骨科高齡患者術后疼痛怎么評估

■廖蓮梅 曾永吉（通訊作者）（重慶兩江新區第一人民醫院）

1.疼痛評估

大多數疾病都會以疼痛的形式表現出來，但疼痛的程度有所不同。而疼痛評估則是對其疼痛強度的評估，對其疼痛原因及對生命體征可能發生并發的情況的評估以及對其后續治療效果、副作用、患者滿意程度的評估。這是作為術后疼痛的有效管理環節，也是較為重要的環節，從認識到疼痛到后續指定有效的治療方案起到極為重要的環節。

疼痛強度的評分分為3 類：數字評價量表法、視覺模擬評分及面部表情評分。其中數字評價量表法英語簡寫為NRS，是用數字來對應不同程度的疼痛，其中數值0 代表的是無痛。數值1 至3 代表的是輕度疼痛，則疼痛并不會對患者睡眠有所影響；數值4 至6 是中度疼痛，對患者睡眠有所影響；數值7 至9 是重度疼痛，此時患者可能出現睡眠中被疼醒，甚至難以入睡；數值10 則是劇烈疼痛。根據醫療人員詢問患者情況的疼痛程度來進行標記，或者讓患者根據自己真實的感受，圈出一個最能代表自己感受的圖案來表示自己的疼痛程度。

視覺模擬評分，即VAS，選擇一條10 厘米的標尺，將一端標記為無痛，另一端標記為劇烈疼痛。同樣的方式讓患者在標尺上將自己所感受的疼痛進行標記，醫療人員對其標記位置進行如實登記，評估其疼痛程度。

面部表情評分則是從微笑到流淚依次進行排序，不同的表情代表其疼痛所表示的疼痛級別。這類方式使用的范圍更廣，適用于兒童、老年人、言語表達困難等群體，但則這類評估方式也具有一定的局限性，可能會受到患者的情緒波動、環境改變、人文因素等影響，造成評分的不真實性。

2.高齡患者骨科術后疼痛評估方式

對于高齡的患者而言，在骨科手術后，一般是通過患者的自述來了解其疼痛情況。但是如果患者年齡較大，言語表達能力減弱，存在溝通障礙，對此可以采取面部表情評分的方式。對于身體疼痛表現明顯的患者，可以選擇視覺模擬評分進行判斷，因為翻身、咳嗽等都會對其身體造成疼痛，則會表現在面部，抓住其疼痛的表情，使用標尺選擇最合適的數值，讓患者在標尺上進行選擇，判斷其疼痛的情況。

3.對于高齡患者疼痛評估的原則及難點

在疼痛的評估過程中，需要對其運動疼痛強度、靜態過程中的疼痛狀態進行評估。通過對鎮痛方案的記錄、調整過程、所表現出的治療效果等，從而進行判斷，堅持及時處理、追蹤記錄、分析因果關系，從而選擇良好的方案為患者提供較好的鎮痛效果，減少不良反應的情況發生。

在評估過程中，其難點主要是表現在對于高齡患者動態狀態下的評估、疼痛表現狀況、術后疼痛的時間點等。由于高齡患者身體恢復速度較慢，只有減輕患者活動性疼痛評分，才能確保患者在術后恢復得更好。

對于高齡患者而言，在骨科術后的疼痛評估上，首先需要判斷患者言語溝通能力、實際動手能力等，從而選擇最佳的方式進行評估。當然在評估的過程中需要重視其評估的原則及難點，從而提升疼痛評估的準確性。