輸卵管性不孕中醫治療的研究進展

羅 前

（貴陽市婦幼保健院中醫科，貴州 貴陽 550001）

近年來，不孕癥患者的就診率明顯上升。WHO將不孕癥定義為有規律性生活、未采取任何避孕措施至少1 年仍未受孕。我國不孕癥的發病率約為7%～10%[1]。引起不孕癥的因素較多，其中以輸卵管因素最為常見，約占不孕癥因素的30%～50%[2]。慢性輸卵管炎、輸卵管的結構或功能異常可導致輸卵管阻塞或積水，使精卵不能結合，從而導致不孕。西醫治療該病多以口服抗生素及手術為主，但復發率高，妊娠率低。中醫認為輸卵管阻塞或不暢多由血瘀導致，沖任阻滯，胞脈閉阻不通，阻礙精卵結合而發為不孕。本文就近年來關于輸卵管性不孕的中醫治療現狀綜述如下。

1 輸卵管性不孕的中醫治療

1.1 中藥內服

張大偉[3]認為輸卵管炎性不孕多由氣機郁滯、血行瘀阻所致，予自制盆腔炎方（由葎草、銀花藤、蒲公英、黃柏、枳殼、甘草等藥物組成）行氣活血、祛濕消瘀，能有效減輕輸卵管局部炎癥反應，提高妊娠率。李海霞等[4]指出，用具有化瘀通絡功效的通任種子湯治療輸卵管性不孕可取得令人滿意的療效。王坤等[5]在輸卵管通液基礎上予自制助孕通絡方治療輸卵管通而不暢性不孕29 例，方由赤芍、丹參、川芎、當歸、杜仲、茯苓、桂枝、雞血藤、鹿角霜、路路通、絲瓜絡、生地黃、王不留行、仙茅、菟絲子、香附、淫羊藿、巴戟天、通草、紫石英組成，月經干凈2d 后開始服用，每日1 劑，連續服用3 個療程，所有患者治療結束后均采用促排卵、監測排卵等方法積極助孕6個月，治療后妊娠20 例，輸卵管通暢23 例。賀亞蕾等[6]對70 例輸卵管通而不暢性不孕患者進行回顧性研究，按治療方法不同分為對照組和治療組，每組各35 例。對照組行單純輸卵管通液術治療，治療組同時輔以中藥復方通管消癥湯口服，方藥包括當歸、地龍、川芎、赤芍、路路通、絲瓜、雞血藤、皂角刺、紅花、白芍，臨床隨證加減，每日1 劑，連續治療3 個月。療程結束后觀察，治療組輸卵管完全通暢率85.71%（30 例），宮內妊娠率80%（28 例）。中醫認為輸卵管堵塞或不暢導致的不孕多由血瘀引起，而現代研究表明，活血化瘀中藥具有分解粘連、抑制炎癥因子、改善平滑肌功能等作用，故相關治療過程中多數醫家以活血化瘀中藥治療為主，再根據不同兼證隨證加減，可顯著提高患者的妊娠率和輸卵管通暢率。

