糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的臨床治療分析

袁紅穎內蒙古包鋼醫院口腔科，內蒙古包頭 014010

糖尿病為臨床上常見的一種以高血糖為典型特征的代謝障礙性疾病[1-2]，其發病人數較多，且病程漫長，對身心健康及日常生活等可造成嚴重的影響。據統計分析，部分糖尿病患者的最終為感染致死，其中糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染就是致死原因之一。該病患者一般病情危重、病程長且感染情況不宜控制，患者極易誘發酮癥酸中毒，使其口腔頜面部間隙感染情況進一步惡化，最終可導致敗血癥或膿毒血癥等[3]。若患者有原發性冠心病、高血壓及腦梗死等基礎疾病，則可增加死亡的危險。為探索臨床治療該病的有效方式，該文中以該院于2016年3月—2017年12月期間臨床治療的糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者38例為例，在給予有效控制血糖水平的治療前提下，不間斷地對患者使用抗生素進行全身對癥支持治療，必要時施行切開引流術治療，通過觀察該組患者的臨床療效，以期增加臨床對糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的有效治療方法的掌握，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院臨床治療的糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者38例，其中男性24例，女性14例；發病年齡 45～83歲，平均年齡(60.42±8.35)歲；多表現為發熱、咽喉痛、頸痛及呼吸困難等癥狀。經體格檢查、實驗室檢查以及頜面頸部CT或者彩超等檢查后明確診斷為糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染，且均為2型糖尿病。患者入院治療時的空腹血糖水平為9.21～28.31 mmol/L，平均水平為(13.23±3.13)mmol/L；檢測白細胞計數為12.82～41.22×109/L，平均計數為(27.25±4.14)×109/L；按其感染部位分為：牙源性感染29例、呼吸道感染6例、腺源性感染3例；按感染的細菌種類分為：鏈球菌16例、金黃色葡萄球菌9例、白色念珠菌6例、肺炎克雷伯桿菌5例、銅綠假單胞菌2例。該文中所選病例均經過倫理委員會批準，患者本人均自愿參加該次治療研究，并且在其家屬同意情況下簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

該組38例糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者均采用聯合整治方案，即在控制血糖的治療基礎上，積極進行抗感染治療[4]。由于該病的病況發展迅速，大部分患者到院就診時存在典型的頜面部腫痛癥狀，因此需立即接受抗感染藥物治療或手術治療。

1.2.1 降血糖治療 控制血糖治療方案：監測血糖，調整飲食，讓患者能夠規律性服用降糖藥物，血糖值＜8 mmol/L為宜。而對于血糖較高且口服藥物療效不佳的患者，可使用常規胰島素注射方法穩定血糖[5]。

1.2.2 抗感染藥物治療 藥物治療方案為：不間斷地使用抗生素進行全身對癥支持治療，注意治療期間的血糖變化，在膿液培養及藥敏試驗結果指導下，合理調整抗生素種類[6]，以最大程度地控制患者的感染癥狀。

1.2.3 抗感染手術治療 手術治療方案為：對確診為重癥膿腫患者，或者膿腫尚未形成但病情已進展迅猛、全身有酸中毒癥狀且出現氣道壓迫而影響呼吸的患者，應盡早施行切開引流術治療[7]，必要時需進行氣管切開術。對存在膿腫患者進行膿腫液組織培養并進行藥物敏感性試驗，以確定使用抗生素的類型。該組38例患者最終均經切開引流術治療，對膿腫部位進行及時清理并按時換藥；其中4例行氣管切開術治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄該組患者的治療前后的血糖水平（mmol/L）、切開引流術的應用情況（例）、氣管切開術的應用情況（例）、治療時間（天）、總療效率（%）及死亡情況（例）。

2 結果

38例糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者均行切開引流術治療，其中4例實施氣管切開術，且有8例送入ICU進行監控，治療全程均合理控制血糖。患者術后的血糖控制情況為5.63～8.82 mmol/L，平均水平為(6.78±0.43)mmol/L，見表 1，共持續治療 15～60 d。其中死亡2例（心跳驟停1例、酮癥酸中毒致全身多重要器官衰竭而死亡1例），其余36例（94.74%）患者的口腔頜面部重癥間隙感染癥狀得到良好療效，見表2。

