回收式自體輸血對產后出血患者血液流變學的應用影響

李剛 邵潤潤

(1.榆林市中醫醫院輸血科,陜西 榆林 719000;2.藍田縣人民醫院婦產科,陜西 藍田 710500)

產后出血是導致全球孕產婦死亡的重要原因，全球相近25%的孕產婦死亡與產后出血有關[1]。據《全國婦幼衛生監測報告》發布的數據顯示，在2000至2012年這十多年里產后出血一直是導致孕產婦死亡原因的首要原因[2]。回收式自體輸血(intraoperative cell salvage，IOCS)是自體輸血技術中的一種，由于產科回收血混有羊水及胎兒血液等成分，潛存風險，過去IOCS被認為是產科手術的禁忌，直到近些年國外多個協會才開始推薦將IOCS用于產科中，2012年英國指南明確將產科手術作為IOCS的適應證[3-4]。隨著IOCS在產科中的逐步應用，IOCS對血液質量的影響成為研究熱點，本研究旨在探討IOCS對產后出血患者血液流變學的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性2018年5月至2020年9月120例產后出血患者的臨床資料，納入、排除標準見相關文獻[5]。根據輸血方式將其分為兩組，IOCS組(n=48)：年齡24～41歲，平均年齡(30.28±3.16)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.52±0.73)周，初產婦22例，經產婦26例，陰道分娩16例，剖宮產32例；對照組(n=72)：年齡21～44歲，平均年齡(29.82±3.57)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.77±0.64)周，初產婦27例，經產婦21例，陰道分娩20例，剖宮產28例，兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法 IOCS組：使用全自動血液回收系統CellSaver5(美國血液技術公司)，連接管道系統，并對吸引管路和儲血罐用肝素預沖。利用負壓吸引器(80～100 mmHg)將血液回收到儲血罐內，并按1∶5的比例加入肝素液，以防止凝聚。當首次回收血量達到600 mL時，開通儲血罐，血液進入回收機進行紅細胞自動化洗滌，最后會獲得分離開的濃縮紅細胞與雜質，雜質排入廢液，濃縮紅細胞儲存于回收袋及時回輸至患者體內。對照組：常規對患者輸入庫存的異體血。觀察指標：兩組患者均在輸血后30 min抽血行血常規、凝血功能、血液流變學檢測，記錄紅細胞比容、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞剛性指數、血沉、血紅蛋白等指標，以分娩前最近一次檢測結果作為基線進行對照。觀察輸血后不良反應情況。產后24 h檢測。記錄子宮切除例數、死亡例數、住院天數。

2 結 果

2.1兩組患者輸血前后血液流變學指標比較 輸血前兩組患者的紅細胞比容、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞剛性指數、血沉水平組間差異無統計學意義(P>0.05)，輸血后IOCS組紅細胞比容較輸血前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，其余指標均無明顯改變(P>0.05)。對照組所有指標均無明顯改變(P>0.05)。兩組之間血流動力學指標比較均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血前后血液流變學指標比較

2.2兩組患者不良反應比較 IOCS組輸血過敏反應發生率為0.0%，明顯低于對照組的15.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n(%)]

2.3兩組患者臨床轉歸比較 IOCS組血紅蛋白水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組子宮切除率、死亡率及住院天數均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床轉歸比較

3 討 論

IOCS通過回收患者自體的血液，經過濾過、離心、洗滌等處理后得到濃縮紅細胞(回收率可達50%左右)，再回輸到患者身體中，以維持機體的有效循環[6]。由于經過紅細胞洗滌過濾后，酸性物質少、鉀離子濃度適度、2,3二磷酸甘油酸水平高，所以紅細胞的攜氧能力要明顯優于異體血，且還能防止出現高鉀[7]。IOCS的應用既能節約血資源，而且生物相容性好，不良反應少，有效解除血液疾病傳播風險，另外無需交叉配血，及時性好，可回收邊回輸，具有異體輸血無法比擬的優勢[8-9]。

本結果顯示，IOCS組輸血過敏反應發生率明顯低于對照組，兩組子宮切除率、死亡率及住院天數均無統計學意義，證明IOCS用于產科對產后出血患者的救治效果可達到與異體輸血相當的水平，且可較異體輸血明顯減少不良反應，安全有效。IOCS在產科中的應用并非一帆風順，過去由于考慮到自體回收的血液會被羊水等物質污染，理論上存在羊水栓塞、同種異體免疫反應等風險，所以IOCS并未在產科中大力推廣。后來經過大量研究證明實際上這些風險幾乎不存在，因為現代儀器設備能夠將絕大部分污染物去除。2016年美國產科麻醉指南推薦，當面對產科出血難以控制、庫存血不足等緊要關頭時可考慮使用IOCS。IOCS對血液質量的影響是人們關注的熱點。本研究兩組凝血功能障礙發生率無明顯差異，與既往研究相符。較少研究關注IOCS對血液流變學的影響。紅細胞的聚集性與變形性是反映其流變性的兩個重要方面，紅細胞比容反映血細胞濃度，它的變化可能會影響全血粘度各指標都發生變化。高切全血黏度與低切全血黏度分別反映血液在高切變/低切變速度下的流動性。高切全血黏度改變常與紅細胞比容、血漿粘度、紅細胞變形能力有關。低切全血黏度改變常與紅細胞比容、血漿粘度、紅細胞聚集性有關。血漿黏度主要與血漿纖維蛋白原有關。紅細胞剛性指數反映紅細胞的硬度，剛性指數高則紅細胞變形能力降低。血沉反映靜態下紅細胞在血漿中的沉降速度，血沉快慢與紅細胞聚集性直接相關。本結果顯示，輸血后兩組的血液流變學指標均有所變化，但除了IOCS組紅細胞比容改變有統計學意義外，其余指標變化均未達到統計學意義，而且兩組之間比較亦無統計學意義。

綜上，產后出血患者采取回收式自體輸血對血液流變學的影響小，安全性高，值得臨床應用。