規(guī)范化體溫管理對全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后低體溫和凝血功能的影響

何汶徽 劉雁

摘 要：目的：探討規(guī)范化體溫管理對全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后低體溫和凝血功能的影響。方法：便利選取2021年5月至2022年5月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的72例行全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者為本次研究對象，隨機(jī)將其分為A組與B組，各36例。B組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)保暖措施，A組患者術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化體溫管理，對比兩組患者凝血功能、體溫恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：管理前，兩組患者凝血功能對比（P＞0.05）。管理后，兩組患者凝血功能均有所好轉(zhuǎn)，且A組患者凝血功能優(yōu)于B組（P＜0.05）；管理前，兩組體溫對比（P＞0.05）。管理后，A組患者體溫總恢復(fù)率為94.44%，顯著高于B組患者體溫總恢復(fù)率72.22%（P＜0.05）。結(jié)論：全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者在手術(shù)進(jìn)行過程中由于多種因素的影響極易出現(xiàn)體溫降低的狀況，采用規(guī)范化體溫管理可有效幫助全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者體溫上升，不僅能改善患者凝血功能，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化體溫管理，全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，低體溫，凝血功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.055

腎結(jié)石指發(fā)生在腎臟的結(jié)石，是臨床常見的疾病之一，該病高發(fā)于男性。常見癥狀是腰痛和血尿，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、酸脹不適等，部分患者結(jié)石滑落到輸尿管，還會導(dǎo)致嚴(yán)重的絞痛[1]。腎結(jié)石可能堵塞尿路，阻礙尿液排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能不全，給患者日常生活帶來極大的影響。目前臨床上常見的治療措施是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，由于該術(shù)式具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但在手術(shù)進(jìn)行的過程中需對患者進(jìn)行大量的灌洗液沖洗，且術(shù)中還需更換患者體位，使其皮膚大面積露出，因此術(shù)后極易引起患者出現(xiàn)低體溫的狀況。而較低的體溫會引起患者免疫功能低下導(dǎo)致創(chuàng)口難以愈合甚至出現(xiàn)感染，從而造成機(jī)體凝血功能障礙及術(shù)后大出血等不良狀況，不利于患者恢復(fù)[3]。對此，為保障患者生命安全，降低術(shù)后患者出現(xiàn)低體溫的狀況，本研究選取了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的72例行全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者為研究對象，旨在進(jìn)一步探討規(guī)范化體溫管理對全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后低體溫和凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2021年5月至2022年5月本院收治的72例行全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)將其分為A組與B組，各36例。其中A組患者男性24例，女性12例；年齡29-68歲，平均（41. 13±2. 53）歲；病程1-5年，平均（3. 56±0. 33）年；結(jié)石直徑2～6cm，平均（3.47±0.59）cm。B組患者男性22例，女性14例；年齡28～70歲，平均（41.18±2.48）歲；病程2～5年，平均（3. 46±0. 43）年；結(jié)石直徑2～5cm，平均（3.37±0.51）cm。A組與B組基線資料比較，差異均無意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知情同意，自愿參與本研究；（2）入院后經(jīng)CT、超聲等各項醫(yī)學(xué)檢查均確診為腎結(jié)石且滿足全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)指征；（3）各項臨床資料均無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨認(rèn)知障礙、精神類疾病導(dǎo)致無法配合研究進(jìn)行；（2）機(jī)體合并單個或多個惡性腫瘤；（3）伴隨機(jī)體多個重要器官衰竭；（4）依從性差。

1.2 方法

B組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)保暖措施，即患者入復(fù)蘇室后用體溫計測量患者體溫，對于體溫異常的患者，遵醫(yī)囑予保溫或降溫措施，并在行體溫管理措施后半小時后復(fù)測一次體溫。

A組患者術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化體溫管理，具體如下：（1）體溫監(jiān)測方法。患者手術(shù)完成后，需及時用棉被覆蓋患者暴露在外的皮膚并送入復(fù)蘇室，將患者送至后，護(hù)理人員采用無線電子體溫監(jiān)測系統(tǒng)（武漢泰利美信醫(yī)療科技有限公司）對患者進(jìn)行實時腋溫監(jiān)測，若患者體溫出現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取有效的治療措施幫助患者機(jī)體提升溫度。（2）規(guī)范化體溫管理方法。1）環(huán)境溫度。提前將復(fù)蘇室的溫度調(diào)整至25℃左右，濕度調(diào)整至40℃左右；2）使用加溫毯加溫。對于體溫監(jiān)測中出現(xiàn)低體溫的患者，第一時間為患者加蓋加溫毯，促進(jìn)患者體溫快速恢復(fù)，也可有效減少代謝產(chǎn)熱的散失。在改善患者低體溫的情況同時，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；3）輸血輸液加溫。輸液時，護(hù)理人員需將液體用輸血輸液加溫儀加熱至恒溫38℃后予以患者靜脈滴入，加熱液體可降低輸液給患者帶來的不適感，幫助其體溫恢復(fù)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)麻醉藥物快速代謝，縮短患者術(shù)后復(fù)蘇室停留時長。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能各項指標(biāo)