1.2 中藥灌腸

中藥灌腸作為獨具特色的中醫傳統療法之一，操作方便，費用低廉，療效顯著，為廣大患者所接受。通過直腸給藥，可避免肝臟的首過效應，提高藥物的利用率，同時可減少消化道的不良反應；直腸與輸卵管緊密相鄰，使藥物直接到達病變部位，可改善病變局部的微循環，促進炎性物質吸收，減少炎性滲出，從而達到松解輸卵管粘連，通暢輸卵管并恢復輸卵管正常輸送功能的目的。王福梅[7]在研究中觀察通液結合中藥灌腸治療輸卵管性不孕的療效，將100 例患者隨機分為宮腔鏡通液組和通液結合中藥灌腸組，通液結合中藥灌腸組在宮腔鏡通液手術后予柴胡、穿山甲、當歸、丹參、紅藤、黨參、桃仁、紅花、黃芪、忍冬藤、淫羊藿、菟絲子、地丁、川斷、杜仲、蒲公英等煎湯灌腸，每天1 次，每個月經周期治療10 天，治療3 個月經周期后結果顯示，中藥灌腸結合通液組輸卵管完全通暢率達60%，高于宮腔鏡通液組的30%，且其卵巢功能相關檢測指標優于宮腔鏡通液組。劉淑娟[8]在研究中觀察宮腹腔鏡手術聯合灌腸湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效，選取40 例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為觀察組，在宮腹腔鏡手術后3 天予敗醬草、蒲公英、紅藤、桃仁、三棱、土鱉蟲、莪術、制香附、生蒲黃、紅花、穿山甲等煎湯灌腸，每晚1 次，7d 為一個療程，治療后觀察組胸脅乳房脹痛、下腹部疼痛、經行腹痛、月經不調、白帶異常、腰脹痛等中醫證候積分及術后再粘連率均顯著低于對照組，2 年內正常受孕率顯著高于對照組(P＜0.05)。吳曉婷等[9]在研究中觀察中藥口服聯合灌腸治療輸卵管炎性梗阻的療效，將96 例輸卵管炎性梗阻患者分為觀察組和對照組，每組各48 例。對照組在月經干凈后3 ～5天行宮腔鏡下輸卵管插管通液術，觀察組在通液的基礎上予自擬何氏紅藤湯口服，藥物組成：紅藤30g、當歸、白花蛇舌草、皂角刺、路路通、黃芪各15g，三棱、莪術、赤芍、丹參、枳殼各10g，乳香、沒藥各6g，柴胡9g，每日1 劑，早晚分服，每次200mL；同時予院內制劑婦外Ⅳ號方保留灌腸，方由當歸、乳香、川芎、沒藥、蒲公英、紅藤、丹參、敗醬草、三棱、皂角刺、莪術等組成，每次取藥液100mL，每晚睡前灌腸，每天1 次，持續治療3 個月經周期，經期停用。治療后觀察組輸卵管通暢率95.83%、妊娠率79.17%，對照組分別為79.17%、58.33%，組間對比差異有統計學意義；術后隨訪1 年觀察并發癥發生率，觀察組為2.08%，對照組為18.75%。

1.3 針灸治療

針灸療法是中醫治療輸卵管性不孕的常用方法，具有鮮明的特色。其通過針灸穴位刺激經絡、調理沖任氣血，有活血化瘀通絡的作用，從而可達到疏通輸卵管的目的。楊增榮[10]采用分時段針刺導氣法治療輸卵管性不孕36 例，選穴為雙側子宮、歸來、三陰交和中極穴，在濾泡期、排卵期、黃體期分別采用溫針灸、電針和溫針灸進行治療，腹部的穴位使用導氣法，每周3 次，1 個月經周期為1 個療程，治療3 個療程后結果顯示，治療組妊娠率52.78%，明顯高于對照組的25.0%。何利利等[11]采用針灸調理沖任法治療輸卵管性不孕60 例，取關元、氣海、中極、三陰交、四滿、氣穴、中注為針刺穴位，平補平瀉，得氣后，氣海、關元加用艾灸，3 個月經周期為1 個療程，治療2 個療程后觀察組1 年內宮內妊娠率58.33%，明顯高于對照組（35.0%）。孟珍珍[12]在研究中觀察針灸輔助通液治療輸卵管性不孕的療效，將60 例輸卵管性不孕患者隨機分為對照組和治療組，對照組于月經干凈后3 天接受通液治療，治療組在通液基礎上同時行針灸治療，選取氣海、關元、中極、三陰交、血海作為針刺穴位，均采用提插捻轉手法，平補平瀉，得氣后，配合腹部艾灸，留針40min，連續治療3 個月經周期后，治療組總有效率90%，高于對照組的66.67%，且治療組的中醫證候評分、IL-6、TNF-α水平較對照組低（P＜0.05），其輸卵管通暢率和妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）。諸多文獻報道在針灸治療輸卵管性不孕時常選用中極、關元、氣海等任脈穴位，該類穴起于胞宮，位于小腹，是生殖之根本；子宮穴作為經外奇穴，主治婦科常見疾病，具有調經助孕的療效；三陰交為三條陰經交匯之穴，具有調補三陰經之氣血、治療婦科內分泌疾病的作用，為臨床常用穴位。

