應對人口老齡化 打造醫養新模式
——以安徽省宣城市涇縣為例

○曹光鑫

隨著我國人口老齡化程度持續加深，康養問題日益凸顯。黨的二十大報告提出：“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務?！蓖晟普叽胧?，破解難點堵點，實現“醫中有養，養中有醫”融合發展，已成為解決人口老齡化問題的必然選擇。

地處安徽東南部的宣城市涇縣，是光榮的革命老區、皖南事變的發生地。涇縣現有常住人口27.6萬，其中65歲及以上老年人口5.8萬，占總人口的21.09%。近年來，宣城市涇縣整合醫療衛生和養老服務資源，探索推進醫療衛生和養老服務融合發展，打造醫養新模式，使越來越多的老人感受到暖暖“夕陽紅”。

一、涇縣“醫養結合”的發展現狀

一是政府牽頭，統籌推進。涇縣政府出臺了《涇縣推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，縣衛健、民政等部門印發了《關于進一步推進醫療衛生與養老服務結合工作的通知》《關于全面加強全縣農村敬老院醫療服務能力建設的通知》等相關文件。同時，涇縣把發展醫養結合納入了衛生健康規劃和醫療機構設置規劃，明確了全縣醫養結合中長期發展目標。目前，全縣共有各類養老機構20家，已有13家公辦養老機構設置簡易醫務室，另有1家民營醫院設立養老機構，醫療機構與養老機構簽訂協議的有15家。

二是加大投入，強化保障。涇縣全縣13家敬老院均設醫務室，政府對每個醫務室補助2萬元，共計26萬元。利用基層醫療機構轉擴建項目，增加養老護理床位。目前，涇川鎮衛生院遷址新建工程已開工，二期工程設養老康復中心，總面積7624.64平方米、總投資8934.12萬元。

三是培養人才，夯實隊伍。涇縣通過事業單位公開招聘、農村訂單定向免費醫學生培養等方式，引進衛生人才、定向培養人才。同時，加大人才培訓力度，通過繼續教育培訓、上派學習進修等方式，不斷提升全員知識水平、業務技能和服務能力。此外，還進行了全縣衛生專業技術資格、執業醫師資格、執業護士資格考試報名審核確認工作，組織開展衛生系列高級資格專業技術評審工作。

四是深化創建，示范引領。推動示范性創建工作，著力提升醫養水平。截至2022年，涇縣云嶺、茂林、黃村、涇川4家衛生院創成省級醫養老結合示范中心，東方醫院創成省級醫養結合示范項目機構。

二、涇縣“醫養結合”存在的問題

雖然涇縣在探索“醫養結合”上取得了一些成績，但在推進過程中依然存在著一些問題及不足。

一是管理職能不夠明晰。目前，全縣醫養結合工作分屬不同部門，雖然有分工，但是存在業務交叉的問題。實踐中存在雙重或者多重管理的情況，加上各部門對相關政策的認識、理解和把握存在差異，難以做到同向發力，很容易引發“監管缺位”甚至“多頭不管”的問題。

二是支撐力度不夠到位。全縣醫養結合機構在房屋用地、醫療設施、人員配備、護理技術等方面缺乏完整規范的標準。針對入住老年人的醫療服務和生活照料等內容，缺乏明確統一的服務項目及操作細則，不利于醫養結合機構的標準化、專業化發展。由于存在管理壁壘，醫養結合機構面臨著醫保定點難辦、醫保額度受限等問題。

三是人員隊伍不夠健全。全縣醫養服務專業人才的教育與培訓沒有總體規劃，缺乏系統性與連續性。目前，全縣醫養服務專業人才相對不足，醫護人員專業化水平不高，護理人員普遍年齡偏大、文化程度偏低、專業知識儲備不足，遠不能滿足現實需求。在吸引人、培養人、激勵人和留住人方面，缺乏相應機制。