分別于管理前、后任意時間采集兩組患者的血液樣本，并采用全自動血凝分析儀（生產(chǎn)廠家：蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司；批準(zhǔn)文號：國械注準(zhǔn)20173404063）檢測并對比兩組患者的凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時間（TT）、血小板計數(shù)（PLT）。

1.3.2 體溫有效恢復(fù)率

本研究中指的是監(jiān)測或測量出患者出現(xiàn)體溫異常后，經(jīng)相關(guān)體溫管理措施，能在半小時內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常的情況。記錄并對比兩組患者采用不同體溫管理后體溫有效恢復(fù)率。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者術(shù)后大出血、感染、心律失常、寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（x+s ）對計量資料進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗；采用[n（%）]對計數(shù)資料進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者凝血功能對比

管理前，兩組患者凝血功能對比（P ＞0.05）。管理后，兩組患者凝血功能均有所好轉(zhuǎn)，且A組患者凝血功能優(yōu)于B組（P ＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者體溫有效恢復(fù)率的對比

管理后，A組患者體溫有效恢復(fù)率為94.44%，高于B組患者體溫有效恢復(fù)率為72.22%（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

管理后，A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%，低于B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率22.22%（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 結(jié) 語

人體體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)非常利于機(jī)體通過體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)實現(xiàn)產(chǎn)熱和散熱，因此來保持機(jī)體內(nèi)平衡，維持正常的體溫[4]。較大的體溫波動可引發(fā)患者機(jī)體代謝紊亂，部分嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)死亡。但患者在進(jìn)行手術(shù)時，由于術(shù)中出血、液體丟失、沖洗液溫度低、皮膚長時間暴露在外、麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞抑制等因素，均會引起患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫。術(shù)中低體溫是手術(shù)中常見的并發(fā)癥，尤其對于大手術(shù)、手術(shù)時間較長的患者來說更易出現(xiàn)低體溫。較低的體溫可降低患者機(jī)體內(nèi)各個器官的氧耗和氧需，與此同時，較低的體溫也會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)外周血管收縮、循環(huán)阻力增加等不良情況發(fā)生及出現(xiàn)一些列并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)患者在術(shù)后的體溫管理對降低術(shù)后出現(xiàn)低體溫、并發(fā)癥等風(fēng)險有著重要的臨床意義。目前臨床上常規(guī)的保暖措施保暖效果不佳，針對在術(shù)中體位發(fā)生變化的患者來說，即使使用毛毯等保暖物也極易出現(xiàn)滑落的情況，因此，采用高效、規(guī)范的體溫管理對促進(jìn)患者術(shù)后體溫恢復(fù)有著重要意義。

體溫是患者組織灌注和機(jī)體整體代謝水平的疊加結(jié)果，故對體溫進(jìn)行實時監(jiān)測和管理，可以反映出患者血流動力學(xué)和循環(huán)系統(tǒng)情況。在本次研究結(jié)果中，管理前，兩組患者凝血功能對比（P ＞0.05）；管理后，兩組患者凝血功能均有所好轉(zhuǎn)，且A組患者凝血功能優(yōu)于B組（P＜0.05）。管理前，兩組患者體溫對比（P＞0.05）；管理后，A組患者體溫有效恢復(fù)率為94.44%，顯著高于B組患者體溫有效恢復(fù)率72.22%（P＜0.05）。表明采用體溫管理措施對全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者體溫恢復(fù)臨床療效更好。究其原因：為患者術(shù)后在復(fù)蘇室里護(hù)理人員給予了實時體溫監(jiān)測、調(diào)整室內(nèi)溫度、加溫輸液、呼吸機(jī)濕化器溫度上調(diào)等全方面的升溫護(hù)理，進(jìn)一步患者促進(jìn)體溫上升、改善了凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者在手術(shù)進(jìn)行過程中由于多種因素的影響極易出現(xiàn)體溫降低的狀況，采用規(guī)范化體溫監(jiān)測與管理可有效幫助全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者體溫上升，不僅能改善患者凝血功能，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及應(yīng)用。

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作者簡介

何汶徽，本科，護(hù)師，研究方向為臨床護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)。

劉雁，通信作者，碩士研究生，副主任護(hù)師，研究方向為臨床護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）