膝關(guān)節(jié)運動損傷的類型及處理方法

■周義欽（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院長征醫(yī)院骨科）

1.膝關(guān)節(jié)運動的常見損傷

（1）前交叉韌帶、后交叉韌帶的損傷

前交叉韌帶斷裂：前交叉韌帶斷裂是臨床上最常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷，這種損傷多見于進行籃球運動的體育運動員。在進行籃球運動時，運動員跳起來搶球或者搶籃板落下時可能會扭傷膝蓋，通常在聽到關(guān)節(jié)處有聲音發(fā)出之后沒有辦法立刻站起來時，膝關(guān)節(jié)會在短時間內(nèi)快速腫脹。這種情況下不適宜立刻進行踏地、走路等活動，一般休養(yǎng)1～2 個星期后，腫脹會逐漸消散，3 周之后腫脹完全消失，傷者就可以正常走路。但是盡量不要做跑、跳、打球等運動，會使膝蓋關(guān)節(jié)發(fā)生松動。

后交叉韌帶的損傷：后交叉韌帶損傷在臨床上多見于車禍，在膝蓋受到重大撞擊時脛骨向后移位形成后交叉韌帶的損傷。因為后交叉韌帶比較粗壯，所以需要很大的損傷力量才能造成嚴重的傷害。后交叉韌帶在完全斷裂時，膝關(guān)節(jié)會有疼痛、腫脹的癥狀，同時屈膝時展露的膝蓋畸形會更加明顯。

（2）內(nèi)、外側(cè)副韌帶的損傷

在受到外界沖撞導致膝蓋受傷呈現(xiàn)外翻姿勢時，通常對內(nèi)側(cè)的側(cè)韌帶有很大傷害，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛、壓痛以及淤血現(xiàn)象。同時膝蓋外翻的動作會使得傷者疼痛加劇，不能正常進行行走等運動。相反，如果傷者的膝蓋受傷呈現(xiàn)出內(nèi)翻姿勢時，對于外側(cè)的側(cè)韌帶傷害很大，膝關(guān)節(jié)的外側(cè)出現(xiàn)疼痛、壓痛以及淤血現(xiàn)象。同時膝蓋內(nèi)翻的動作會使得傷者的疼痛加劇，不能正常進行行走等運動，嚴重影響傷者的日常生活。

（3）半月板破裂

在臨床上，半月板破裂通常多見于進行跳躍運動時。如果膝蓋的偏內(nèi)或者偏外側(cè)由于跳躍不當發(fā)生著地的狀況，就會導致內(nèi)側(cè)或外側(cè)的半月板承受撞擊形成破裂，下蹲時間較長后突然站起也會對半月板造成損傷。半月板損傷后傷者有疼痛感，但并不劇烈，仍然可以走路，受傷的關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)輕微的腫脹。同時膝關(guān)節(jié)伴隨著疼痛不適感，短時間內(nèi)腫脹會消失。如果半月板破碎的碎片較大時，碎片可能會移動在關(guān)節(jié)中間將膝蓋卡住，導致下肢不能動彈，對于膝關(guān)節(jié)的活動造成很大的限制。

（4）關(guān)節(jié)軟骨破裂

如果膝關(guān)節(jié)的股骨以及骨節(jié)面發(fā)生嚴重撞擊時，很容易造成關(guān)節(jié)軟骨破裂以及嚴重的關(guān)節(jié)水腫。如果關(guān)節(jié)軟骨破裂后的碎片掉入關(guān)節(jié)腔中游離，可能卡入膝關(guān)節(jié)中造成運動受限，影響傷者的正常活動，走路時會突然感到劇烈的陣痛。

（5）髕骨脫位

運動時突然發(fā)生外傷導致膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，髕骨向外側(cè)發(fā)生移位。這種情況伸直膝關(guān)節(jié)會使髕骨恢復到原來的位置，但是受傷后膝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、疼痛等癥狀，輕壓髕骨內(nèi)側(cè)有明顯的壓痛感。髕骨脫位后內(nèi)側(cè)的髕骨韌帶發(fā)生斷裂，形成髕骨撕脫骨折。

（6）膝關(guān)節(jié)脫位

膝關(guān)節(jié)脫位是膝關(guān)節(jié)運動損傷最為嚴重的損傷之一，在臨床上常見的病因是車禍以及高處墜落等的巨大撞擊傷害形成的。比較緊急的癥狀要進行膝關(guān)節(jié)復位，膝關(guān)節(jié)脫位會導致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重的畸形以及周圍韌帶嚴重的撕裂現(xiàn)象，臨床上多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍三組以上的韌帶發(fā)生斷裂，同時伴隨著膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)以及血管的損傷。

