3D-DSA技術在肝臟腫瘤介入術中的應用

陳國平 靳強 郭衛平

(1.西安大興醫院介入血管科,陜西 西安 710016;2.西安國際醫學中心醫院心臟介入手術室,陜西 西安 710018)

肝臟腫瘤為臨床上比較常見的惡性腫瘤，其中多數為肝癌，具有發病急、預后差、死亡率高等特點。肝臟腫瘤的發病較隱匿，當出現臨床癥狀進行就診時已發展為中晚期，多數失去了手術治療的指征[1-2]。很多肝臟腫瘤患者的供血動脈非常精細，采用傳統方法進行影像學引導很難準確顯示供血血管，再加上動脈供血血管的前后重疊，難以辨別供血動脈血管與鄰近血管的關系[3-6]。同時需要在介入治療過程中進行多次影像學指導與反復插管，可增加對患者的創傷與不必要的曝光時間。三維數字減影(3D-DSA)是在傳統數字減影基礎上形成的新技術，三維圖像較二維圖像更直觀，能夠提供更多的診斷與引導信息，可以清晰的顯示血管的走行[7-8]。本文具體探討了3D-DSA技術在肝臟腫瘤介入術中的應用價值，以促進3D-DSA技術的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年8月至2021年6月收治的肝臟腫瘤患者94例作為研究對象，納入標準：符合肝臟腫瘤的診斷標準；具有栓塞介入化療的指征；年齡20～75歲；患者均了解本次內容，自愿參加本研究；醫院倫理委員會批準了此次研究；擇期介入治療；肝功能在Child-pugh分級B級及其以上；無其他惡性腫瘤；預計生存期≧3個月；排除標準：不能正常凝血的患者；介入手術不耐受者；中途退出或者死亡者；妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。根據隨機抽簽1:1原則把患者分為研究組與對照組各47例，兩組患者的體重指數、最大腫瘤直徑、Child-pugh分級等資料對比差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療方法 研究組：給予基于3D-DSA技術的介入治療，選擇3D-數字減影血管造影機(DSA，美國GE公司)，配有穿刺針、5F鞘管、導絲、(RH1、微導管)導管等醫療器械。造影劑(碘海醇注射液350 mgI/ml)注射速度為3～4 mL/s，注射壓力300 Pa，注射劑量為18～20 mL，訓練患者呼吸(屏氣曝光)。在3D-DSA下觀察肝臟動脈的開口、解剖形態，在供血動脈側位、后前位進行定位，保證肝臟處于感興趣區域。對DSA數字減影設備進行連續掃描與多角度旋轉，然后進行三維圖像重建，以獲得肝臟腫瘤血管的三維影像，后續進行容積再現技術、最大密度投影法與全方位圖像重現。通過三維圖像將肝臟腫瘤供血動脈的走行以及與毗鄰血管的解剖關系，找到合適的治療工作角度，然后置入導管，分析供血動脈的開口，選擇入靶血管，完成介入治療。對照組：給予基于2D-DSA技術的介入治療，在股動脈進行穿刺，將5F導管置入到肝固有動脈，進行DSA投照，對腫瘤供血動脈情況進行觀察，注入對比劑，然后進行反復插管，完成介入治療。觀察指標：(1)記錄與觀察兩組患者的介入操作時間、曝光劑量、對比劑使用劑量等。(2)記錄與觀察兩組患者的DSA檢查清晰度，甲級片：清晰度良好，對比度良好，DSA位置部位無丟失，組織層次清晰，無偽影。乙級片：DSA位置完整，組織層次不清晰，DSA位置無丟失，檢查位置完整，組織層次不清晰。丙級片：出現異物影以及偽影，DSA位置完整。(3)在介入后3個月對患者進行療效總體評價，包括包括完全緩解、部分緩解、不變、惡化，(完全緩解+部分緩解)/組內例數×100.0%=總有效率。(4)在介入前1d與介入后3個月抽取患者的空腹靜脈血2 mL，4℃下2000 rpm/min離心分離血清后，采用日本日立7100型全自動生化分析檢測血清谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶含量。

2 結 果

2.1介入操作指標對比 研究組的介入操作時間、曝光劑量、對比劑使用劑量少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組介入操作指標對比

2.2檢查清晰度對比 研究組的檢查清晰度甲級片、乙級片、丙級片分別為40例、7例、0例，對照組分別為33例、10例、7例，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組檢查清晰度對比(n)

2.3介入總體療效對比 介入后3個月研究組的總有效率為91.5%，高于對照組的68.1%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組介入總體療效對比(n)

2.4肝功能變化對比 兩組介入后3個月血清谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶含量低于介入前1 d(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組介入前后肝功能變化對比

3 討 論

肝臟是腹腔內最大的實質性器官，肝臟腫瘤是發生在肝臟的腫瘤疾病，其中肝臟腫瘤的惡性狀態就是肝癌，具有極高的死亡率與致殘率，對患者身心健康構成嚴重威脅[9]。手術為肝臟腫瘤的主要治療方式，但是很多患者在就診時處于中晚期，失去了手術指征，為此在臨床上多采用介入術治療[10]。

本研究顯示研究組的介入操作時間、曝光劑量、對比劑使用劑量少于對照組(P<0.05)；研究組的檢查清晰度甲級片、乙級片、丙級片分別為40例、7例、0例，對照組分別為33例、10例、7例，對比差異有統計學意義(P<0.05)，表明3D-DSA技術在肝臟腫瘤介入術中的應用能提高檢查清晰度，也可減少介入治療對患者的創傷。從機制上分析，2D-DSA造影難以清楚顯示供血動脈與毗鄰血管的關系，也難以顯示復雜的血管結構。肝臟腫瘤惡變后會快速發展，容易發生淋巴結轉移，1年生存率不超過50.0%，5年生存率不超過10.0%，為此在臨床上需要更好的治療方法。經導管肝動脈化療栓塞可以減少腫瘤周邊及內部的血供，不會損傷大多數的肝癌腫瘤病灶，具有很高的治療效果。但是由于肝臟腫瘤部位供血動脈可出現前后血管的重疊，在臨床上的辨認難度較大，需要提高介入治療中的檢查質量。本研究顯示介入后3個月研究組的總有效率為91.5%，高于對照組的68.1%(P<0.05)，表明3D-DSA技術在肝臟腫瘤介入術中的應用能提高患者的總體治療效果。從機制上分析，3D-DSA技術可清晰展示腫瘤動脈結構與周圍血管之間的關系，還可對血管進行更加全面角度的觀察，對血管整體狀態進行重建，使得整個介入過程更加精準，從而提高治療總體效果。本研究也顯示兩組介入后3個月血清谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶含量低于介入前1d(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)，表明3D-DSA技術在肝臟腫瘤介入術中的應用能改善患者的肝功能。主要在于3D-DSA可以對微細供血血管進行快速三維重建，從三維影像中獲得血管實際情況，還能夠顯示肝臟的血供、肝動脈的變異情況，能最大限度地避免遺漏細小的血管分支，還能夠及早地明確患者是否合并肝動靜脈瘺，從而有利于指導患者的臨床治療。由于經費限制，本研究沒有進行生存率分析，也沒有設置多個組別，機制分析不夠深入，將在后續分析中探討。

總之，對肝臟腫瘤患者通過使用3D-DSA技術能改變腫瘤大小，對其精準治療及插管，減少腫瘤靶血管誤栓，提高檢查清晰度，從而改善患者的肝功能，減少介入治療對患者的創傷，提高總體治療效果。