自身免疫性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療

■王芬（遂寧市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科）

李阿姨今年48 歲，一周前參加單位的健康體檢。結(jié)果出來(lái)后，體檢的醫(yī)生告知，她的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）結(jié)果異常，建議到肝病門(mén)診進(jìn)一步診治。肝病門(mén)診醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)李阿姨相關(guān)情況后，建議她在復(fù)查血清生化的同時(shí)進(jìn)行自身免疫性抗體檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她的血清ALT 和AST 升高，抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（ASMA）陽(yáng)性，考慮“自身免疫性肝炎（AIH）”。李阿姨很疑惑，自己平時(shí)沒(méi)有不舒服，怎么就得了AIH 呢？這個(gè)病能治好嗎？今天，我們一起從實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療等方面來(lái)全面了解AIH。

1.什么是AIH

AIH 是一種由異常自身免疫介導(dǎo)的肝細(xì)胞或肝實(shí)質(zhì)損害性疾病，可影響任何年齡、性別和種族人群，尤以中年女性多見(jiàn)。過(guò)去認(rèn)為AIH 是少見(jiàn)肝病，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及健康意識(shí)的提高，AIH 的患病率顯著升高。

2.AIH 的實(shí)驗(yàn)室檢查

大多數(shù)AIH 患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)ALT 和AST 升高，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的檢查而確診。診斷AIH 需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如下：（1）血清生化指標(biāo)：ALT、AST、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）。（2）自身免疫性抗體：ANA、ASMA、抗肝細(xì)胞溶質(zhì)抗原1 型抗體（LC-1）、抗肝腎微粒體抗體1 型抗體（LKM-1）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體（SLA/LP）。（3）血清免疫球蛋白：血清免疫球蛋白G（IgG）、γ-球蛋白。

3.AIH 的診斷

在臨床診療中，可以采用AIH 簡(jiǎn)化診斷積分系統(tǒng)進(jìn)行確診，對(duì)于疑似AIH 且采用簡(jiǎn)化診斷積分系統(tǒng)不能確診的患者，再以AIH 描述性診斷積分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)估，以免漏診。

對(duì)于無(wú)臨床癥狀但血清ALT、AST 異常的患者，應(yīng)檢測(cè)ANA、ASMA、LC-1、LKM-1、SLA/LP 等自身免疫性抗體，并常規(guī)檢測(cè)血清IgG 或γ-球蛋白，必要時(shí)結(jié)合界面性肝炎等特征性肝組織學(xué)改變來(lái)進(jìn)行AIH 綜合診斷。

4.AIH 的治療及預(yù)后

AIH 治療的目標(biāo)是獲得并維持生化緩解（即血清ALT、AST 和IgG 水平恢復(fù)正常）和/或肝組織學(xué)緩解，以防止疾病進(jìn)展。AIH 的一線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)治療方案為潑尼松（龍）聯(lián)合硫唑嘌呤，潑尼松（龍）用于誘導(dǎo)緩解，硫唑嘌呤用于維持緩解。如果患者需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素維持治療，為了減輕糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)，可選擇第2 代糖皮質(zhì)激素布地奈德作為一線(xiàn)治療方案。

對(duì)于一線(xiàn)治療應(yīng)答欠佳或不耐受糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤不良反應(yīng)的AIH 患者，可選擇嗎替麥考酚酯、他克莫司等二線(xiàn)藥物進(jìn)行治療。對(duì)于一、二線(xiàn)治療無(wú)應(yīng)答的AIH 患者，應(yīng)評(píng)估AIH 的診斷是否正確。如果AIH 診斷正確且患者服藥依從性好，可選擇西羅莫司、英夫利西單抗等三線(xiàn)藥物進(jìn)行治療。對(duì)于急性肝功能衰竭或終末期肝病的AIH 患者，應(yīng)考慮行肝移植術(shù)。

AIH 患者的免疫抑制治療一般維持3 年以上，當(dāng)患者血清ALT、AST、IgG 水平降至正常水平2 年以上時(shí)，可考慮停藥。經(jīng)規(guī)范治療后獲得生化緩解的AIH患者預(yù)后較好，生存期接近同齡普通人群。