基于智慧財務系統的公立醫院重大項目管理研究

王可可 牛巍

［摘 要］文章以F公立醫院為研究對象，運用實證研究法和文獻研究法，分析公立醫院重大項目管理的特點與現狀。借助智慧財務系統，圍繞重大項目全生命周期管理，建立涵蓋項目立項、項目實施與項目評價3個模塊的重大項目管理系統。該系統的建立不僅有助于提高公立醫院重大項目管理水平，還有利于提高專項資金使用效益。

［關鍵詞］公立醫院；智慧財務系統；重大項目管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.020

［中圖分類號］R197.32［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）22-0063-03

0? ? ?引 言

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是全面推進健康中國建設的重要力量。為提高衛生健康供給質量和服務水平，進一步推動公立醫院高質量發展，政府從多方面對公立醫院加大了投入力度，因此，近年來公立醫院立項的重大項目數量逐年增長［1］。同時，為加強和規范公立醫院項目管理，落實主體責任，提高財政資金投資收益，政府加大了對公立醫院重大項目的審計監督力度。如何優化重大項目管理，提高專項資金使用效能，防范管理風險，是公立醫院面對的重大課題。

1? ? ?公立醫院重大項目管理的特點與現狀

1.1? ?重大項目撥款種類多，金額較大

近年來，隨著醫療改革的不斷推進，藥品、耗材加成相繼取消，政府對公立醫院的財政投入力度不斷加大。公立醫院財政撥款收入分為財政基本撥款收入和財政項目撥款收入［2］。其中，財政項目撥款收入主要包括科研經費，以及省級醫療服務能力提升項目、區域醫療中心項目建設、疑難病癥診治能力提升項目工程、災后重建項目、傳染病防治能力提升等重大項目的經費。以F公立醫院為例，其財政基本撥款收入在總財政撥款收入中所占的比例為10%～20%，財政項目撥款收入在總財政撥款收入中所占的比例為80%～90%，項目撥款收入中重大項目撥款收入所占比例為70%～80%。

1.2? ?單個重點專項內容較多，梳理難度較大

以F公立醫院區域醫療中心項目為例，該項目內容為醫療設備購置，項目總投資額高達6億元，項目內容324項，設備數量743臺（套）。項目內容較多，設備名稱相似度較高，設備購置容易與自籌資金購置設備或其他項目的設備購置混淆，梳理難度較大［3］。

1.3? ?重大項目管理涉及部門較多，管理難度較大

重大項目內容多，金額較大，涉及的管理部門較多，如負責項目立項的部門、設備使用科室、歸口管理部門、招采部門、審計部門及財務部門等。項目具有周期長、流程繁雜、管理難度較大的特點。

2? ? ?基于智慧財務系統的重大項目管理系統設計

重大項目管理系統的建立是為了實現對項目從立項到實施，再到績效評價的全生命周期管理［4］，其中項目實施是重點，涵蓋了參數上報、招標、簽訂合同、到貨、驗收、審計、付款、入賬、歸檔及查詢。在智慧財務系統建設的基礎上增設重大項目管理系統，并將其與智慧財務系統中的合同管理系統相關聯，為重大項目所屬合同的簽訂、履行與查詢提供便利；與智能報賬系統相關聯，對涉及重大項目的財務報銷，直接在重大項目管理系統內填單，不僅能夠對重大項目的執行進行預算控制，還能夠按照資金性質進行分類管理。在業務人員發起報賬并在選擇相應的重大項目和資金性質后進行填報和付款的過程中，系統后臺會自動記錄此項目的執行情況，并在前端付款金額大于預算余額時進行預警提醒；與資產管理系統相關聯，支持自動同步第三方卡片信息（鏈接卡片信息），并且支持掛接到合同檔案；與會計核算系統相關聯，在付款后生成會計憑證；與電子會計檔案系統相關聯，實現對項目每筆支出原始憑證的追溯查詢，并在每次專項審計中都能夠根據審計組的要求快速提供審計所需資料。重大項目管理系統與現有的合同管理系統、智能報賬系統、資產管理系統、會計核算系統、電子會計檔案系統互通互聯，數據共享，實現重大項目管理一站式查詢，打破數據孤島和碎片化狀態。基于智慧財務系統的重大項目管理系統框架結構如圖1所示。

3? ? ?基于智慧財務系統的重大項目管理系統建設實踐

借助已有的智慧財務功能，并運用大數據等現代信息技術，構建重大項目管理系統功能架構，主要包括項目立項、項目實施和項目評價3個功能模塊［5］。重大項目管理系統功能架構如圖2所示。

3.1? ?項目立項

項目立項包含項目申報、項目論證、編制可行性研究報告、報中華人民共和國國家發展和改革委員會（以下簡稱國家發展改革委）審批等環節。項目申報作為其中第一個環節尤為重要，申報要根據醫院制定的發展規劃并在年度預算范圍內進行。經過論證后，編制可行性研究報告。經過國家發展改革委審批后，立項科室須通過填報重大項目管理系統中的項目立項單，生成每個重大項目的子項目列表，以便后續項目節點的持續跟進。

