標準化護理營養干預在老年腰椎術后患者胃腸功能恢復的應用

陸巧云 梁功強 蘇健 何紅艷

摘 要：目的：探討標準化護理營養干預對老年腰椎術后患者胃腸功能恢復及護理評價的影響。方法：選取我院2021年６月至2022年５月收治的７２例腰椎后路融合術手術治療患者進行分析，采用隨機數表法均分為２組，對照組實施傳統護理模式，觀察組采取綜合營養護理模式。比較兩組患者圍術期胃腸道改善情況（首次排氣、排便時間）、胃腸并發癥總發生率、住院時長、護理總滿意度、出院準備度量表（RHDS）及護理出院指導滿意度（QDTS）。結果：觀察組術后胃腸功能恢復時間、住院時長優于對照組，圍術期發生胃腸道并發癥發生率低于對照組，且觀察組出院護理總滿意度、RHDS及QDTS得分較對照組高，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對老年腰椎手術患者實施綜合營養護理可促進患者圍術期胃腸功能恢復，減少圍術期ＰＯＧＤ發生，縮短住院時長并提升患者對護理人員滿意度及康復出院信心。

關鍵詞：胃腸功能，護理措施，圍術期，快速康復

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.058

術后胃腸道功能紊亂（postoperative gastrointestinaldysfunction， POGD）是脊柱手術術后常見并發癥，其發生率約為46.3%～77.9%[1]，影響疾病轉歸及患者對護理、臨床診療的滿意程度。POGD的發病機制尚未明確，是多種病理、生理因素共同作用導致胃腸道產生抑制并運動失調的結果[2]。老年脊柱手術患者往往合并癥多、麻醉及手術創傷大并影響患者胃腸分泌及蠕動能力，術后炎性反應及藥物使用都將進一步影響圍術期胃腸功能恢復，容易造成POGD[3]。因此，規避老年脊柱手術患者圍術期發生POGD作為圍術期護理工作的重要一環，亟待探索有效防治POGD的護理路徑。本研究探討標準化護理營養干預在老年腰椎患者圍術期胃腸道改善情況及護理評價中的作用，為優化老年腰椎圍術期胃腸道恢復、降低胃腸道不良反應、提升護理質量提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取中山大學附屬第一醫院廣西醫院骨科2022年10月-2023年5月收治的72例行腰椎融合術的患者，根據隨機數表法分為對照組及實驗組。對照組男性23例，女性13例；年齡60～76歲，平均（ 66.36± 4.86 ）歲，圍術期對患者進行常規護理措施；觀察組男性20例，女性16例，年齡60～78歲，平均（ 67.11 ±4.58）歲，圍術期對患者進行心理疏導、營養干預等綜合護理措施。

納入標準：（1）診斷明確并有腰椎后路融合術手術指征；（2）年齡≥60歲；（3）麻醉方式為全身麻醉；（4）入院后取得患者知情同意，能配合完成護理措施并自愿參與本實驗。排除標準：（1）術前存在胃腸功能障礙；（2）合并心、腦、腎等嚴重基礎病不合適參與實驗；（3）拒絕手術；（4）無法配合護理干預措施或中途退出；（4）存在嚴重精神及認知障礙。

1.2 方法

對照組患者治療期間對患者實施一般護理措施，在圍手術期按一般護理措施進行，進行禁食、禁飲，術后逐步恢復飲食，遵醫囑以對癥護理措施。觀察組實施綜合護理干預具體方法如下：（1）術前綜合護理干預。在患者入院后完成入院宣教及疾病宣教；通過健康宣教視頻資料讓患者及家屬了解手術的必要性及術后護理措施，減少患者對手術產生的恐懼及不良情緒；注意與患者及家屬的溝通方式，增進醫患關系和諧；在圍手術期對患者進行心理疏導，使患者保持配合治療、積極向上的良好心態；入院后建議患者避免食用豆制品等脹氣類食物；術前保障患者充足睡眠，對睡眠障礙的患者給予助睡眠藥物輔助入睡；對手術合理安排，年齡較大的患者優先較先進行手術；接臺手術患者可在術前2小時前安排口服清飲料200～400 mL。（2）術中綜合護理。由手術室護士對患者進行體外加溫治療，術中維持患者血壓穩定，加強患者監護，術中避免使用對胃腸功能產生抑制作用的麻醉藥物。（3）快速康復與中西醫康復護理多措施促進胃腸功能恢復。術后入病房后予以體外加溫治療；進行翻身拍背、腹部按摩、喂服溫鹽水，可鼓勵患者術后嚼口香糖促進胃腸蠕動；術后6小時后開始喂食流食，可建議患者用蘿卜湯等促進肛門排氣，至肛門排氣后遵循少量多餐的原則逐步改為半流質飲食直至普通飲食；根據患者喜好定制術后營養膳食譜，均衡飲食，術后3天內以清淡飲食為主，增加富含膳食纖維及蛋白質食物，避免進食豆制品等脹氣類食物；術后第2天使用四磨湯、雙歧桿菌、莫沙必利等藥物促進胃腸功能恢復；合理使用靜脈鎮痛泵，并聯合運用鎮痛藥物加強術后鎮痛；術后視恢復情況，盡快安排患者早期下床活動；多學科會診指導患者術后胃腸道不良反應及并發癥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別記錄兩組患者術后首次排氣、首次排便時間，比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況并對比兩組患者住院時長；（2）記錄并比較兩組住院期間胃腸道并發癥發生情況；（3）比較兩組患者出院時出院護理總滿意度、出院準備度量表（RHDS）及護理出院指導滿意度（QDTS）情況。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 26.0進行統計學數據分析。計數資料以例數（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用配對樣本t 檢驗，以P<0.05認定為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后首次排氣時間、首次排便時間

