多元化康復訓練聯合溫針灸對脛骨平臺骨折術后患者膝關節功能的價值分析

黃 威

（惠東健強醫院針灸推拿科，廣東 惠州 516300）

臨床治療脛骨平臺骨折主要通過手術的方式。脛骨平臺解剖位置特殊，是膝關節的重要負荷結構，患者在接受專業的治療后，依然需要一個長期的康復過程[1]。如果患者在術后的康復過程中缺乏專業的訓練，會影響到膝關節的功能，預后也會受到影響，并對其生活質量造成不便[2]。常規的康復護理，主要是經簡單易教的方式進行的，然而，一些患者缺乏康復技能的主觀認知，在進行康復訓練的時候，方法不夠專業，使得康復效果受到影響[3]。多元化康復訓練是在常規康復護理的基礎上，對患者實施了更加全面的科學的護理干預；溫針灸是中醫技術中的關鍵技術之一，能夠改善機體的運動功能，減輕患者的疼痛[4-5]。基于此，本研究開展了多元化康復訓練聯合溫針灸對110例患者進行干預，評價干預效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2022年3月惠東健強醫院接收的110例患者納入研究。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。觀察組患者男性36例，女性19例；年齡20～62歲，平均年齡（45.18±7.22）歲； 骨折病類型：開放型50例，閉合型5例；骨折分型[1]：SchatzkerⅠ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例；文化程度：初中及以下4例，高中23例，大專及以上28例；受傷原因：交通傷33例，墜落傷22例。對照組患者男性35例，女性20例；年齡21～62歲，平均年齡（46.18±6.99）歲；骨折病類型：開放型49例，閉合型6例；骨折分型：SchatzkerⅠ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型19例，Ⅳ型3例；文化程度：初中及以下5例，高中23例，大專及以上27例；受傷原因：交通傷34例，墜落傷21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經惠東健強醫院醫學倫理委員會審批。所有患者均知情且簽署知情同意書。納入標準：①患者經診斷確診為脛骨平臺骨折[6]，需要擇期手術；②患者可以配合護理干預；③單側骨折；④患者均實施內固定手術治療，而且骨折復位良好；⑤病程低于14 d。排除標準： ①合并其他部位骨折；②嚴重器官功能障礙；③陳舊性損傷；④病理性損傷；⑤需要二次手術者；⑥凝血功能異常者；⑦合并精神病史者；⑧存在出血傾向者。

1.2 干預方法對照組：多元化康復訓練。①在患者手術當天，指導其進行踝關節跖屈等股四頭肌收縮練習，頻率控制為10 min/次，每隔2 h再進行下一次。②在患者手術后的次日，指導其進行下肢主動運動，同時配合患側足趾等的屈伸練習，10組/次。③患者手術后的第1周、第2周進行輔助訓練，主要是通過等速下肢內外收展訓練器實現，10次/種等速肌力訓練。結合患者的實際情況，調整強度，以患者耐受為宜。④患者在手術后第3周，進行患側內側肌群等方面的功能鍛煉。共治療8周。

觀察組：在對照組的基礎上，采取溫針灸干預。選擇的穴位為血海、陽陵泉、膝陽關、陰陵泉，常規針刺。對患者的皮膚進行常規的消毒，然后選擇穴位，以2～3寸針，通過捻針、轉針法提氣之后，截取適合長度的艾條，把針灸針的針炳摻入艾柱中，然后固定，時間為1 min。在行針的過程中，要注意患者的耐受情況。1次/d。共治療8周。

1.3 觀察指標觀察兩組患者美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）、關節活動度、日常生活能力、生活質量評分、視覺模擬評分（VAS）。其中，HSS評分[7]：滿分為100分，包括疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩定性10分。其中，減分項主要是評價單手杖伸直滯，缺5度每5度外翻扣1分，缺10度每5度內翻扣1分。評價患者的膝關節功能，總分值越高，患者的膝關節功能越好。日常生活能力（ADL）[8]：滿分為100分，通過ADL量表進行評價，分值越高，患者的日常生活能力越好。生活質量評分[9]：滿分為100分， 通過健康狀況調查簡表-36（SF-36）量表進行生活質量評價，分值越高，患者的生活質量越好。VAS評分[10]：評價患者的疼痛情況，滿分為10分，分值越高，患者的疼痛情況越明顯。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量數據用(±s)表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HSS評分對比觀察組和對照組干預后疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性及總評分均高于干預前，且觀察組上述評分均高于對照組；兩組減分項均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HSS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者HSS評分對比（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；HSS：美國特種外科醫院膝關節評分。

