胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素研究

周冬 陳原華

(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院普外科,上海 200431)

胃癌屬于胃惡性腫瘤上常見(jiàn)類(lèi)型，在我國(guó)的患病率及病死率較高，尤其是近些年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們飲食習(xí)慣發(fā)生較大變化，導(dǎo)致該病的發(fā)生率呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為危害人們生命安全的常見(jiàn)病[1]。針對(duì)此類(lèi)患者，臨床多選擇胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，雖然能夠改善病情，但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)局部或者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率占30～80%左右，成為患者死亡的重要原因。因此，本文將術(shù)后1年之內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移定義成早期轉(zhuǎn)移，若能夠盡早掌握患者早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，可盡早選擇合適的措施進(jìn)行提前干預(yù)，從而達(dá)到延緩或者降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的[4-5]。本文對(duì)此展開(kāi)分析，通過(guò)回顧性分析法選擇我院2016年5月至2022年3月收住的胃癌根治術(shù)患者210例，分析胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)回顧性分析法選擇我院2016年5月至2022年3月收住的胃癌根治術(shù)患者210例，將其中114例早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者(≤1年)作為A組，另96例晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者(>1年)者作為B組。210例患者中男性患者113例，女性患者97例；年齡48～82歲，平均年齡(64.27±3.26)歲；腫瘤原發(fā)部位：賁門(mén)部57例，胃竇部65例，胃底及胃體88例；TNM分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期63例，Ⅲ期82例；Berman分型：Ⅰ期45例，Ⅱ期56例，Ⅲ期60例，Ⅳ期49例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢驗(yàn)確診；(2)均在我院接收胃癌根治術(shù)，且符合手術(shù)指征；(3)存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不全；(2)手術(shù)前接受放化療；(3)存在其他惡性腫瘤；(4)機(jī)體重要臟器功能障礙。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)并整理所有患者的臨床資料，通過(guò)影像學(xué)、胃鏡、病理檢驗(yàn)的方式判斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，將其中114例早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者(≤1年)作為A組，另96例晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者(>1年)者作為B組。查閱數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)資料，并結(jié)合本院科室的特點(diǎn)，篩選胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤原發(fā)部位、TNM分期、Berman分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)清掃范圍、漿膜浸潤(rùn)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量等。觀察指標(biāo)為：對(duì)比兩組臨床資料，將其中有差異項(xiàng)，帶入logistic回歸方程，分析早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料的對(duì)比 兩組在TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)清掃范圍、漿膜浸潤(rùn)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料的對(duì)比(n=210)

2.2早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析 通過(guò)Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)清掃范圍、漿膜浸潤(rùn)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量均是早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

胃癌已成為全球范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病死率占據(jù)全部癌癥相關(guān)死亡原因的第三位，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[7]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)水平的完善發(fā)展，外科手術(shù)在胃癌治療中地位日漸突出，尤其是胃癌根治術(shù)的療效已被臨床證實(shí)。但有報(bào)道指出[8]，胃癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率超50%，成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后的主要原因。臨床按照術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間可分成早期與晚期，若能夠掌握早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，可盡快制定對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，從而消除危險(xiǎn)因子，達(dá)到減少或者延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用[9]。

本文對(duì)此展開(kāi)分析，結(jié)果中顯示：兩組在TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)清掃范圍、漿膜浸潤(rùn)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量上存在顯著差異(P<0.05)。通過(guò)Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)清掃范圍、漿膜浸潤(rùn)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量均是早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素較多，其中TNM分期：作為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其主要評(píng)估腫瘤患者的生物學(xué)行為特性，包含淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤浸潤(rùn)深度，其對(duì)預(yù)后影響極大，若TNM分期越晚，提示腫瘤可能出現(xiàn)浸潤(rùn)，加速?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。腫瘤直徑：當(dāng)胃癌患者的腫瘤直徑越大，其腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)程度越為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致癌細(xì)胞種植、遠(yuǎn)處血行播散轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而增加術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率[10-11]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量：針對(duì)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者而言，手術(shù)過(guò)程中的清掃范圍明顯擴(kuò)大，而手術(shù)徹底處理癌細(xì)胞的幾率較小，可直接造成患者術(shù)后早期出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況[12]。腫瘤浸潤(rùn)深度、漿膜浸潤(rùn)：一旦腫瘤浸潤(rùn)深度至T3～T4后，其術(shù)后局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，且浸潤(rùn)深度主要受患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的影響；另外漿膜浸潤(rùn)能夠判斷患者術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)程度[13-14]。淋巴結(jié)清掃范圍：當(dāng)淋巴結(jié)清掃范圍≥D2時(shí)的早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率更高，說(shuō)明恰當(dāng)擴(kuò)大清掃范圍能夠清除轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散的癌細(xì)胞，但臨床應(yīng)明確評(píng)估患者病情，選擇更為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案及療程，以此減少術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率[15]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素較多，需引起臨床重視，盡早予以對(duì)應(yīng)干預(yù)，從而減少或者延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。