通絡扶正湯對老年缺血性腦卒中偏癱早期干預臨床療效

陳國鵬 鞠和妤

(1.鎮安縣中醫醫院老年病科，陜西 商洛 711500；2.鎮安縣中醫醫院心內科，陜西 商洛 711500)

缺血性腦卒中是臨床主要的腦卒中類型，約占到整個腦卒中患者的70%[1]。腦卒中后早期偏癱通過合理有效的治療及康復鍛煉方案可有效提高患者的活動能力及肢體功能[2-4]。中醫在治療腦卒中患者偏癱有悠久的歷史及較好的療效。本方案對老年缺血性腦卒中偏癱早期患者采用中藥組方扶正通絡湯聯合常規西藥及康復鍛煉進行治療干預，觀察其對患者臨床療效及活動能力、肢體功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年1月我院收治的老年缺血性腦卒中偏癱患者84例，按照入組時間順序將其編號，單號納入對照組共計42例，雙號納入觀察組共計42例。對照組中男21例，女21例，年齡(72.74±5.12)歲；腦卒中發病治療至入組時間間隔(2.17±0.46)月，右側肢體偏癱25例，左側偏癱17例。觀察組中男22例，女20例，年齡(72.59±5.18)歲；腦卒中發病治療至入組時間間隔(2.12±0.48)月，右側肢體偏癱24例，左側偏癱18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫師制定常規藥物治療及康復鍛煉方案。藥物治療方案：根據患者個體情況，予以對癥治療包括：降脂、控糖、抗血小板、神經營養等藥物。康復鍛煉包括：上肢訓練：根據患者承受能力，取仰臥位或坐位，康復醫師指導患者手屈肘摸頭頂及雙手交叉握手練習肩臂上舉，鍛煉要求采用循序漸進，逐漸提高鍛煉難度及延長鍛煉時間。下肢訓練：取仰臥位，康復一會協助患者行踝關節背屈、外翻及下肢控制能力鍛煉，協助患者保持足背屈、外翻行膝部屈曲、伸展，隨著時間逐漸增加運動范圍及難度。觀察組患者再予以中藥通絡扶正湯治療。中藥組方構成：黃芪40 g、丹參20 g、雞血藤15 g、絡石藤15 g、蜈蚣3條、全蝎6 g、土鱉蟲、烏梢蛇各9 g，地龍、忍冬藤、鉤藤各15 g為一劑，加水煎煮，早晚服用，每日一劑。兩組患者均連續治療干預觀察3個月。觀察指標及方法：對兩組患者治療干預前、后行神經缺損功能(NIHSS)量表、簡式肢體功能Fugl-Meyer量表、Barthel指數評估并行組間比較，采集兩組患者治療干預前、后靜脈血檢測血栓因子(血栓素、前列環素)并行組間比較。對兩組患者臨床療效進行評估并行組間比較。(1)臨床療效判斷：由經過培訓的神內科醫師對所有患者治療干預前、3個月后進行臨床療效評估。顯效：治療干預3個月后，患者肢體感覺障礙、運動障礙癥狀基本消失，Fugl-Meyer量表評分較治療前提升30分；有效：治療后患者偏癱癥狀有所改善，Fugl-Meyer量表評分較治療前提升10～30分；無效：治療干預后患者偏癱癥狀無改善甚或加重，Fugl-Meyer量表評分較治療前提升<10分。臨床總有效率=顯效率+有效率。(2)各量表評估：由經過培訓的神內科醫師對患者入組時、治療干預3個月后行Fugl-Meyer、NIHSS、Barthel指數進行評估，Fugl-Meyer量表分為上肢(滿分66分)和下肢(滿分34分)共計100分，得分越高說明肢體功能越好；Barthel指數滿分100分得分越高說明活動能力越強；NIHSS滿分42分，得分越高說明神經損傷越嚴重。(3)血栓因子檢測：所有患者治療前、治療3個月采集外周靜脈血，靜置20 min后離心，去上層清液，采用放射免疫法分別測定血清血栓素A2和前列環素12含量。

2 結 果

2.1兩組患者治療干預前、后腦神經、肢體功能及活動指數比較 兩組患者治療前NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel指數比較組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療干預后，兩組患者NIHSS較治療前下降，且觀察者患者低于對照組患者；Fugl-Meyer、Barthel指數均較治療干預前上升，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療干預前、后腦神經、肢體功能及活動指數比較

2.2兩組患者治療干預前、后血栓實驗室指標水平比較 兩組患者入組時血栓素A2、前列環素12組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療干預后，兩組患者血栓素較治療前均下降，且觀察者低于對照組患者，前列環素均較治療前上升，且觀察組患者高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療干預前、后血栓實驗室指標水平比較

2.3兩組患者治療干預臨床療效率比較 治療干預3個月后，觀察組臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療干預臨床療效率比較

3 討 論

老年腦卒中患者經治療后，發生偏癱的幾率高達60%，早期進行有效治療及康復鍛煉，可有效降低患者致殘風險，提高患者后續身心健康及生活質量[6]。一直以來，中醫在腦卒中患者康復中發揮重要作用，以往中醫康復的手段以針灸、按摩等為主，采用中藥湯劑治療方面的研究相對較少。而中藥是中醫中最為重要的治療手段。其在中醫八綱辨證的基礎上，采用不同屬性中藥材的加減配伍達到對應八綱辨證治療的目的[7]。其具有針對性、靈活性均強的特點。腦卒中的中醫概念為中風，是中醫的危急重癥。其病機為陰陽失調、氣血逆亂而致風、火、痰、瘀直沖犯腦，痹阻腦脈至血脈不通，局部缺血而致病[8]。老年缺血性腦卒中患者自身存在肝腎虧虛、氣血不足之證，因情緒、氣候、勞倦等誘因可導致臟腑氣血逆亂、陰陽失調，腦絡痹阻。因此氣虛、血瘀是腦卒中的主要的病機[9]。對于老年腦卒中后偏癱患者，由于治療期間的較長時間的臥床靜養，致使其經脈拘禁，中醫治則以扶正、行氣、活血、通絡為基本治則[10]。

本方案對老年腦卒中偏癱早期患者在常規藥物對癥治療及康復鍛煉的基礎上，再增加中藥扶正通絡湯進行治療，結果顯示，較之于常規治療的患者，其在血栓因子改善效果、患者肢體功能、活動能力指數及神經功能缺損修復方面的效果具有明顯的優勢，綜合提升了患者的臨床治療療效。通絡扶正湯以黃芪為君行氣之用，氣暢血行，伍以地鱉蟲，咸寒入血、入肝，活血消腫止痛；丹參具有活血化瘀、養血安神涼血消腫之功效，消補并用；蟲類藥物烏鞘蛇、蜈蚣、地 龍、全蝎均為祛經絡風邪之主藥，與藤類藥物忍冬藤、鉤藤、雞 血藤、絡石藤等配伍祛風通絡止痛、祛邪安正，諸藥合用共奏益氣通絡、活血化瘀、祛風扶正之功。

綜上，在常規治療干預基礎上增加通絡扶正湯可有效促進患者肢體、神經功能康復效果，綜合提升老年缺血性腦卒中偏癱患者早期干預治療干預療效，具有較高臨床價值。