分組 例數疼痛 功能 活動度 肌力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 55 23.39±1.33 27.79±2.05* 15.57±1.16 19.44±2.18* 13.37±1.59 16.08±1.48* 6.01±0.49 9.08±0.87*對照組 55 23.37±1.42 25.24±2.46* 15.59±1.19 17.11±2.02* 13.38±1.46 14.29±1.89* 6.02±0.57 8.19±1.34*t值 0.112 6.200 0.128 7.926 0.047 8.970 0.151 6.805 P值 0.071 0.036 0.068 0.022 0.075 0.017 0.065 0.064分組 例數屈曲畸形 穩定性 減分項 總評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 55 6.25±0.87 9.06±0.78* 6.53±0.98 8.67±0.24* 2.37±0.44 1.02±0.05* 73.49±1.56 91.14±1.77*對照組 55 6.24±0.79 8.61±0.33* 6.55±0.78 8.11±0.34* 2.38±0.42 1.85±0.16* 73.53±1.79 83.41±1.86*t值 0.085 4.279 0.151 17.304 0.169 123.109 0.442 32.388 P值 0.073 0.042 0.065 ＜0.001 0.062 0.011 0.059 ＜0.001

2.2 兩組患者關節活動度對比觀察組和對照組干預后主動關節活動度、被動關節活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節活動度對比（°，±s）

表2 兩組患者關節活動度對比（°，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

分組 例數主動關節活動度 被動關節活動度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組55 72.39±7.11 117.08±10.39* 73.62±6.25 120.37±6.98*對照組55 72.48±7.49 93.47±8.79* 73.77±6.88 95.48±7.11*t值 0.094 16.852 0.178 26.445 P值 0.069 ＜0.001 0.064 ＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力、生活質量評分對比觀察組和對照組干預后的日常生活能力、生活質量評分均高于干預前，且觀察組更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力、生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者日常生活能力、生活質量評分對比（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

分組 例數日常生活能力 生活質量干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 55 39.01±6.44 72.25±7.98* 41.12±5.78 79.38±6.12*對照組 55 39.05±6.78 60.05±7.11* 41.33±5.94 65.55±5.17*t值 0.046 11.338 0.269 16.759 P值 0.068 0.024 0.054 ＜0.001

2.4 兩組患者VAS評分對比觀察組和對照組干預后的VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS評分對比（分，±s）

表4 兩組患者VAS評分對比（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分。

分組 例數 干預前 干預后觀察組 55 5.66±0.98 2.25±0.26*對照組 55 5.68±0.79 6.59±0.34*t值 0.151 123.793 P值 0.065 ＜0.001

3 討論

脛骨平臺在機體中是十分重要的，當這一部位發生骨折后，會造成內、外平臺的受力不均，最終導致膝關節部位的病變。臨床通過手術治療，效果較好，可以改善患者的預后。然而，手術治療依然難以完全恢復機體的膝關節功能，對患者的運動會造成遠期影響。因此，開展積極的康復指導，提高患者的膝關節功能，是十分必 要的。

本文研究結果顯示，觀察組干預后的疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性、總評分高于對照組，減分項低于對照組，數據間對比差異顯著（P＜0.05），說明患者的這些指標均有了明顯的改善和恢復。觀察組干預后主動關節活動度、被動關節活動度、日常生活能力、生活質量評分均高于對照組，數據間對比差異顯著（P＜0.05），說明患者的關節活動情況恢復較好，并且日常生活能力、生活質量也均有顯著改觀。觀察組干預后VAS評分低于對照組，數據間對比差異顯著（P＜0.05），說明患者的疼痛情況較輕。

中醫研究認為，機體骨折后，容易發生風寒濕邪外侵的情況，使得氣滯血瘀、經絡痹阻，機體則表現為膝關節疼痛難忍、酸軟無力，患者日常活動受限[11]。臨床在治療的時候，則主要考慮溫經散寒、活血通瘀治療。溫針灸是一種聯合干預措施，是結合了傳統的針灸、艾灸兩種方法，從而達到更好治療效果的一種措施，其作用機制為：通過針刺陰陵泉，可以祛瘀止痛，針刺足三里，則可以驅邪止痛，通過針刺這些穴位，達到祛風、散寒、止痛等功效[12]。在此基礎上，再使用艾灸，經過熱效應，可以益氣活血、溫通經脈，使得炎癥情況得到控制[13]。現代醫學研究認為[14]，溫針灸可以促進機體的血液循環，緩解機體的血腫情況，從而改善膝關節的功能，達到治療的效果。從本文的研究結果也可以看出，患者的相關指標均獲得了較好的改善。

綜上所述，對脛骨平臺骨折術后患者實施多元化康復訓練聯合溫針灸干預，可以改善患者的HSS評分、關節活動度、日常生活能力、生活質量評分，減輕患者的疼痛情況，值得臨床應用。