關于公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細化管理的幾點思考

文/劉曉亮（北京核工業(yè)醫(yī)院）

醫(yī)用耗材要經過藥品監(jiān)督管理部門批準，其使用次數有限，屬于消耗性質的醫(yī)療器械，分為一次性、可重復使用兩種類型。其與藥品均為醫(yī)院內部重要的成本耗費環(huán)節(jié)。在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)用耗材也不斷更新換代，在醫(yī)療服務中廣泛應用，成為醫(yī)療費用的重要組成部分。當前，醫(yī)院耗材成本管控壓力較大，為有效降低運營成本、提升運營效率，實現精細化成本管控目標，推動醫(yī)院高質量發(fā)展，就要重視耗材成本管理，在各個環(huán)節(jié)加強控制。醫(yī)院在成本管控中也要有重點，針對內部成本管控的重點環(huán)節(jié)加強管理，明確耗材成本管控中的不足，及時制定相應的應對措施，提升成本管控能力，更好地為患者提供服務。

一、公立醫(yī)院加強醫(yī)用耗材成本管控的必要性

首先，公立醫(yī)院管控醫(yī)用耗材成本是對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的響應。隨著新醫(yī)改出臺，國務院、各級政府制定相應的改革方案，加強公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，推動建設相關采購平臺，提升醫(yī)療服務質量，降低患者就醫(yī)支出。醫(yī)院的非營利性質決定其必須貫徹國家相關政策要求，做好耗材成本管控工作。其次，醫(yī)療技術提升，應用高技術、高價值的醫(yī)用耗材，雖然患者的體驗感更好，但就醫(yī)成本也會相應增加。因此，公立醫(yī)院加強耗材成本管控，減輕患者就醫(yī)成本也能有效避免出現醫(yī)患糾紛，解決群眾看病難、看病貴的問題[1]。最后，加強耗材控制能夠幫助公立醫(yī)院實現降本增效的目標，醫(yī)用耗材是醫(yī)院內部運營成本，醫(yī)用耗材在成本結構中占據重要的比重，因此，控制耗材成本，減少資源浪費是促進醫(yī)院提升管理水平、實現降本增效的重要舉措。

二、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細化管理問題

（一）缺乏明確的管理部門

公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理，成本環(huán)節(jié)涉及財務管控，也會涉及臨床使用。因此，財務、運營管理耗材費用，醫(yī)工部門管理庫存、物流，醫(yī)保部門管理醫(yī)保耗材，各個科室管理臨床耗材，各部門側重點不同，也有著不同的分工，公立醫(yī)院內部耗材成本管控涉及環(huán)節(jié)眾多，各個部門若協(xié)調不充分，則會影響內部管理效率，各項管理措施執(zhí)行不到位，管控效果不佳。

（二）缺乏有效的考核機制

在公立醫(yī)院管理中，通過績效考核能夠調動人員積極性，能夠有效幫助醫(yī)院推行各項管理政策高效落地執(zhí)行。但由于績效考核機制不夠完善，難以實現對員工的有效激勵，導致醫(yī)院現有的耗材成本管控效果不佳，醫(yī)院需要高質量發(fā)展，管理層就要重視加強績效考核，完善現有的成本管理體系，是當前醫(yī)院成本管理中需要重點考量的因素。

（三）信息化手段需要強化完善

以M醫(yī)院為例，其在耗材管理過程中，由于內部信息系統(tǒng)不完善，難以實現精細化成本管理。現有的信息系統(tǒng)中僅設立耗材一級庫管理，二級庫管理不足，此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)未能與財務系統(tǒng)實現聯通，內部數據難以共享。在一級庫耗材出庫中，科室的領用量即為耗材消耗量，“以領代消”的方式導致耗材支出存在偏差，在領用量變化的情況下，會影響支出，導致在耗材支出中受人為因素影響較大。尤其是在特殊節(jié)日需要提前備貨，各個科室增加領用量，導致當月科室支出增加，對醫(yī)院各科室的收支情況反映不準確，運營情況難以高效判斷。同時，醫(yī)院在信息化管理過程中數據共享不足，多數公立醫(yī)院存在信息孤島，導致采購、領用以及核算環(huán)節(jié)銜接不足，對耗材使用情況跟蹤不及時，缺乏有效的內部控制體系[2]。