對老年脊柱手術患者采用綜合護理，患者術后首次排氣、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0. 05），詳細數據如表1所示。

2.2 胃腸道并發癥發生情況

觀察組胃腸道并發癥例數少于對照組、總并發癥發生率少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

2.3 患者護理總滿意度評分、出院準備度及出院指導滿意度

觀察組護理總滿意度評分、出院準備度及出院指導滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表3所示。

3 討 論

外科手術術后胃腸功能恢復情況是影響住院時間的重要因子。腰椎手術患者圍術期發生POGD會影響患者術后康復，產生惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹脹、腸鳴音紊亂、便秘等癥狀。其發病機制是復雜、多因素的，包括藥物因素、神經源性因素和炎癥因素等。對于脊柱手術患者，高齡、電解質紊亂、吸煙、酗酒或藥物濫用史、貧血、合并消化系統基礎病、失血量、術后進食時間、后路多節段內固定、長節段手術、阿片類藥物使用等因素與圍術期發生胃腸道功能紊亂相關[4-7]。由于手術或麻醉藥物會刺激或損傷內臟神經，導致胃腸運動性降低，引起胃腸道內大量氣體和分泌物堆積，便導致出現腹脹、惡心、嘔吐和腹部疼痛等癥狀，甚至引起腸梗阻。據報道，POGD的發生增加護理費用，并對患者的舒適度產生負面影響。胃腸功能紊亂導致術后疼痛增加、術后活動能力下降、患者滿意度下降和住院時間延長。因此，探索并建立減少圍術期腰椎患者發生術后胃腸道功能紊亂的護理路徑尤為重要。

本研究指出，對圍術期老年腰椎手術患者進行標準化護理營養干預，結合快速康復理念及中西醫康復護理措施，能有效改善老年腰椎手術患者術后胃腸功能恢復，并減少胃腸并發癥發生，增加護理滿意度及減少住院時間，增進患者出院信心及出院滿意度。既往研究指出，護理團隊提前預見患者術后胃腸并發癥的發生并提前進行預見性護理干預，運用中西醫護理、快速康復護理等綜合措施有效促進患者胃腸功能恢復[8-11]。針對老年腰椎后路手術的患者疾病特點，護理團隊應在術前通過健康宣教、心理疏導來消除患者緊張情緒，使患者能保持積極、樂觀的態度配合診療并進行康復鍛煉治療，提升醫患合作信任度；術前胃腸道準備護理，需告知患者避免進食蘿卜、玉米等不易消化的食物，合理安排手術臺次，接臺患者可合理選用清飲料等產品減少禁食時間，盡早進飲進食[12]，多模式鎮痛管理；術后運用物理治療，制定個性化飲食方案[13]，糾正電解質紊亂，采取益生菌補充等綜合護理措施促進患者胃腸功能恢復[5， 14-17]；鼓勵患者早期下地活動，嚴密觀察患者胃腸并發癥的產生，多學科會診及早處理術后胃腸并發癥。

綜上所述，標準化護理營養干預有利于改善老年腰椎手術患者胃腸功能，規避POGD并有效提高患者舒適度及治療滿意度，有利于患者快速康復，值得進一步推廣和應用。

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作者簡介

陸巧云，本科，主管護師，主要研究方向為骨科護理。

何紅艷，通信作者，碩士，主任護師，骨科護士長，主要研究方向為外科護理管理。

（責任編輯：劉憲銀）