用補骨脂、肉豆蔻溫中澀腸，增加干姜用量以實大便。三診時大便已成形，補骨脂、肉豆蔻、干姜性溫，易生火，故去補骨脂、肉豆蔻，干姜減為3g，以固護中焦。面部粉刺已去，故停止針刺。后守三診方一月，鞏固療效，以防病情反復。

4 小結

朱立宏教授繼承歷代醫者學術精華，臨證時明確面部痤瘡的發病機制后，靈活選用針刺和中藥結合的治療方案，致力于發揮中醫治療痤瘡的最大優勢。朱立宏教授回歸經典，師古不泥，提出將本病病機歸結為“脾胃虧虛，氣血不足，陰陽失衡”。其緊抓《內經》中“補虛瀉實”的原則，針刺方面，選取面部局部穴位，針對性強且易于醫者掌握；中藥方面，選用千古名方六君子湯，依證化裁，用藥靈活。朱立宏教授常說：“三分治，七分養。”情志暢快、生活規律、飲食適宜、面部清潔對面部痤瘡的預防治療及預后影響重大。