2 輸卵管性不孕的中醫綜合治療

張迎春教授認為輸卵管性不孕多與氣滯血瘀、化熱釀毒相關，治療上可予活血祛瘀、行氣通絡作用的中藥口服；自制外敷包熱敷小腹部以活血祛瘀、通絡止痛；自制灌腸方以活血通絡、溫經散寒；選取神闕穴行臍部療法（隔姜灸），使用生姜、中藥及艾絨治療，共奏溫經散寒、活血化瘀之功；同時選取氣海、關元、子宮、歸來為主穴行針刺治療，以達到疏通氣血、調理沖任的目的；對于有輸卵管粘連或堵塞的患者，應行通液或介入治療，其獨創中藥口服、外敷、灌腸、臍療、針灸、通液和介入七聯療法，可有效提高臨床妊娠率[13]。蘭巧英等[14]予自擬通管方加減（黃芪、路路通、牛膝、赤芍、王不留行、枳殼、丹參、威靈仙、香附、柴胡、水蛭、甘草）內服聯合中藥灌腸、中藥熱奄包外敷、穴位注射人胎盤組織液等治療輸卵管性不孕36 例，治療3 個月后總有效率為88.9%、宮內妊娠率為80.6%。楊申花等[15]采用穴位針刺聯合中藥口服治療輸卵管性不孕50 例，選取下脘、中脘、關元、氣海、中極、雙側子宮、大赫、歸來、水道、三陰交、足三里、太沖作為針刺穴位，每日治療1 次，10 天為1 個療程。予中藥溫經湯加減口服，方由當歸、菟絲子、川芎、吳茱萸、桂枝、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、牡丹、麥冬、丹參、白芍、生姜、大棗、水蛭、炙甘草組成，每日1 劑，經期停服，中藥內服療程同針灸治療。治療結束后觀察發現，患者血漿黏度、全血黏度、紅細胞壓積、血沉水平均明顯降低，輸卵管通暢率為82.00%，妊娠率為52.00%。提示該法可有效改善患者的檢驗指標，疏通其輸卵管，提高其妊娠率。

3 輸卵管性不孕的中西醫結合治療

胡喜姣等[16]在研究中治療氣滯血瘀型輸卵管阻塞性不孕20 例，于月經干凈后3 ～7d 行宮腔鏡下輸卵管通液術，并予膈下逐瘀湯加減口服。結果顯示可有效緩解患者的中醫癥狀，提高其輸卵管通暢率和宮內妊娠率。許超等[17]選取中極、氣海、肝俞、三陰交、太沖、腎俞、血海、子宮穴為針刺穴位，并予蜈蚣、路路通、川芎、三棱、桃仁、莪術、紅花、黃芪、炒卷柏、丹參、當歸、郁金、川牛膝、赤芍、甘草煎湯內服，聯合王不留行、皂角刺、丹參、沒藥、蒲公英、川芎、乳香、紅藤煎湯保留灌腸，同時將灌腸方藥渣裝入布袋，在小腹兩側熱敷，30min/ 次，2 次/d，均于月經干凈后第3 天開始治療，連續治療3 個月經周期，治療后觀察組總有效率93.33%，高于對照組的77.78% ；其妊娠率為64.44%（29/45），高于對照組的37.78%（17/45）。任鳳蘭等[18]讓40 例輸卵管性不孕患者在輸卵管介入復通術后使用中藥通脈散結湯（白術、丹參、紅花、黃芪、桃仁、熟地黃、白芍、當歸、川芎、敗醬草、澤蘭、甘草）口服，并取100mL 湯劑保留灌腸，20d 為一個療程，治療2 個療程后觀察發現，40 例患者總有效率87.5%。吳尚青等[19]在宮腹腔鏡聯合術后予孕通湯（穿山甲、莪術、水蛭、路路通、三棱、皂角刺、延胡索、郁金、黃芪、黨參、桂枝）口服和灌腸治療輸卵管性不孕102 例發現，該法可促進輸卵管功能的恢復，改善患者盆腔的病理狀態，提高其妊娠率。

