順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚藥物麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響

高娜 李丹

(榆林市第二醫院麻醉科,陜西 榆林 719000)

老年人是腹腔鏡手術的主要患者群體。老年人的生理特點是多功能系統出現退行性病變，對手術過程的創傷、麻醉刺激更為敏感，對多器官系統造成較大影響，稍有不慎可能導致嚴重的手術并發癥[1]。臨床大量數據顯示[2-3]，老年腹腔鏡手術患者術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)率約為30%。POCD表現為精神錯亂、焦慮、人格改變、記憶受損等[4]。這對老年腹腔鏡手術患者后續健康及生活生活質量造成嚴重負面影響。探究不同麻醉方案對認知功能的影響，是老年腹腔鏡手術管理中應引起高度重視的環節。本方案采用順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉方案對老年腹腔鏡手術患者進行麻醉，觀察其對患者麻醉效果及術后認知功能的影響，以期為老年腹腔鏡手術患者麻醉安全方案篩選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年2月至2021年1月在我院行腹腔鏡手術治療的老年患者80例，隨機將其分為麻醉方案1組(40例)和麻醉方案2組(40例)。麻醉方案1組男21例，女19例，年齡(71.84±5.79)歲，體重指數(24.21±3.37)kg/m2；腸道手術23例，子宮切除手術7例，泌尿系統手術9例，ASA分級構成：ASAⅠ級21例，ASAⅡ級19例。麻醉方案2組男20例，女20例，年齡(71.77±5.83)歲，體重指數(24.19±3.35)kg/m2；腸道手術22例，子宮切除手術7例，泌尿系統手術10例，ASA分級構成：ASAⅠ級20例，ASAⅡ級20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 麻醉方案1組采用順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案對患者實施手術麻醉，麻醉放哪2組采用咪唑安定、瑞芬太尼以、異氟醚麻醉藥物方案實施手術麻醉。麻醉方案1組麻醉藥物方案：患者入室后常規生命體征監測，靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨(劑量：0.12 g/kg)、異丙酚(劑量：130 g/(kg·min))行氣管插管、持續吸入七氟醚(劑量：0.15 g/(kg·min))，維持麻醉，手術。麻醉方案2組麻醉藥物方案：患者入室后常規生命體征監測，肌注咪唑安定(劑量：2 mg)、靜脈泵入瑞芬太尼(劑量：1 g/kg)、行氣管插管，異氟醚持續吸入(劑量： 0.15 g/(kg· min))，手術。觀察指標:對兩組患者圍術期指標:心率(HR)、動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)進行統計并行組間比較；對兩組患者術前1 d、術后12 h、術后24 h、術后1個月行簡易認知功能量表(MMSE)測評，判斷是否出現術后認知功能障礙(POCD)，并比較組間MMSE評分及POCD率；統計兩組患者麻醉相關并發癥并行組間比較。MMSE測評：由同一位經過培訓的精神科醫師對患者行MMSE測評，共包括定向力、記憶、注意和計算、判別能力、語言5個維度,總分30分，得分越高，說明認知功能越好。本方案所納入病例均為中學文化程度，當POCD≤22分判為POCD。

2 結 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較 兩組患者入室時兩組患者HR、MAP、SpO2組間差異均無統計學意義(P>0.05)，插管時、插管后5 min，兩組患者HR、MAP、SpO2均較入室時下降(P<0.05)，插管后5 min上述指標明顯上升，高于插管時(P<0.05)，略低于入室時，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較

2.2兩組患者圍術期MMSE評分及POCD率比較 兩組患者術前1dMMSE評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，術后12 h、術后24 h兩組患者MMSE評分均較術前1 d下降，麻醉方案1組高于麻醉方案2組，術后1個月麻醉方案2組患者MMSE評分較術前1 d下降(P>0.05)，麻醉方案2組MMSE評分較術前下降，但差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉方案1組患者術后12 h、術后24 h、術后1個月POCD率均都低于麻醉方案2組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期MMSE評分及POCD率比較

2.3兩組患者麻醉相關并發癥率比較 兩組患者麻醉相關并發癥率組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關并發癥率比較

3 討 論

術后認知功能障礙是手術治療患者的常見并發癥，尤其在老年手術患者中，具有較高的發病率[6]。這與老年人對麻醉藥物的敏感性更高，麻醉藥物對中樞神經系統發揮抑制作用后，較之于中青年人群，老年患者代謝較慢，麻醉藥物排出體外需要更長的時間[7]，增加了麻醉藥物對中樞神經的抑制時間，可能是導致患者神經損傷的主要原因[8]。老年腹腔鏡手術是臨床數量較大的一類手術，如何降低患者術后認知功能障礙率，提升患者手術安全，是臨床面臨的重要課題[9]。

本方案對比分析兩種麻醉藥物方案對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響，以期為臨床此類患者的麻醉方案優選提供參考。結果顯示，采用順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案的患者術后不同階段認知功能下降幅度較采用咪唑安定、瑞芬太尼、異氟醚麻醉方案的患者更低，且不同階段患者發生POCD幾率也明顯降低，說明前一種麻醉方案對老年腹腔鏡手術患者認知功能影響較小。比較兩種麻醉方案的圍麻醉期血流動力學指標顯示，心率、動脈壓及血氧飽和度組間差異均無統計學意義，說明兩種麻醉方案對患者的血流動力學影響一致。兩組患者麻醉相關并發癥率差異也無統計學意義，說明兩種麻醉方案對患者消化、呼吸等系統的不良影響一致。綜合評價順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案更適合老年腹腔鏡手術患者麻醉。兩種麻醉方案均采用靜脈注射與吸入麻醉相結合的給藥方式進行麻醉[10]。七氟醚、異氟醚均為臨床常用的吸入麻醉藥物，結果顯示，七氟醚較異氟醚對患者認知功能的不良影響更小。同時，靜脈注射瑞芬太尼的代謝時間比芬太尼更短，降低對患者中樞神經的影響。

綜上，順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉方案對老年腹腔鏡手術患者麻醉效果與麻醉方案相當，但對患者認知功能影響明顯下降，該麻醉方案是更適合老年腹腔鏡手術患者。