孤立性肺結節患者隨訪中X線攝影與低劑量CT的比較研究

王濤 胡廣新

(1.咸陽市婦幼保健院放射科,陜西 咸陽 712000;2.靖邊縣人民醫院CT、MRI室,陜西 靖邊 718500)

孤立性肺結節是肺部出現被含氣肺組織所包繞的單一、直徑≤3 cm、的類圓形狀高低密度實性或亞實性病變，可伴有肺不張、肺門重大或胸腔積液等[1-2]。病理活檢屬創傷性檢查，費用高，因此，臨床對于初診肺結節但尚不能根據現有檢查結果明確是否為惡變的患者絕大多數情況下采取定期隨訪觀察，影像學檢查結果疑似肺癌再行病理活檢，以期減少患者不必要的病理活檢[3]。臨床對患者隨訪影像學檢查方法選擇以無創、輻射劑量小或者無輻射、簡便、可重復、經濟、準確度高危基本原則。本方案對比分析采用X線檢查和低劑量CT檢查及二者聯合檢查對孤立性肺結節患者隨訪的診斷效能，為臨床此類患者隨訪方案優選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年1月在我院行健康體檢時診斷為孤立性肺結節80例需行隨訪觀察的患者為研究對象，其中男48例，女32例，年齡38～74(62.57±4.28)歲，健康體檢篩查出孤立性肺結節59例，其它疾病篩查出肺結節21例。孤立性結節直徑7～30(21.05±5.13)mm。均為首次診斷為孤立性肺結節。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 所有患者均采用X線攝影檢查與低劑量CT檢查作為隨訪檢查方法，隨訪頻率為3個月一次，共計檢查兩次。隨訪時間至少6個月。統計患者X線攝影檢查及低劑量CT檢查診斷結論，在隨訪過程中，若X線攝影檢查結論、低劑量CT檢查結論及二者均診斷為肺癌中出現任何一種情況，均符合行病理活檢指征并行穿刺活檢。以病理活檢結果為金標準，計算X線攝影和低劑量CT檢查及二者聯合診斷孤立性肺結節良惡性的診斷效能，并比較不同診斷方案的診斷效能。(1)普通X線攝影檢查：采用飛利浦DR-DRPH攝影機行胸部攝影檢查，被檢查者根據檢查醫師的要求的位置站立，設置電壓120KV，電流0.5～1．0mAs，焦距180 mm。指導患者對呼吸進行控制，深吸氣后屏氣再行曝光完成攝影。(2)低劑量CT檢查：采用飛利浦Brilliance 16排螺旋機，設置檢查和條件：管電流25 mAs 、層厚 2.0 mm 、層距1.6 mm 、管電壓120kV，重建層厚5 mm。指導患者處仰臥位臥，頭先進，吸氣末屏氣行掃描，在肺窗及軟組織雙窗下觀察病灶部位。(3)質量控制：X線和CT檢查結果分別交由兩位資深呼吸內科醫師和放射科醫師進行閱片，并根據約片結果做出獨立肺結節是否惡變診斷。若兩位醫師診斷結論一致，則以此結論出具報告。若兩位一致診斷結論不一致，則二者共同閱片，若共同閱片后能得出一致結論，以此結論出具報告，若不一致則再行檢查、閱片、下結論、出具報告。

1.3統計學方法 采用診斷四格表對檢查結果進行統計學分析，以病理活檢結果為金標準，分別計算X線檢查和低劑量CT檢查及二者聯合檢查診斷獨立肺結節患者的靈敏度、準確度和特異度。靈敏度=病理活檢診斷為肺癌且影像學檢查診斷為肺癌/(病理活檢診斷陽性且影像學檢查診斷陽性+病理活檢診斷陽性但影像學檢查診斷為陰性)，準確性=(病理活檢診斷陽性+病理活檢診斷和影像學檢查診斷均為陰性)/總例數，特異性=病理活檢診斷和影像學檢查診斷均為陰性/(病理活檢診斷陰性、影像學檢查診斷為陽性+病理活檢診斷和評分診斷均為陰性)。

