不同參考值范圍甲狀功能指標用于診斷妊娠孕婦甲狀腺疾病的價值

杭中霞 李妮

(榆林市第二醫院婦產科,陜西 榆林 719000)

妊娠生理過程比較復雜、特殊，胎盤絨毛膜滋養層細胞會在孕婦妊娠初期分泌大量的HCG(人絨毛膜促性腺激素)，能夠對甲狀腺進行不斷刺激，促使甲狀腺激素不斷合成，從而對TSH表達水平反饋抑制[1]。現階段臨床對于孕婦不同妊娠時間階段的甲狀腺功能評估，尚乏統一標準，而且我國不同區域的診斷準確性也各有不同[2]。因此，有必要建立甲狀腺功能指標不同參考值范圍，幫助現代臨床有效診斷，以提高妊娠孕婦甲狀腺疾病檢出率。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年06月至2021年06月在本院產檢的妊娠孕婦88例作為課題對象，年齡范圍大小為21～34歲，均齡(27.7±3.6)歲，妊娠時間6～36周，平均(21.2±5.1)周；29例孕早期(孕6周～12周)、31例孕中期(孕13周～24周)、28例孕晚期(孕25周～孕36周)。與此同時，在相同時間階段另外抽選88例育齡期非妊娠女性作為對照，年齡范圍大小22～35歲，均齡(27.9±3.8)歲。兩組基本信息經過統計學檢驗，P值均>0.05。入組標準：主要信息資料完整齊全，具備一定的交流溝通能力，依從性良好；征得當事人同意的情況之下簽署研究知情書。排除標準：既往存在甲狀腺疾病史；家族史或遺傳史；妊娠期伴有高血壓或者是高血糖等合并癥的患者；甲狀腺功能異常。本研究通過單位醫院倫理委員會審查批準。

1.2方法 所有入組的觀察對象均進行甲狀腺功能指標檢測，包括FT4(游離甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FSH(促甲狀腺素)水平。對于甲狀腺功能檢測結果異常者，結合既往病史、身體健康檢查結果進行綜合判斷，進一步明確甲狀腺疾病。參照第七版《內科學》提出的FSH參考標準范圍0.3～4.8 mIU/L(標準1)；參照2011年美國甲狀腺協會提出的參考標準(標準2)，孕早期(≤3個月)TSH范圍0.1～2.5 mIU/l、孕中期(4～6個月)TSH范圍0.2～3.0 mIU/l、孕晚期(≥7個月)TSH范圍0.3～3.0 mIU/l。觀察指標：觀察對比兩組甲狀腺疾病檢出率，同時對比分析孕婦不同妊娠時間階段的甲狀腺功能指標FT4、FT3、FSH的檢測結果。

2 結 果

2.1觀察研究組與常規組甲狀腺疾病檢出率 根據參考標準1，研究組甲狀腺疾病檢出率11.36%明顯高于常規組4.55%(P<0.05)；根據參考標準2，研究組甲狀腺疾病檢出率13.64%也顯著高于常規組4.55%(P<0.05)。見表1。

表1 研究組與常規組甲狀腺疾病檢出率[n(%)]

2.2觀察研究組孕婦不同妊娠時間階段的甲狀腺疾病檢出率 根據參考標準1，研究組孕早期檢出率、孕中期檢出率、孕晚期檢出率；根據參考標準2，研究組孕早期檢出率、孕中期檢出率、孕晚期檢出率。兩種標準檢出結果差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組孕婦不同妊娠時間階段的甲狀腺疾病檢出率對比[n(%)]

2.3觀察研究組與常規組FT4、FT3、TSH表達水平 相比于常規組而言，研究組孕早期FT4、FT3更高，TSH更低，而孕中期、孕晚期FT4、FT3更低，TSH更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組與常規組FT4、FT3、TSH表達水平對比

3 討 論

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(甲亢)、甲狀腺功能減退(甲減)兩種[3]。孕婦妊娠期發生甲亢的幾率大約為0.2%左右、發生甲減的幾率大約為0.05%-0.06%左右[4]。不同妊娠時間節點，孕婦甲狀腺功能容易受諸多因素的影響，比如機體代謝異常、甲狀腺素結合球蛋白升高、甲狀腺被HCG刺激、家族遺傳等等[5]。其中甲狀腺結合球蛋白升高雖然會使得總甲狀腺素TT4以及總三碘甲腺原氨酸TT3高表達，但是FT4、FT3、TSH表達水平正常[6]。孕早期HCG表達水平通常較高，極易刺激FT4分泌，進而不斷升高FT4水平，反饋抑制TSH分泌，促使TSH低表達[7]。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)含量與TSH表達表現為正相關，孕婦TSH水平不斷升高，TPOAb陽性率也會不斷提高，從而罹患甲狀腺疾病的風險就會越大[8]。故而現代臨床檢測孕婦甲狀腺功能過程中，TSH指標可以作為常規檢測項目。

本研究根據參考標準1以及參考標準2，對比分析了研究組與常規組甲狀腺疾病檢出率，結果研究組根據參考標準1獲得的甲狀腺疾病檢出率11.36%以及參考標準2獲得甲狀腺疾病檢出率13.64%均高于常規組4.55%。說明妊娠婦女罹患甲狀腺疾病的風險較高，這可能與妊娠導致的激素水平改變、家族遺傳、代謝紊亂等因素有關[9]。研究組孕婦不同妊娠時間階段參照標準1以及標準2獲得的甲狀腺疾病檢出率無差異。提示孕婦在不同妊娠時間節點都有可能會罹患甲狀腺疾病，需引起臨床高度重視，加強篩查，以便于臨床早診斷、早干預，保障母嬰健康[10]。隨著孕婦妊娠時間的延長，妊娠孕婦甲狀腺功能指標FT4以及FT3表達水平不斷下降，TSH表達水平不斷升高。提示孕婦妊娠期間的甲狀腺功能具有顯著變化。其中TSH水平偏高，通常是因為生理性缺碘所致，需警惕甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退的發生，需囑咐孕婦多休息，多攝入紫菜以及海帶等高碘食物。FT4以及FT3表達水平降低，需警惕甲狀腺功能低下或亢進，及時用藥干預。最后，相比于正常育齡期非妊娠者而言，妊娠孕婦孕早期FT4、FT3更高，TSH偏低；孕中期、孕晚期FT4、FT3更低，TSH更高。應該將甲狀腺功能指標檢測作為妊娠人群的常規項目，考慮到妊娠孕婦特殊性，合理設置參考范圍，進一步提高甲狀腺功能指標檢查診斷特異度。

總而言之，現代臨床檢查妊娠孕婦甲狀腺功能過程中，我國第七版《內科學》以及美國甲狀腺協會提出的參考標準具有較高的臨床應用價值。