4 小結

近年來，隨著不孕癥患者就診率的增加，輸卵管性不孕癥的發病率逐年上升。西醫認為輸卵管堵塞或通而不暢與多種因素相關。經期不潔或經期性交、反復生殖道感染，長期炎性物質刺激，周圍鄰近器官炎癥直接侵襲蔓延，人工流產、自然分娩、宮腔侵入性檢查或操作等均可導致輸卵管黏膜損傷、充血、水腫，管壁增厚，管腔狹窄，影響輸卵管纖毛的正常擺動，影響輸卵管的正常拾卵、運卵功能，精卵不能結合或無法正常運送到宮腔而致不孕或異位妊娠。部分患者可無癥狀，炎癥反應較重的患者可表現為陰道分泌物增多、下腹部疼痛或性交痛。婦科檢查可發現宮頸舉痛或子宮、附件區壓痛明顯，可觸及條索狀增粗或附件區包塊。西醫治療多以抗生素、輸卵管造影、通液以及介入等法，復發率高，輸卵管再粘連或阻塞的問題仍然存在。

中醫學認為本病多為虛實夾雜證，其中素來體質虛弱，正氣不足，病情遷延日久者為虛，寒濕、濕熱、氣滯、血瘀、蟲毒者為實，虛實錯雜，正氣虛不能驅邪外出，以致病情反復遷延不愈。其發病機制多與瘀滯相關，經行產后，胞門未閉、余血未清，正氣未復，胞脈空虛；或攝生不慎、房事不節，風寒濕熱之邪上行侵犯胞宮，與沖任氣血相搏結，使胞脈瘀阻不通；或臟腑功能失調，沖任損傷，氣血運行不暢而瘀滯不通；或素性抑郁，肝失疏泄，氣機阻滯，導致氣滯血瘀，胞脈閉阻不通。各種病機導致沖任瘀阻、胞脈瘀滯、胞絡不通，兩精不能結合而不孕。《神農本草經》云：“無子者多屬沖任瘀血，瘀血去自能有子也”。中醫根據整體觀念、辨證論治思想，總結出治療本病的多種方法，包括中藥內服和中醫外治法。

中藥內服多以經驗方為主，多數醫家認為本病由血瘀引起，治療以活血化瘀、行氣通絡為大法。現代研究證實，活血化瘀中藥具有消炎、抗粘連的作用，可使輸卵管恢復正常功能，從而提高宮內妊娠率。中醫外治法主要有針灸、穴位貼敷、中藥灌腸、艾灸、藥物穴位注射、中藥離子導入等。相關文獻報道中以中醫綜合治療、中西醫結合治療居多，但療程長短不一，且對各種中醫治療方法之間療效進行比較的文獻研究較少，缺乏統一的中醫辨證分型和臨床療效判定標準，治療多以經驗為主。臨床上可開展多中心大樣本臨床研究，深入探討中醫治療本病的最佳治療方法和療程，為中醫治療本病提供更可靠的依據。

此外，多數患者確診不孕后會產生極大的心理負擔，容易出現緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的身心健康，且一定程度上加大了治療疾病的難度，臨床研究可結合患者的心理相關問題展開，治療上結合心理干預，以期提高治療效果。