輸血治療在小兒自身免疫性溶血性疾病中的應(yīng)用體會(huì)及安全性觀察

王金麗 高月

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院輸血科,陜西 榆林 719000)

自身免疫性溶血性疾病是一類以紅細(xì)胞破壞過(guò)多或過(guò)快，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂、骨髓造血相對(duì)不足進(jìn)而誘發(fā)的疾病，自身免疫性溶血性疾病最常見(jiàn)的臨床癥狀為貧血[1-2]。自身免疫性溶血性疾病對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的危害較大，具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，及時(shí)、良好的診斷治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3-7]。目前臨床上多采用免疫抑制劑、單用糖皮質(zhì)激素、緊急輸洗滌紅細(xì)胞等方式對(duì)該病實(shí)施治療，效果較好[8]。本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)小兒自身免疫性溶血性疾病實(shí)施輸血治療效果顯著，不同輸注方式對(duì)治療有效率的影響不大，且輸血治療安全性較高。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2021年8月于我院接受治療的62例自身免疫性溶血性疾病患兒為研究對(duì)象，其中男性29例，女性33例，年齡2歲至13歲，平均年齡(6.23±1.55)歲，62例患兒均存在不同程度的貧血，其中輕度貧血2例，中度貧血4例，重度貧血56例，黃疸22例，血尿或蛋白尿18例，肝大23例，脾大28例，顏面或四肢浮腫2例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[9]。

1.2方法 (1)血型血清學(xué)處理：對(duì)不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陽(yáng)性的患兒，采取不規(guī)則的鑒定方式，如患兒鑒定譜細(xì)胞顯示未陽(yáng)性，直接抗人球蛋白也顯示未陽(yáng)性，則可以證實(shí)患兒自身血液中存在抗體。得出該結(jié)論后再采用血清稀釋法來(lái)對(duì)患兒同種抗體實(shí)施特異性鑒定，根據(jù)患兒的自身抗體類型將其分為IgM和IgG兩種，本研究中IgM合計(jì)輸注37次，IgG患兒合計(jì)輸注135次。(2)紅細(xì)胞成分選擇：將篩選結(jié)果中不存在抗體的患兒，區(qū)分ABO同型懸浮紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞實(shí)施輸注治療，對(duì)可以明確存在同種抗體類別的患者，可選擇相應(yīng)的抗原陰性紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，對(duì)不能夠明確同種抗體類別的患者，可選擇交叉配血實(shí)驗(yàn)?zāi)瘡?qiáng)度最小的紅細(xì)胞進(jìn)行輸注治療，本研究62例患兒中共進(jìn)行不相合紅細(xì)胞輸注治療172次，其中ABO同型非洗滌紅細(xì)胞組126次，O型洗滌紅細(xì)胞組46次。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[10]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同紅細(xì)胞輸注組療效對(duì)比 62例患兒共進(jìn)行不相合紅細(xì)胞輸注172次，其中ABO型126次，有效率61.90%，部分有效率15.87%，無(wú)效率22.22%，O型洗滌紅細(xì)胞46次，其中有效率50.00%，部分有效率23.91%，無(wú)效率33.33%，兩組輸注方式療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同紅細(xì)胞輸注組療效對(duì)比[n(%)]

2.2不同抗體組輸血療效對(duì)比 按照不同抗體組可分為免疫球蛋白M(IgM)組和免疫球蛋白G(IgG)組，其中IgM組共輸注37次，有效率51.35%，部分有效率37.84%，無(wú)效率10.81%，IgG組共輸注135次，其中有效率59.26%，部分有效率14.81%，無(wú)效率25.93%，兩組療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同抗體組輸血療效對(duì)比[n(%)]

2.3治療不良反應(yīng)發(fā)生情況 經(jīng)記錄發(fā)現(xiàn)，62例患兒共計(jì)實(shí)施了172次不相合紅細(xì)胞輸注治療，僅有2例次出現(xiàn)了輕度發(fā)熱現(xiàn)象，且無(wú)需特殊處理，經(jīng)護(hù)理已自行消退。

3 討 論

本文通過(guò)對(duì)62例自身免疫性溶血性疾病患兒實(shí)施輸血治療的方式，就輸血治療在小兒自身免疫性溶血性疾病中的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，62例患兒共進(jìn)行不相合紅細(xì)胞輸注172次，其中ABO型126次，有效率61.90%，部分有效率15.87%，無(wú)效率22.22%，O型洗滌紅細(xì)胞46次，其中有效率50.00%，部分有效率23.91%，無(wú)效率33.33%，兩組輸注方式療效對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文作者分析認(rèn)為，臨床上醫(yī)師無(wú)法順利選擇正確的輸血類型原因多為輸血類型與患者自身配血類型的不一致，因擔(dān)心會(huì)增加輸血反應(yīng)的發(fā)生率，故而醫(yī)師傾向于不選擇輸血治療，尤其是存在自身免疫性溶血性貧血的患者。但本文的研究結(jié)果顯示，通過(guò)正確的紅細(xì)胞輸注選擇，對(duì)存在貧血癥狀的自身免疫性溶血性疾病患者是可以實(shí)施輸血治療的，且有效率較高。

本研究還通過(guò)區(qū)分不同抗體的方式發(fā)現(xiàn)，本研究62例患兒區(qū)分為IgM和IgG組后，IgM組共輸注37次，有效率51.35%，部分有效率37.84%，無(wú)效率10.81%，IgG組共輸注135次，其中有效率59.26%，部分有效率14.81%，無(wú)效率25.93%，兩組療效對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文作者分析認(rèn)為，其原因多與正常體溫下，冷抗體類型的IgM對(duì)紅細(xì)胞活性的破壞程度并沒(méi)有理論研究結(jié)果那么高，因而可以對(duì)自身免疫性溶血性患兒實(shí)施紅細(xì)胞輸注治療。最后本研究結(jié)果提示，輸血對(duì)小兒自身免疫性溶血性疾病的治療安全性也較高，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

總而言之，對(duì)小兒自身免疫性溶血性疾病實(shí)施輸血治療效果顯著，不同輸注方式對(duì)治療有效率的影響不大，且輸血治療安全性較高，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。