不同側臥護理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數的影響研究

冉雪蓮 高永嬋 劉普瑰 姬慧勤

(西安醫學院第三附屬醫院,陜西 西安 710068)

重癥肺炎(severe pneumonia，SP)是臨床呼吸內科常見疾病，老年患者巨多，病情危急且病死率較高，起病較急，病情發展較為迅速，由于治療手段有限，無法獲得理想治療[1]。糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是代謝性紊亂疾病，免疫功能下降，會引起更多并發癥，因此重癥肺炎伴隨糖尿病患者病情更加嚴重，控制不佳，會引發呼吸衰竭等并發癥，感染會難以控制，死亡率高達50%，因此在良好治療上，需要結合一定的護理措施[2]。側臥護理能夠改善患者呼吸頻率，促進患者排痰，但不同角度臥位存在一定差異[3]，本文通過將不同側臥位護理納入研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇50例2019年1月至2021年1月收治的重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。按照治療差異分為兩組均25例，對照組：男13例，女12例，年齡為40～81歲，平均年齡為(63.65±4.87)歲；機械通氣時間9～15天，平均通氣時間(11.65±2.05)天。研究組：男12例，女13例，年齡為40～82歲，平均年齡為(63.32±4.23)歲；機械通氣時間9～15天，平均通氣時間(11.32±2.11)天。上述患者基本資料，無差異，P>0.05，可進行研究。

1.2方法 所有患者均使用呼吸機進行機械通氣，采取綜合護理，綜合護理包括：觀察患者生命體征與痰液變化情況，并根據天氣變化調整病房內的濕度與溫度，定期清理患者口腔鼻內分泌物，建立人工氣道，根據實際病情霧化吸入。患者出現惡心嘔吐情況后，需要根據無菌性原則對患者采取支持。將患者基本信息、醫療團隊實力相關知識，告知患者，并告知患者呼吸機使用注意事項，積極與患者溝通并交流，了解患者心理變化，針對患者心理問題及時疏通。通過呼吸濕化方式，將濕化罐注入無菌注射水，一端連接氧氣，一端需要與人工通氣相連接，根據痰液具體形態，調整呼吸濕化治療儀濕度與流速。為患者提供足夠的醫護服務，注意護理操作方式，減少對患者造成的傷害。在護理期間需要預防低血糖出血，定期對患者進行血糖監測，患者出現異常后，及時與主管大夫進行聯系，并了解患者用藥情況，調整患者水解電解紊亂，糾正患者酸中毒情況，補液期間需要避免輸液速度過快，根據患者特點，制定個性化飲食方案，確?；颊咚叱渥悖e極預防感染。護理期間對照組采取左30°半坐臥位-右30°臥位體位護理，研究組實施左45～60°半坐臥位+右45～60°

臥位。觀察指標見相關文獻[6-8]。

2 結 果

2.1兩組不同時間血糖 治療前兩組血糖無差異，治療后HbAlc、2hPG 無差異，P>0.05，治療后研究組FPG均低于對照組，差異有統計學意義，P>0.05。見表1。

表1 不同時間血糖情況

2.2兩組不同時間呼吸頻率與氧合指數 治療前兩組呼吸頻率與氧合指數無變化，P>0.05，上機后2h兩組均好轉且存在明顯差異，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 兩組不同時間呼吸頻率與氧合指數

2.3治療前后兩組生活質量評分 治療前兩組生活質量評分無變化，P>0.05，治療后研究組高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 治療前后生活質量評分[n=25，(分)]

3 討 論

重癥肺炎合并糖尿病患者感染風險較高，相比單純肺炎患者，隨著病情惡化，患者會出現多臟器功能衰竭的情況，且患者存活率明顯下降[9]。因此為了保持良好的治療效果，需要規范化對采取護理措施，并改善患者身心健康，提高患者生活質量。機械通氣能夠改善患者血液循環，增加機體自身代償氧合能力，患者進行機械通氣后絕對臥床，機體活動會受到限制，出現呼吸肌萎縮，使得患者呼吸運動功能、協調性變差的情況[10]。

由于患者上機期間無法自主呼吸收縮完成吸氣呼氣，會出現呼吸機依賴的情況，增加肺部本身感染風險，而側臥護理是這類患者常用的護理體位，但關于側臥患者角度存在一定差異，不同學者之間存在不同了解，部分患者認為左30°半坐臥位-右30°臥位即可達到理想效果，但仍有學者指出左 45～60°半坐臥位+右 45～60°臥位角度更大，能夠為患者提供足夠的空間。結果顯示：治療前兩組血糖無差異，治療后HbAlc、2hPG 無差異，治療前兩組呼吸頻率與氧合指數無變化，治療前兩組生活質量評分無變化，P>0.05，治療后研究組FPG均低于對照組，上機后2 h兩組呼吸頻率與氧合指數均好轉且存在明顯差異，治療后研究組生活質量評分高于對照組，P>0.05。結果證實左 45～60°半坐臥位+右 45～60°臥位更加理想，中高位側臥位護理，能夠使得呼吸肌做功能力增強，中高體位的膈肌下降，輔助呼氣2h肺泡內殘存氣量減少，肺泡通氣功能逐漸好轉，肺泡膨脹程度減輕，使得呼吸更加平穩。呼吸頻率更加理想，氧化指數提升后，有效改善了患者肺功能，機械通氣與自主呼吸肌呼吸運動，在部分程度上達到平衡性協調。在肺血流收到重力作用增加后，肺通氣由于膈肌下降而增加，患者使用中高程度側臥位，使得氣體對血管與肺支氣管的壓力接近調節，能夠有效實現氣體交換，保證了動脈血氧分壓的獲益范圍，改善患者呼吸指標。且側臥護理能夠提高患者血液循環，加強機體代氧合能力，呼吸耐力增強，促進肺部分泌物排出，縮短了患者治療周期。

綜上所述，左 45～60°半坐臥位+右 45～60°臥位護理在重癥肺炎伴糖尿病患者中，能夠提升患者生活質量，并改善患者呼吸頻率與氧合指數，穩定患者血糖，值得應用。