經腹直腸癌根治手術中應用地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮痛效果對比

陳娟 魏錦莉

(1.銅川市人民醫院臨床藥學科,陜西 銅川 727000;2.西安新長安婦產醫院醫務部,陜西 西安 710000)

經腹直腸癌根治術是治療直腸癌較為常用的治療方案[1]，其具有創傷小、術后恢復快等優勢。隨著直腸癌患者早期診斷率不斷提升，經腹直腸癌手術患者人數越來越多，在不斷完善優化手術方案的同時，加強圍手術期患者安全管理，提高手術治療成功率成為此類手術管理的重要內容[2]。麻醉作為經腹直腸癌根治術患者安全管理的重要環節，越來越受到臨床的重視。麻醉方案的核心目的為鎮靜、鎮痛，為手術創造實施基礎[3]。選擇安全有效的鎮痛藥物是麻醉方案的核心，本方案對比分析采用瑞芬太尼與地佐辛作為經腹直腸癌根治術患者麻醉方案中維持麻醉的效果及安全性，以期為此類手術患者麻醉方案優選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院行經腹直腸癌根治術患者80例，將其隨機分為兩組，各40例，兩組患者均行全身靜脈麻醉，一組采用地佐辛作為維持麻醉設為地佐辛組，另一組采用瑞芬太尼維持麻醉設為瑞芬太尼組。對照組男23例，女17例，年齡(62.84±6.42)歲，體質量指數(24.14±3.27)kg/m2，美國麻醉醫師協會評級(ASA)構成：ASAⅠ級29例，ASAⅡ級11例，直腸癌中期25例，晚期15例。觀察組男24例，女16例，年齡(62.79±6.37)歲，體質量指數(24.12±3.24)kg/m2，ASA評級構成：ASAⅠ級28例，ASAⅡ級12例，直腸癌中期24例，晚期16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.3方法 兩組患者均由同一組微創手術醫師、麻醉醫師、護士實施手術、麻醉及圍術期護理。術前指導患者常規禁食禁飲，清潔腸道。患者入室后做好各項生命體征監測儀器連接，確保各項指征監測正常。手術開始前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚0.1 g抑制唾液腺和氣道腺體分泌，放開外周靜脈通道。麻醉誘導方案：順序輸注靶控輸注丙泊酚(2.5 mg/kg劑量) 、芬太尼(5 μg/kg劑量)、順式阿曲庫銨(0.3 mg/kg劑量)，評估肌松后行氣管插管行機械通氣，控制氧流量在2 L/min，術中均靶控輸注丙泊酚(2 μg/ml)。瑞芬太尼組患者采用瑞芬太尼維持麻醉，術中持續泵注瑞芬太尼(0.2 μg/kg劑量)；地佐辛組患者采用地佐辛維持麻醉，術中持續泵入地佐辛(0.2 μg/kg劑量/min)。手術結束停止輸注麻醉藥，檢查各管路通暢后進入麻醉蘇醒室，符合拔管指征后拔除氣導管，送回病房。觀察指標：對兩組患者圍麻醉期的呼吸循環相關指標(SBP、HR、SpCO2、SpO2)及疼痛評分(VAS)進行監測評估并行組間比較；收集兩組患者麻醉相關并發癥并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者圍麻醉期呼吸循環指標比較 兩組患者麻醉前、氣腹時、術畢時SBP、HR、SpCO2、SpO2組間差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組患者注射麻醉藥物5 min后、插管時、拔管5 min后SBP、HR、SpCO2均明顯高于麻醉前，SpO2均明顯低于麻醉前(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期呼吸循環指標比較

2.2兩組患者圍麻醉期VAS評分比較 兩組患者術前VAS評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，地佐辛組患者蘇醒時、蘇醒后4 h、蘇醒后12 h、24 h的VAS評分均較瑞芬太尼組患者低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍麻醉期VAS評分比較(分)

2.3兩組患者麻醉相關并發癥率比較 地佐辛組患者麻醉相關并發癥率低于瑞芬太尼組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關并發癥率比較[n(%)]

3 討 論

手術、氣腹等對機體的刺激不可避免，盡可能降低麻醉方案對機體的應激反應是穩定患者圍術期呼吸循環系統的主要途徑[6-8]。經腹直腸癌根治術常采用靜脈全身麻醉，麻醉誘導方案較為成熟，對于術中麻醉維持方案均采用靶控輸注麻醉藥物，能較好控制輸注劑量及速度。影響麻醉效果維持的主要原因在于麻醉藥物的選擇[9]。瑞芬太尼和地佐辛是臨床常用的麻醉藥物，本方案對兩種麻醉藥物的鎮痛及麻醉效果進行對比，以期為臨床此類手術患者麻醉藥物的選擇提供參考。

結果顯示，較之于瑞芬太尼，采用的地佐辛鎮痛麻醉患者在術中呼吸循環指標波動方面略有優勢，在鎮痛效果方面，則具有明顯的優勢，地佐辛組患者在蘇醒時、蘇醒后4 h、蘇醒后12 h、24 h的VAS評分均較瑞芬太尼組患者低，且差異有統計學意義。說明地佐辛對經腹直腸癌根治術患者的鎮痛效果更佳，持續時間更長。在安全性方面，采用地佐辛麻醉的患者在蘇醒時、術后出現麻醉相關并發癥的幾率明顯低于瑞芬太尼組患者，說明采用地佐辛鎮痛麻醉的安全性更高。地佐辛屬K受體部分激動劑及μ受體拮抗劑，尤其適合控制術后、內臟、惡性腫瘤疼痛[10]。瑞芬太尼屬μ受體拮抗劑，其鎮痛作用效果在一定劑量范圍內與劑量密切相關，但高劑量也較易導致不良反應，且其作用時間相對較短，持續時間約為10 min，因此其對手術患者術后疼痛的控制效果不及地佐辛。

綜上，對實施經腹直腸癌根治術患者采用地佐辛維持麻醉相較于采用瑞芬太尼維持麻醉，其在降低患者圍麻醉期疼痛感受及麻醉相關并發癥率方面具有明顯的比較優勢，且能維持較好的麻醉效果。