三、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細化管理優(yōu)化措施

（一）成立醫(yī)院運營管理委員會

公立醫(yī)院可成立相應的運營管理委員會，對耗材成本加強管理，做好內部成本管控工作統(tǒng)籌。運營管理委員會的成員可由黨委書記、院長、財務主管、各個科室負責人組成，委員會要設立相應的辦公室，負責統(tǒng)籌、協(xié)調耗材成本管控工作。醫(yī)院內部要制定相應的成本管控方案，為委員會開展工作提供相應的依據，并在工作開展過程中嚴格依據相關要求執(zhí)行。在科室層面可以成立相應的耗材管理小組，分工協(xié)作，承擔好各自職責，并定期向運營管理委員會反饋工作執(zhí)行情況。在管理委員會、職能部門以及各個科室的良好協(xié)作配合下，保障醫(yī)院達到高質量的成本管控效果。

（二）在醫(yī)用耗材管控方面對各個科室實施績效考核

醫(yī)院在加強對各個科室考核的過程中針對現有的績效考核體系進行完善，加強完善現有的績效考核指標。要加強對醫(yī)用耗材的分類管理，分解為普通以及高值耗材，體外診斷試劑占比，加強應用目標績效考核方法，統(tǒng)計耗材使用數據，及時對照內部成本管控目標，并為各個科室分配相應的消耗占比指標，建立相應的目標進行有效管控。科室負責人是第一責任人，要定期對耗材用量進行分析與統(tǒng)計，加強對考核結果的分析。運營部門管理人員要加強溝通協(xié)調，針對考核中發(fā)現的問題及時采取措施解決，及時調整不合理的考核指標。調動工作人員的積極性。由于醫(yī)院各項業(yè)務具有不同的特點，耗材種類也有所差異，在制定考核指標時要結合醫(yī)院實際情況，切忌采用一刀切的方式，導致績效考核效果不佳。

（三）建立完善的信息化耗材管控信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院要加強耗材管控的信息系統(tǒng)建設，M醫(yī)院在系統(tǒng)建設中建立耗材二級庫管理程序，在程序中設置領用窗體、領用表、支出表、支出領用總金額各項查詢功能，方便及時查詢耗材庫存結余，控制耗材領用，對庫存進行壓降。發(fā)揮財務監(jiān)督職能，實現對耗材的精細化管理[3]。此外，在二級庫管理下，管理員每周進行存貨盤點，保障耗材及時供應，實現耗材供應量的優(yōu)化，通過一物一碼實時計費，準確反映各個科室的耗材使用情況，實現對耗材的有效預測，降低醫(yī)院采購成本的同時提升了內部資金周轉率。在這種方式下，內部庫存信息也更加完善，通過詳細的信息記錄全程跟蹤物資使用效果，同時，也便于查找，查詢有效期、物資編號等功能更加多樣化，為相關工作人員提供便利，提升了內部物資管理質量。