三、推動“醫養結合”向“醫養融合”發展

深度老齡化浪潮來襲,推進“醫養結合”的落地落細落實至關重要。醫養結合，重點在“養”，難點在“醫”，要精準施策、同向發力，推動醫養融合發展。

一是加強頂層設計，多輪驅動，破解發展難題。發揮政府在規劃編制、政策制定等方面的主導作用，統籌現有資源，整合多方力量，形成發展合力，構建互利共贏的發展格局。做好頂層設計，重在盡快制定《醫療衛生與養老服務相結合中長期發展規劃》，使之與當地《國民經濟和社會發展第十四個五年規劃綱要》相銜接,全局性謀劃，整體性推進。多部門聯合印發《加快推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》等專門文件,明確發展目標、細化推進措施、落實責任單位，推動醫養結合工作加快發展。把醫養結合項目建設用地納入土地利用總體規劃和年度用地計劃給予優先保障。制定符合地方實際的醫養結合機構準入標準，完善支持醫養結合工作的具體政策措施。

二是完善機制，強化聯動，推動融合發展。建立以衛健和民政為召集單位、醫保等多部門為成員單位的醫養結合工作聯席會議制度，定期通報、定期聯席，研究解決突出問題，協調推進各項工作，確保工作落實到位。各成員單位要各司其職，制定完善相關政策和重大制度，打通“堵點”、消除“痛點”，強化職責銜接和工作聯動，形成醫養工作互動發展、融合發展、持續發展的強大合力。依據“政府引導、政策扶持、多方參與、統籌規劃”的總體思路，構建“衛健部門抓總、民政部門指導、醫保等部門協同”的良性互動工作機制，建立融“監管、服務、考核”于一體的管理機制，探索“政府主導、部門聯動、融合發展、全面覆蓋”的醫養結合服務模式，打造“醫中有養”“養中有醫”“醫養合作”的多元化醫養結合模式，推動“醫、養、康、護”有效銜接和深度融合。強化協作配合，健全體制機制，推進醫療衛生機構與養老機構無縫對接，構建醫養結合服務標準體系框架。建立綜合評估機制和退出機制，對醫養結合機構進行動態監管。

三是多措并舉，協同發力，加快提速升級。在穩妥推進城市醫養結合工作提質增效、高質量發展的基礎上，把醫養結合工作納入鄉村振興戰略，統籌謀劃、協同推進，促進城鄉醫養結合工作融合發展。出臺優惠政策，支持社會力量興辦具有醫養服務資質和能力的醫養結合機構，在土地供給、醫保定點、稅收優惠、資金扶持等方面給予重點傾斜。突出管理創新、服務創新、科技創新，創新醫養結合服務供給和資金保障方式，推進政府購買服務，激發各類服務主體的潛力和活力，豐富老年健康及養老服務產品供給，滿足多樣化、個性化的健康養老需求。堅持以需求為導向，發揮市場驅動的決定性作用，營造公平競爭、平等參與的市場環境，保護、激發社會力量參與醫養結合工作的積極性和創造力。細化政策措施，暢通醫保對接渠道，應納盡納、應保盡保。對于高齡、失能、失智老人，適當放寬門診醫療保險報銷額度及比例，實施有效銜接，提供有力保障。

四是提升技能，落實待遇，建強人才隊伍。醫養結合的核心是醫療，關鍵在人才，包括普通護理人員和醫養專業人才。當前，處理好事業與產業的關系，構建起多層次、全方位的醫養結合服務體系非常重要。一方面，要完善相關制度、落實相應待遇，鼓勵醫務人員和醫療護理專業畢業生進入醫養服務機構工作。相關院校應加大康養、醫養人才的培養力度，重點培養老年醫學、康復醫學、護理等方面的緊缺人才。另一方面，要健全培訓和考核機制，完善服務標準、提升服務質量，逐步實現護理人員職業化、專業化，為老年人提供全方位、多層次、連續性服務。要建立合理的薪酬保障機制，通過設立政府特殊崗位津貼等形式，使取得資格證書的護理人員享受相應的福利待遇和社會地位，增強醫養服務崗位的吸引力。