2.膝關(guān)節(jié)運動損傷后的處理方法

（1）前交叉韌帶損傷的處理方式

前交叉韌帶主要位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，因此在發(fā)生斷裂之后修復以及愈合的能力很差。臨床上對于前交叉韌帶斷裂有明確診斷后需要在關(guān)節(jié)鏡下進行重建手術(shù)，并且在手后積極進行康復訓練，以保證良好的治療效果。

（2）后交叉韌帶損傷的處理方式

后交叉韌帶部分位于關(guān)節(jié)外，這部分的韌帶有自己修復的能力，因此發(fā)生輕度的后交叉韌帶損傷之后可以進行保守治療，采用石膏對傷者的下肢進行固定或者使用膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定四周。發(fā)生嚴重的后交叉韌帶損傷會形成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，嚴重影響關(guān)節(jié)負重，需要及時進行治療。如果治療不及時，很容易引起膝關(guān)節(jié)過早的退化，可通過關(guān)節(jié)鏡下的后交叉韌帶重建術(shù)來治療。

（3）內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的處理方式

發(fā)生輕度的外側(cè)副韌帶損傷之后，在臨床上進行保守治療，使用膝關(guān)節(jié)支具來進行伸直位固定四周。或者使用石膏對膝關(guān)節(jié)進行固定，4 周之后積極配合醫(yī)院的康復鍛煉，治療效果明顯，大部分的傷者都可以得到恢復。發(fā)生嚴重的內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷時需要進行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)、外側(cè)副韌帶重建術(shù)。

（4）半月板損傷的處理方式

臨床上，半月板破裂的治療方式一般采用關(guān)節(jié)鏡下半月板的部分切除術(shù)或者是成形術(shù)。在所有傷者中，僅有1/10 的傷者可以進行半月板縫合修復術(shù)。半月板是一種血運很少的組織，只有外側(cè)的1/3部分存在血運，因此半月板只有存在血運的部位發(fā)生撕裂縫合后才具有愈合能力，或者是半月板接近血運的部分發(fā)生撕裂后縫合才能夠愈合。其他部分愈合能力很差，在臨床上不適合進行半月板縫合術(shù)，僅僅適合半月板成形術(shù)。

（5）骨軟骨損傷的處理方式

膝關(guān)節(jié)軟骨破損，也可以采用關(guān)節(jié)鏡取出碎片，同時進行軟骨修補術(shù)。如果膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷過大，尤其是牽連到軟骨下骨時，可以進行骨軟骨塊固定術(shù)來進行治療。

（6）髕骨脫位的處理方式

第一次髕骨脫位時臨床上一般采用保守治療，使用膝關(guān)節(jié)支具或者是石膏來進行固定，部分傷者可以愈合。由于一些年輕的患者體育運動以及其他活動比較多，因此第一次髕骨脫位后大部分會再次發(fā)生，這種癥狀稱為復發(fā)性的髕骨脫位，需要采用關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)治療。

（7）膝關(guān)節(jié)脫位的處理方式

傷者發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位時需要更加注意膝關(guān)節(jié)周圍的血管以及神經(jīng)損傷情況，如果膝關(guān)節(jié)脫位伴隨著血管損傷，需要對血管損傷的情況進行緊急處理，如果處理治療不及時，很有可能造成小腿出血壞死。相反如果膝關(guān)節(jié)脫位沒有伴隨血管神經(jīng)的損傷，在臨床上一般是采用膝關(guān)節(jié)支具來對復位后的膝關(guān)節(jié)進行固定。但這種固定是暫時的，還需要配合消腫等治療，1～2 周之后，進行關(guān)節(jié)鏡下的膝關(guān)節(jié)斷裂韌帶重建術(shù)。

3.膝關(guān)節(jié)運動損傷的有效預防

在進行體育運動之前需要進行熱身等一系列準備工作，通過腿部的拉伸、扭腰和繞踝等方式調(diào)動全身的血液循環(huán)，同時提高全身運動組織的靈活程度，興奮神經(jīng)系統(tǒng)，降低肌肉的黏性，使機體快速地從安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)化為運動狀態(tài)，保證機體可以提供在運動過程中所需要的血液。

進行的活動鍛煉一定要適當，盡量避免過度劇烈的運動，很容易造成膝關(guān)節(jié)損傷。從事體育運動者要加強自身對于膝關(guān)節(jié)的保護意識，通過佩戴護膝來保護膝關(guān)節(jié)，在運動過程中也要注意休息，選擇正確科學的運動姿勢。