（四）在耗材采購準入、采購、倉儲以及使用環(huán)節(jié)加強管理

首先，在耗材采購準入環(huán)節(jié)要加強準入管理。嚴格審核耗材準入，分析科室發(fā)展情況、耗材成本，在此基礎上進行申請，從根源上控制耗材成本。耗材管理委員會要積極履行自身職責，加強審核。使用部門在申請中要注明理由。若醫(yī)院有新的技術、項目，要提前測算相應的耗材比重、收益，若出現占比較高的情況，要對數量進行限制。此外，要加強耗材目錄管理，醫(yī)院耗材種類眾多，供應商較多，若產品信息不規(guī)范，會增加內部管理難度。在醫(yī)用耗材選擇方面，要對質量與價格進行平衡，明確相關消耗，對規(guī)格、品牌、品種進行嚴格把握，選擇信譽好、運營規(guī)范性強、品種齊全的供應商。其次，在采購環(huán)節(jié)要加強價格管理，通過帶量采購的方式全面提升議價能力，可加強與其他醫(yī)療機構合作，聯合采購，提升議價能力。采購人員、招標人員的談判能力至關重要，通過數量優(yōu)勢談判價格，控制耗材成本。此外，要加強供應商管理，設置相應的評價指標對供應商進行評價，要求其具備相應的資質，信用記錄良好，產品質量、價格以及物流水平形成綜合性評價。公立醫(yī)院在進行耗材驗收時也要嚴格控制，避免不合格產品流入[4]。再次，在倉儲環(huán)節(jié)要確保倉儲安全，改善存儲環(huán)境，避免耗材受損，產生不必要浪費。要避免缺貨，也要減少庫存積壓，加強零庫存管理，結合耗材使用規(guī)劃，通過信息平臺自動補貨，加快內部資金周轉，建立與供應商的良好合作關系，高效進行耗材配送。此外，要加強可追溯管理，全面管理耗材生產、采購以及利用，增強使用的透明性，可隨時進行查詢，避免人為因素造成誤差，同時，可通過條碼加強管理，能夠對耗材的批次、供應商以及使用醫(yī)生進行追溯，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可提供相應的證據。最后，在使用環(huán)節(jié)要科學監(jiān)管醫(yī)用耗材成本，提升醫(yī)療服務水平。做好醫(yī)保管理工作，相關部門要熟悉醫(yī)保政策，加強宣傳，杜絕醫(yī)保回款受耗材違規(guī)使用影響，導致回款難度加大，或由于未對高值耗材進行控制，導致醫(yī)保超支。因此，醫(yī)院要對耗材使用加強管控，要科學、合理、高效地使用。醫(yī)院也要加強科室管理，各科室要對次日的醫(yī)用耗材使用進行計劃，做好準備，規(guī)范利用耗材，處罰違規(guī)使用人員。

（五）加強預算管理

首先，醫(yī)院要分析醫(yī)療業(yè)務發(fā)展目標、各項方針政策并結合醫(yī)院歷史數據，對年度耗材使用情況進行預算編制。對內部現行的管理制度進行完善，例如：對采購、耗材、庫存以及成本等各個方面建立全面的預算制度，并為各個科室劃分相應的指標責任。其次，建立合理的使用指標，完善審批流程，建立相應的管理機制，分類加強醫(yī)用耗材管理。對于技術性科室，其手術需求量大，可以相應地調整指標，適量傾斜，加強日常監(jiān)控，對不可單獨收費的耗材加強預算，實行限額管理。最后，各個科室的耗材使用數量、時間等相關數據要及時錄入，嚴格控制使用，減少內部不合理的損耗。在預算編制中，要結合上年度的使用情況，進行采購，在本年度預期業(yè)務量的基礎上增加或者減少預算，在采購預算方面要進行細化，嚴格控制醫(yī)用耗材預算執(zhí)行，建立相應的約束機制。在工作開展過程中要將實際的消耗量與預算量進行對比，在此方面加強績效考核，通過有效的預算管理工作控制耗材使用的浪費，嚴格控制采購成本。

（六）強化醫(yī)保控費

公立醫(yī)院醫(yī)保辦要積極學習相關政策，對臨床耗材路徑進行優(yōu)化，避免在不規(guī)范使用耗材的情況下難以對醫(yī)療保險進行報銷，甚至出現過量使用的現象。針對超標準的部分，應由醫(yī)院自行承擔相應的費用。在這種機制作用下，醫(yī)院要嚴格控制醫(yī)療費用標準，避免自身產生損失。住院環(huán)節(jié)會產生大量的耗材費用成本，對耗材費用加強控制是有效控制醫(yī)療費用的關鍵。醫(yī)院要靈活運用醫(yī)保政策，控制醫(yī)療費用，并全面提升服務質量，準確診斷并填寫病歷，加強醫(yī)用耗材使用控制，把控好內部成本消耗[5]。

（七）加強內部人才隊伍建設

醫(yī)院要重視加強人才隊伍建設，定期組織員工學習相關法規(guī)政策，不僅涉及耗材管理部門，各個科室也可以組織學習，明確相關管理辦法，在日常工作中加強控制。與耗材供應商進行合作，對內部耗材管理人員進行專業(yè)的指導與崗前培訓，在進入工作崗位后，也要定期進行培訓和考核，提升各崗位員工的耗材使用專業(yè)知識，并增強使用責任感。保障管理者了解耗材使用情況，并制定科學的采購數量，減少內部耗材浪費。此外，在采購以及使用中出現問題，管理人員要及時召開相應的會議，制定應對措施。醫(yī)院也可以與同區(qū)域內醫(yī)院，加強交流與合作，增強管理人員的專業(yè)性，分享管理人員的專業(yè)經驗。