表1 統計該組患者治療前后的血糖均值[（±s），mmol/L]

表1 統計該組患者治療前后的血糖均值[（±s），mmol/L]

階段血糖均值治療前治療后13.23±3.13 6.78±0.43

表2 統計該組38例患者的臨床療效結果

3 討論

口腔頜面部間隙感染屬于繼發性癥狀，其感染途徑多為牙源性感染[8]，是一種糖尿病合并癥，若表現為重癥間隙感染，則患者死亡率會更高。由于血糖和感染癥狀的相互影響，在對糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者治療時應同時進行血糖控制和抗感染治療。口腔頜面部間隙感染以牙源性感染為多見，其次為呼吸道感染；而引發口腔頜面部感染的病原菌有多種，其中以鏈球菌為最常見，鏈球菌與葡萄球菌均為化膿性感染菌體，且易引發腐敗性感染[9]。臨床中頭孢類抗生素對需氧型細菌的抗菌作用非常強，且副作用很小；而甲硝唑對厭氧型細菌十分有效，但毒副作用不如奧硝唑的小。因此，在對糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者進行抗感染治療時，應結合膿液培養及藥敏試驗的結果，準確掌握患者的病原菌的種類，以及時調整使用的抗生素藥品，以使患者能夠取得最佳的臨床療效。

該研究中有36例（94.74%）患者得到良好療效，其余2例死亡（心跳驟停1例、酮癥酸中毒致全身多重要器官衰竭而死亡1例）。此結果與呂繼連等[10]的研究結果（30例治愈、1例死于心力衰竭）大體相似，而且在治療原則上也基本一致。

綜上所述，糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的類型較多，需嚴格根據患者的全身狀況、糖尿病病況、感染部位、嚴重程度及病原微生物種類進行治療前的綜合性評估，以制定出個性化的有效治療方案，該組患者經臨床治療后均取得了顯著療效。因此，在有效控制血糖水平的同時，維持患者呼吸道通暢，給予足量、足療程的敏感性抗生素治療，必要時盡早實施手術切開引流治療，以及配合多學科綜合性全身基礎性疾病的治療，以幫助患者獲得最佳療效。

[1]呂學芹.糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的臨床治療分析[J].糖尿病新世界，2017，20(7):195-196.

[2]韓小東，安金剛，張益，等.糖尿病與非糖尿病口腔頜面部間隙感染患者臨床特征與治療結果的比較研究[J].實用口腔醫學雜志，2016，32(1):63-66.

[3]常紅艷，屈小兵.糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的臨床治療體會[J].健康之路，2016(4):120-122.

[4]王仁欣.老年糖尿病合并口腔頜面部重癥感染的治療體會[J].中外女性健康研究，2016(16):48.

[5]吳賢藝.合并原發性、繼發性糖尿病的口腔頜面部間隙感染的臨床特點[J].中國當代醫藥，2017，24(2):98-100.

[6]劉盟盟，金成日，李京旭，等.口腔頜面部間隙感染合并糖尿病的病例研究[J].中國現代醫藥雜志，2017，19(3):32-35.

[7]王廷斌，陳春暉，童熹，等.糖尿病與非糖尿病口腔頜面部間隙感染患者臨床差異及治療結果研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(24):5671-5673.

[8]梁天琦，南欣榮，閆星泉，等.口腔頜面部間隙感染臨床特征分析與治療方法探討[J].中國實用口腔科雜志,2017,10(6):349-353.

[9]劉小利.口腔頜面部多間隙感染的臨床研究[J].新疆醫科大學,2017.

[10]呂繼連，孫歌鴻，張瑞.重癥口腔頜面部間隙感染合并糖尿病31例臨床分析[J].中國醫學創新，2015，12(17):21-23.