3.2? ?項目實施

項目實施作為項目管理的重點，涵蓋了參數擬定、招標、簽訂合同、到貨施工、驗收、審計結算、付款及記賬等重要環節。在傳統重大項目管理模式下，F公立醫院通過建立共享文檔和各職能科室手工填報數據的形式實現對重大項目的專項管理，存在數據被誤刪和竄改等諸多弊端，項目管理效率低下。每個重大項目都包含了若干條子項目，可以通過借助重大項目管理系統錄入各子項目的狀態，實現對各重大項目狀態的實時查詢。在項目實施模塊建立參數上報單據、項目招標單據、項目合同錄入單據、項目到貨與施工單據、項目驗收單據、項目審計單據、項目入庫單據及項目費用報銷單據等一系列單據，以記錄各子項目的狀態，最終生成項目臺賬，供管理者實時查詢。

在參數上報單據中填報某一子項目的擬定參數情況，并在參數擬定完畢之后，將參數信息和招標材料直接報送給招采部門，同時將子項目狀態更新為已報參數，并推送到下一節點；待該子項目完成招標后，招采部門在項目招標單據中更新該子項目的招標信息，同時將該子項目狀態更新為已完成招標，并推送到下一節點，以此類推更新后續項目節點。待以上流程完成后，經辦人在費用報銷單據中填報單據報銷相應信息，同時引用合同管理系統的對應合同，付款完畢后生成記賬憑證并傳遞到會計核算系統，待歸檔之后再傳遞到電子會計檔案系統，進而使專項的某一子項目的整個信息流被完整、及時、準確地記錄到重大項目管理系統中，同時生成最終的項目臺賬。項目實施操作流程如圖3所示。

3.3? ?項目評價

為提高專項資金使用效益，推進專項項目實施進度，需要上級不定期對各專項進行督導評價。同時，立項負責科室、歸口部門及財務部門需要按照上級要求登錄項目評價模塊，并填報所負責的相應內容，最終生成績效評價表和績效自評報告。在填報的過程中，對于偏離績效目標和執行進度較慢的情況，應積極查明原因，要求歸口部門出具整改措施，以此提高績效目標值。

4? ? ?建設成效

4.1? ?實現重大項目協同管理

F公立醫院通過借助智慧財務系統打造“五位一體”的重大項目全流程精細化管理模式，并根據重大項目管理的具體要求，明確規定各職能部門的職責，厘清項目管理工作流程，以此加強重大項目的協調統一與管理工作。F公立醫院通過智慧財務建立了多部門共同發力和協同配合的重大項目管理模式，有效防范了敷衍塞責的行為，極大地提高了重大項目管理效率。

4.2? ?實現專項實時監督

F公立醫院借助重大項目管理系統，實現重大項目全方位監督。對于進展較慢的項目，歸口管理部門可以實時督促；財務部門可以通過了解項目資金使用情況，及時督促各科室盡快辦理報銷手續，避免財政資金因長期未支付而被上級部門強制收回；項目執行過程中會出現多種突發情況，如采購環節通過政府采購，使價格低于預算，造成預算結余資金較多，對此，立項負責科室可以通過項目臺賬及時發現并作出調整，做到事中控制。F公立醫院全面貫徹事前審核、事中控制、事后反饋的工作機制，促進了專項資金的高效使用。

4.3? ?實現財務人員轉型

財務人員從核算會計向管理會計轉型是大勢所趨，F公立醫院由財務部門負責專項的進展反饋工作，根據專項臺賬，并結合各部門上報的工期計劃，整理出各專項的進展和工期表，以便醫院管理者及各職能部門對專項的總體情況進行把握，為項目的實施和管理提供有效建議，實現重大項目全流程精細化管理。通過轉變服務理念，F公立醫院財務人員實現了由傳統的“數據搬運工”轉型為“業財融合專家”。

5? ? ?結束語

F公立醫院重大項目管理系統正式運行后，至今已有10個重大項目（每個重大項目涵蓋上百個子項目）全部被納入重大項目管理系統進行管理，總投資額超過16億元，在項目的立項、進度管理、績效評價等方面發揮著重要作用，解決了重大項目管理中的難點問題。公立醫院在今后的重大項目管理中應加強重大項目管理制度體系建設，并將制度體系與重大項目管理系統相結合，做到從制度上、流程上對重大項目進行管理，充分利用信息化手段提升公立醫院重大項目管理水平，切實發揮專項資金使用效益。

主要參考文獻

［1］吳強.公立醫院財政專項資金管理存在的問題與對策［J］.衛生經濟研究，2020（12）：75-77.

［2］阮云洲，黃二丹，李衛平.完善衛生資金管理的探討［J］.中國醫院管理，2009（1）：15-17.

［3］蘇琳.公立醫院財政專項資金管理存在的問題與對策探析［J］.商訊，2021（23）：155-157.

［4］吳佳.財政專項資金管理的問題及對策分析［J］.財會學習，2021（34）：59-60.

［5］馬世昌，李尚怡.基于博弈均衡法的政府專項資金管理及對策［J］.會計之友，2021（15）：93-99.