（八）做好醫(yī)用耗材監(jiān)督與評價工作

醫(yī)院在耗材成本監(jiān)督與評價中，首先，要重視監(jiān)測成本數據，可以加強對耗材的抽查，從出庫到消耗到最后的收費環(huán)節(jié)，要加強閉環(huán)管理，對科室耗材的存量加強把控，建立完善的成本耗材監(jiān)測預警機制，實時監(jiān)控庫存消耗情況。醫(yī)院也要對倉庫安全進行監(jiān)測，避免由于缺貨產生相應的成本。醫(yī)院也要依據內部實際情況，貯備相應的醫(yī)療防護物資。如防護服、口罩、隔離衣等特殊物品。對內部醫(yī)用耗材，要考量、比較過去兩年的使用情況，對耗材庫存值進行預測，在信息系統(tǒng)的應用下，對庫存消耗數量進行監(jiān)控。各科室要對庫存數量進行嚴格把握，避免出現短缺或者積壓的現象。制定相應的采購需求計劃，針對消耗量大的耗材，要建立相應的內部管理機制，及時分析原因，并有效解決[6]。

其次，醫(yī)院要對耗材加強分類管理，分為核心以及常規(guī)類型的耗材。針對核心耗材，其在臨床診斷中的作用重大，要對需求以及供應環(huán)節(jié)進行嚴格把握，幫助醫(yī)院實現有效的成本控制。針對常規(guī)耗材的管理，要建立相應的內部預警機制，結合臨床情況進行分析，及時向耗材管理部門反饋。

再次，在醫(yī)用耗材使用方面，要建立相應的消耗責任制度，在全流程、全周期中，對相關人員的責任進行明確劃分，并制定相應的評價考核標準。建立相應的獎懲機制，掛鉤各個科室績效，鼓勵人員在工作中積極參與控制成本耗材。醫(yī)院也要通過信息系統(tǒng)，建立相應的預警機制，做好內部溝通，及時發(fā)現并解決問題。

最后，在醫(yī)院耗材監(jiān)督與評價工作中要重視全員參與，員工要意識到承擔管理是共同職責。醫(yī)院內部可以采用招標采購的方式，進行耗材采購，耗材管理部門進行采購，要與各個部門合作，聯系實際臨床需求，分析相關業(yè)務，科學合理采購，避免浪費資源。醫(yī)院也要加強出入庫管理，重視盤點，避免出現腐敗的現象。計財部要加強耗材物價以及收費工作開展，對出庫、使用情況數據進行匯總，加強核算并做好相應的分析工作。紀檢審計部門要做好監(jiān)督，保障采購工作合法、合規(guī)。在耗材成本控制工作中，各個部門既是使用耗材的主體，也是耗材成本控制的核心。信息技術部門要利用網絡信息技術對耗材成本控制工作進行支持，做好系統(tǒng)升級工作，高效對耗材成本進行監(jiān)督與評價。

四、結束語

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的情況下，公立醫(yī)院也要加強優(yōu)化內部管理，致力于實現內部管理精細化，嚴格控制運營成本，優(yōu)化現有成本管控模式，提升醫(yī)院綜合競爭實力。公立醫(yī)院要提升醫(yī)療服務質量，做好成本管控工作，就要意識到工作開展的重點，醫(yī)用耗材是醫(yī)院內部重要的成本支出環(huán)節(jié)，因此要加強控制，減少不必要的成本支出，科學、合理使用資金，也能有效減輕患者的就醫(yī)支出，提升醫(yī)療服務質量，獲取群眾的滿意度。要成立相應的運營管理委員會，完善內部組織架構，落實好耗材成本管控的相應職責；加強績效考核，激勵員工積極性，積極承擔耗材成本管控相關責任；完善耗材成本管理信息系統(tǒng)，為查詢數據，實現精細化管理提供便利；在采購、倉儲以及使用環(huán)節(jié)加強控制，實現全方位的耗材成本管控；加強預算管理，建立相應的約束機制；加強醫(yī)保控費，靈活使用醫(yī)保政策，全面提升內部服務質量；加強人才隊伍建設，保障員工明確如何控制耗材成本，在工作中加以落實；做好耗材成本的監(jiān)督與評價工作，重視全員參與，在醫(yī)院中形成良好的耗材成本管控氛圍。