“教學工廠”理念在腫瘤放射治療技術臨床實踐教學中的應用

黃永添，譚華艷*

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 廣西 南寧 530021）

惡性腫瘤嚴重威脅人類的健康，是人類死亡的主要病因之一，其發病率逐年上升。國家癌癥中心最新統計數據顯示，2016年我國約有406.4 萬例惡性腫瘤新發病例和241.4 萬例惡性腫瘤死亡病例[1]。放射治療已成為惡性腫瘤最主要的治療手段之一，大約有70%的惡性腫瘤患者在治療過程中需要接受放射治療[2]。近20年來，隨著計算機技術、醫學影像技術和放射物理技術的迅猛發展，對放射治療技術專業人員的需求也大幅增長。放射治療是由醫生、物理師和治療師共同來完成的，這三者均需要一定的放射治療技術基礎。我國腫瘤放射治療技術起步較晚，歐美國家及我國香港特別行政區的高等醫學院校對腫瘤放射治療師的專業培訓歷史已達數十年，而我國國內的腫瘤放射治療技術專業培養才剛剛起步[3]。除了放療醫生，大多數腫瘤放射治療技術人員都來自不同專業的交叉學科，放射物理基礎知識比較薄弱，特別是從事放射治療師工作的人員大多缺乏系統的放射治療技術專業培訓。為了適應放射治療師的工作，必須在臨床工作中通過實習來學習相應的專業知識。隨著腫瘤放射治療技術的飛速發展，醫院對放射治療師的要求也越來越高，傳統的本科實習帶教方式已無法滿足國內醫院對放射治療師快速上崗的需求。作為醫學院校的附屬醫院，本科室承擔了本科生臨床實習的教學任務，筆者作為一名資深放射治療師，在腫瘤放射治療臨床帶教過程中積累了一些經驗，同時受“教學工廠”理念的啟發，總結了一套腫瘤放射治療技術臨床實踐教學方法。

1 腫瘤放射治療技術本科實習生教學現狀分析

首先，國內的腫瘤放射治療技術本科教育剛剛起步，僅有少數醫學院校開展其專業本科教育，大多數本科實習生都沒有放射治療方面的專業基礎知識。許多剛進入科室實習的學生，在見到醫院大型的放療設備，或是機房門口貼的“當心電離輻射”標語時，會出現恐懼心理，給后面的實習增加了不必要的心理負擔。

其次，國內大多數腫瘤放射治療科室患者較多，工作人員較忙，特別是一些專科腫瘤醫院，每天機器治療病人甚至都到凌晨。放射治療師的高強度工作導致他們在上班時很少能抽出多余的時間去帶教本科實習生的專業理論知識，這使得本科生在臨床實踐學習過程中都是知其然而不知其所以然，常常會因為理論知識的缺乏而無法理解腫瘤放射治療實踐過程中的技術選擇、設備操作，在一定程度上增加了實習帶教老師的教學難度。

最后，由于腫瘤放射治療技術使用的都是價格昂貴且結構復雜的儀器設備，如定位用的CT模擬機、治療用的直線加速器等，在學習這些設備時，不僅僅只是理論教學，更重要的是實踐操作[4]。然而，國內大多數放療機房的治療任務非常繁重，幾乎不太可能抽出時間讓學生單獨學習和研究，使得學生在實習過程中缺乏存在感，再者，放療設備操作流程復雜，短時間內學生難以掌握，因此對腫瘤放射治療技術實習帶教老師提出了更高的要求。

2 “教學工廠”模式的特點

“教學工廠”是新加坡各理工院校廣泛采用的一種教學模式，其精髓是推行廠學結合[5]。其主要方式是學校借助與校外企業或實習基地，以基地用人標準為出發點，組織實施頂崗實習，使學生全方位學習相關崗位的工作需求。“教學工廠”的優勢是為學生提供了一個更完善和有效的學習環境和過程，它改變了傳統的實驗室實踐教學模式，通過校企合作為學生研發項目、體驗工作提供了一個真實的平臺，培養學生的創新能力和團隊精神以及提高他們解決實際問題的能力。