2 結 果

2.1X線攝影、低劑量CT檢查及病理檢查對孤立性肺結節患者隨訪診斷結果 80例患者隨訪6個月，X線檢查2次者65例，檢查1次者15例，兩次診斷為疑似肺癌者32例；低劑量CT檢查2次者52例，檢查一次者28例，診斷為疑似肺癌者37例。所有第一次、第二次檢查診斷為疑似肺癌者共計41例，均行病理活檢，病理活檢診斷為肺癌者38例。見表1。

表1 X線攝影、低劑量CT檢查及病理檢查對孤立性肺結節患者隨訪診斷結果

2.2X線攝影、低劑量CT檢查及二者聯合檢查對孤立性肺結節患者隨訪診斷效能指標 診斷四格表計算X線攝影診斷肺癌的靈敏度為76.32%，特異度為92.86%，準確度為85.00%；低劑量CT診斷肺癌靈敏度為92.10%，特異度為95.24%，準確度為93.75%，X線攝影聯合低劑量CT檢查診斷肺癌靈敏度92.10為%，特異度為95.24%，準確度為93.75%。兩種檢查方式聯合診斷與低劑量CT診斷的特異度、靈敏度及準確度一致。見表2。

表2 X線攝影、低劑量CT檢查及二者聯合檢查對孤立性肺結節患者隨訪診斷效能指標

3 討 論

肺癌是惡性程度較高的惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率均位于惡性腫瘤首位。早期肺癌和晚期肺癌患者的存活時間差異巨大。早期診斷肺癌是有效提升肺癌患者預后質量的關鍵[5]。臨床數據顯示，早期肺癌大部分以孤立性肺結節的形式存在，如何鑒別孤立性肺結節的良惡性是肺癌早期診斷的難題[6]。臨床大部分孤立性肺結節患者在確診后采取定期隨訪檢查，觀察肺結節是否惡變確定是否進一步采用病理檢查加以確診。影像學檢查具有無創、簡便、可重復的優點[7]，是孤立性肺結節患者隨訪最為主要的檢查方法。但目前對孤立性肺結節良惡性鑒別仍然是影像學難點。臨床常用的孤立性肺結節隨訪檢查方法有X線檢查、電子斷層掃描技術即CT、核醫學即PET．CT等[8-9]。作為隨訪方法，需具備可重復性、安全性高、簡便、經濟的特點。X線檢查和低劑量CT檢查基本符合隨訪檢查方法的遴選特點。低劑量CT不僅具備常規劑量CT的優點，由于其輻射量小，降低了對人體危害[10]。低劑量CT自上世紀90年代初開發應用以來，臨床肺部疾病篩查中應用越來越廣。但目前X線攝影檢查仍然是臨床胸腔疾病篩查最基本的方法，其具有簡便、經濟、輻射劑量低、價廉的優勢。但由于胸部解剖結構重疊多，X線攝影所獲得的圖像發生漏診幾率較高，尤其是對于直徑較小的病灶，漏診率更高。對比X線攝影與低劑量CT在孤立性肺結節患者隨訪檢查中的診斷效能，是臨床優化孤立性肺結節患者隨訪方案的基礎。

本方案對比分析X線攝影和低劑量CT檢查作為孤立性肺結節患者隨訪檢查方法的診斷效能。以期為臨床孤立性肺結節患者的隨訪方案優選提供參考。結果顯示，低劑量CT隨訪孤立性肺結節患者過程中診斷肺癌的靈敏度、特異度和準確度均明顯高于X線攝影，且二者聯合檢查診斷的靈敏度、特異度和準確度與單純低劑量CT檢查的診斷一致。說明低劑量CT可作為獨立的孤立性肺結節患者隨訪方案，提高早期肺癌的診斷效能。

綜上，孤立性肺結節患者采用低劑量CT隨訪可獲得較好的診斷效能，利于孤立性肺結節患者早期診斷肺癌，為及早明確患者病情、及早采取有效治療措施打下基礎，是更適合孤立性肺結節患者的隨訪方案。