科普一下分娩鎮痛

■劉大為 孫靜霏 通訊作者（ 重慶醫科大學附屬永川醫院； 重慶永川大康中醫醫院）

一直以來，分娩痛被稱為世界上最嚴重的疼痛。如果用量表評估，0 分代表無痛，10 分就代表分娩痛，可想而知女性在分娩時所承受的痛苦有多大。隨著醫學的發展，越來越多的方法可以緩解女性生產時的疼痛，包括針灸鎮痛、藥物鎮痛、水下分娩等，目前效果最好、對產程影響最小的是硬膜外分娩鎮痛。

1.什么是硬膜外分娩鎮痛

在人體脊柱椎管內有脊神經通過，脊神經穿出椎管后由鞘膜包裹繼續延伸到全身各處支配人體的感覺和運動。將局麻藥注射到脊神經根部所起到的麻醉作用可以阻斷這一部分脊神經所支配區域的感覺和運動。脊神經根部所在的區域叫硬膜外間隙，在這里實施的麻醉就叫硬膜外麻醉，因用于分娩鎮痛，故稱為硬膜外分娩鎮痛。

2.分娩鎮痛的風險

首先是穿刺帶來的風險。硬膜外穿刺針將通過皮膚、皮下、黃韌帶到達硬膜外間隙，路徑中可能會扎到血管引起出血，也可能損傷神經根引起神經損傷，少量的出血無關緊要，但如果出血較多，甚至形成血腫壓迫神經，將會引起嚴重后果，包括休克、神經損傷等。其次是局麻藥物可能存在一定的過敏風險。一旦發生過敏性風險會嚴重影響產婦的生命體征，出現低血壓等表現，嚴重者會引起胎兒供血不足，出現宮內窘迫。最后，麻醉起效后可能會出現低血壓，引起惡心嘔吐等癥狀，嚴重者可能導致反流誤吸。這些都是分娩鎮痛可能存在的風險，麻醉醫生會根據患者情況制定相關方案，盡量避免出現這些風險。但產婦及家屬應提前了解清楚，這樣做既能緩解緊張焦慮的心情，也節約了分娩鎮痛前的談話時間，讓產婦早點緩解疼痛。

3.產婦需要做的準備

（1）體重準備 很多產婦在懷孕期間攝入了過多營養品，導致自身和胎兒的體重超重。前者會帶來許多不便，例如妊娠糖尿病、分娩鎮痛時穿刺困難等；后者會加大胎兒宮內窘迫的發生率。所以孕期一定要控制好孕婦體重，比孕前增加30%即可。

（2）心理準備 產前焦慮是常見現象，但產前的恐懼、不安、焦慮情緒可能使機體過早進入應激狀態，后果是生產過程中子宮收縮乏力，甚至導致胎兒宮內窘迫及產后大出血。因此家屬應為產婦做好心理疏導，可通過舒緩的音樂、美麗的圖片緩解其焦慮情緒。

（3）生產準備 出現規律的宮縮后就進入了第一產程，又叫宮口擴張期，這個過程最為難熬，宮縮強度逐漸增強，持續時間逐漸延長。最開始無痛分娩實施的標準是宮頸口開2～3 橫指時才進行分娩鎮痛，而最新的研究顯示，只要產婦有鎮痛需求就可以進行分娩鎮痛。

4.鎮痛后產婦需要做什么

通過產婦的配合以及麻醉醫生的迅速操作，很快產婦就感覺到宮縮痛減輕，進入分娩鎮痛維持階段。分娩鎮痛通常僅僅影響痛覺，對肢體運動無影響，產婦可以少量進食進飲，保持體力，并可小憩一會兒，保持精力或下床適當走動。經過一段時間后，宮口開全，即進入第二產程和后續的第三產程，通常很快就能聽到小嬰兒的啼哭聲。