筆者受“教學工廠”理念的啟發，依托學校教學單位的醫院環境，將頂崗式實習的實踐教學模式引入腫瘤放射治療技術本科實習教學中。結合臨床治療，將實習教學與臨床實踐融為一體，讓學生在真實的醫院臨床環境中進行實戰訓練，學習臨床技能，提高學生學習效率和解決實際問題的能力，為學生畢業后能快速勝任工作崗位打下堅實基礎。

3 結合“教學工廠”模式，拓展腫瘤放射治療技術本科實習教學方法

3.1 理論基礎的集中學習

腫瘤放射治療技術涉及多學科交叉內容，比如腫瘤醫學、生物醫學、放射物理學、醫學影像學、輻射防護學等，在帶教過程中對不同專業的實習生無法區分開來講解理論知識。另外，腫瘤放射治療技術涉及計劃物理師、質控物理師、治療師、維修工程師等多個崗位，各崗位之間緊密相連、環環相扣，因此腫瘤放射治療技術臨床實習教學需要考慮到以上各個崗位的實踐工作。筆者根據腫瘤放射治療技術涉及的主要崗位進行區分，在實習生輪轉各個技術崗位前進行統一的集體理論教學。從各個崗位抽出一名或多名高年資技術人員通過PPT 講解的形式集體培訓實習生的理論知識，大致分為五個課程的理論基礎學習：①CT定位組：CT模擬定位技術原理及應用，主要包括CT原理、定位方式和定位工具等。②物理計劃組：放射物理學基礎及放療基本原理，主要內容包括放射物理學、放射生物學、劑量學、輻射防護學等基礎知識。③物理質控組：放療設備及流程質控，主要包括對科室設備、人員、流程質控的各項要求和規范。④設備維修組：各放療設備的原理及維護，主要包括醫用直線加速器、后裝治療機、圖像引導放療系統等設備的構造及原理。⑤治療組：放射治療技術的應用，主要包括腫瘤患者放射治療流程以及醫用直線加速器、圖像引導放療系統等放療設備的應用。以上五個部分的理論學習，由各崗位的老師根據所用到的儀器設備和治療技術講解相關的理論知識，由于理論知識涉及內容較廣，老師備課時應緊扣臨床實際工作，抽取目前臨床常用到的概念進行重點講解，而其他細節則由學生從相關課本自學獲得。理論學習完成后，安排實習生輪轉到各個崗位進行臨床實踐。

3.2 頂崗式實習的臨床實踐

頂崗式實習是實現“教學工廠”模式的一種重要方法，有利于提高學生的實踐能力，是培養技能型人才的重要途徑之一[6]。目前，頂崗實習已成為醫院帶教實習生的一種重要形式，特別是醫學院校依托其附屬醫院，為培養學生專業技能知識提供了臨床實踐場所。一方面，頂崗實習是幫助本科實習生獲得獨立思考能力及臨床技能的一個重要環節，也是實習生由學生時代走向醫院臨床工作，實現角色轉換的重要階段。另一方面，頂崗實習也可以部分緩解醫院科室工作人員的壓力，同時也為醫院提前培養了一批快速上崗的實用型專業技術人員。腫瘤放射治療技術專業是實踐性很強的專業，特別是對于腫瘤放射治療師這一崗位，所操作的放療設備價格昂貴、結構復雜，操作流程煩瑣，為了能使實習生在短時間內達到頂崗要求，需要建立一套嚴格的實習治療師培訓制度和流程。筆者將帶教培訓分為三個階段：

第一階段：觀摩學習。這一階段是腫瘤放射治療技術臨床實踐教學的最初階段，由當班的兩位治療師帶領實習生學習和了解各種放療設備和治療流程，此時不需要實習生進行實踐操作，而是由治療師一邊工作一邊講解。比如治療師在對患者進行擺位時，向實習生介紹激光燈的作用；在旋轉加速器機架和準直器時，向實習生介紹射線出束位置及射線入射角度；在對患者進行位置驗證時，向實習生介紹影像治療系統的具體組成部分等。通過為期一周的觀摩學習，讓剛接觸腫瘤放射治療技術的實習生對放射治療設備和流程有一個初步的認識，能將之前的理論學習對應到臨床治療中的各個具體環節。

第二階段：指導操作。這一階段要求治療師手把手地帶教實習生進行實踐操作，此時需要在兩名當班治療師的指導下，由實習生操作放療設備。比如擺位時，需要實習生自己操作治療床按鍵來移動治療床；比如位置驗證前，需要實習生自己操作手控盒按鈕，將影像板伸到固定位置；比如治療時，需要實習生自己操作控制盒進行機架旋轉和出束。由于放射治療設備操作復雜，流程煩瑣，這一階段至少需要兩到三周的時間用來學習和實際操作。在這一階段的學習過程中，帶教老師要嚴格監督實習生的所有操作，絕不允許實習生在未得到老師許可的情況下私自操作任何放療設備。

第三階段：搭班頂崗。經過前面兩個階段的實踐學習，這一階段允許實習生在個別方面獨立完成放療設備的操作。在科室接納患者較多，在職工作人員排班緊張的情況下，允許此階段的實習生進行頂崗實習，但前提條件是必須跟一名持有上崗證的在職腫瘤放射治療師搭班工作。這一階段其實就是進入了真正的頂崗實習階段，無論從工作時間還是工作內容上，實習生基本能夠代替一名在職的腫瘤放射治療師。

3.3 “一對一”指導的畢業設計

高校大多數本科生都是在大四學期進行實習，其中畢業設計也是學生實習和畢業要求中一項必不可少的內容。在臨床實踐教學中一般采用排班帶教模式的頂崗實習，其優點是能夠讓實習生快速熟悉醫院科室環境和短時間內適應科室臨床工作。但在指導學生畢業論文設計時，排班帶教模式中教師無法給到實習生詳細的指導和點撥，使學生在做畢業設計時的思維方向和臨床研究不固定而出現困惑。在實習生的畢業設計這一塊，需要一對一的帶教老師指導，更有助于提高本科實習生解決臨床問題的實踐能力，筆者在一對一指導實習生畢業設計時也總結了幾點經驗。①帶教老師：選責任心強、溝通能力強、理論知識豐富、操作技能嫻熟的腫瘤放射治療師作為帶教老師，通常情況下選擇具有5年工作經歷以上，具有主管技師及以上職稱者。②一對一指導：帶教老師與本科實習生一一匹配后進行工作班次安排，師生排班相同，實習生與帶教老師同時上下班。③帶教方法：首先，由帶教老師給定實習生畢業設計方向，如CT 模擬定位方向、圖像引導方向、擺位治療方向或是設備質控方向等。其次，實習生在排班實習過程中總結臨床問題，為解決這些臨床問題擬定畢業論文題目，如肝癌不同定位方式的擺位誤差統計、光學體表圖像引導在乳腺癌擺位中的應用等。然后，指導老師協助實習生在臨床實踐過程中解決問題，實習生以提出問題到解決問題到總結經驗的方式撰寫畢業論文。最后，指導老師負責審核本科實習生的畢業論文，并在內容上提出修改意見。

4 結語

本文受新加坡“教學工廠”理念的啟發，將“教學工廠”模式引入腫瘤放射治療技術臨床實踐教學過程中，學校依托其附屬醫院，為醫學院校本科實習生提供臨床實踐場所，醫院腫瘤放射治療科室采用頂崗實習的方式帶教實習生，不僅能夠提高實習生在腫瘤放射治療技術領域的臨床實踐能力，使學生能夠從學生時代快速走向臨床工作，實現角色轉變，同時也能在一定程度上緩解醫院臨床科室工作人員的壓力，達到雙贏的效果。另外，選擇有經驗的腫瘤放射治療師，采用一對一的帶教模式指導醫學院校本科實習生的畢業設計，進一步推動學生畢業論文設計質量的提高。