甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶在甲狀腺功能亢進癥中的應用效果對比

胡笛

甲亢是由于機體甲狀腺激素分泌過量而導致,臨床認為［1］導致該疾病的發病因素較多,而且發病誘因復雜。當前臨床治療甲亢的方法眾多,比如抗甲狀腺藥物治療、131I治療及手術治療。在常規用藥治療中丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑屬于兩種常用的藥物,臨床認為［2］經用藥以后,患者的臨床改善率都能達到60%。但是為了進一步比較這兩種藥物在對甲亢進行治療中所發揮的作用,本文特選擇2020年3月～2021年6月到本院進行治療的74例甲亢患者的資料進行回顧性分析,總結通過這兩種不同藥物治療的療效和不良反應發生情況,現將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2021年6月在本院接受治療的74例甲亢患者的臨床資料,根據治療方法的不同分為對照組(35例)及觀察組(39例)。觀察組男20例,女19例；年齡24～62歲,平均年齡(43.05±10.31)歲；病程1～15個月,平均病程(6.82± 3.34)個月。對照組男18例,女17例；年齡25～64歲,平均年齡(42.87±11.05)歲；病程1～12個月,平均病程(6.46±3.13)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。經驗證,患者資料均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準,患者/家屬均簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者的甲亢診斷均符合《甲亢病診斷與防治》的標準［3］；②經檢查患者的總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平均高于正常值；③經影像學檢查可觀察到甲狀腺有彌漫性腫大,且患者存在急躁性回聲減低和甲狀腺血流速度增快的癥狀；④入組之前所有患者均未服用過對甲狀腺功能產生影響的藥物；⑤所有患者的臨床資料完整可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心臟、肝臟、腎臟、血液系統疾病的患者；②合并肝臟腫大、病毒性肝炎和自身免疫系統疾病；③對本文所應用的甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶過敏的患者；④近期服用過對治療效果產生影響的藥物［4］；⑤妊娠期和哺乳期患者；⑥同期參與其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用丙硫氧嘧啶片［Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG(德國赫爾布蘭德制藥廠),注冊證號H20150035(原H20130868)］進行治療,口服用藥,300 mg/d,頓服,當患者臨床癥狀好轉后,甲狀腺各項參數恢復正常,可酌情減少藥物使用劑量,最小藥物劑量需要控制在50～100 mg/d,頓服,持續用藥1個月為1個療程,1個療程后對治療效果進行評估和比較。

1.3.2 觀察組 患者采用甲巰咪唑片［默克制藥(江蘇)有限公司,國藥準字J20171078］進行治療,口服用藥,30 mg/d,頓服,當患者臨床癥狀好轉后,甲狀腺各項參數恢復正常,可酌情減少藥物使用劑量,最小藥物劑量需要控制在5～10 mg/d,頓服,持續用藥1個月為1個療程,1個療程以后對治療效果進行評估和比較。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。

1.4.1 臨床療效 根據患者的臨床治療情況,將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級［5］。顯效：患者的臨床癥狀和體征全部消失,開展實驗室檢查各項指標均恢復正常；有效：臨床癥狀和臨床體征有所改善,但并未完全消失,開展實驗室檢查,各項指標均有所恢復,但未達到正常標準；無效：患者的臨床癥狀和體征無明顯變化甚至加重,開展實驗室檢查顯示各項指標均無恢復,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 不良反應 主要包括粒細胞缺乏、肝損傷、總膽紅素升高等。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.87%明顯高于對照組的77.14%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組治療后的不良反應發生率2.56%明顯低于對照組的22.86%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

甲亢是臨床上比較嚴重的一種代謝性疾病,該病癥主要是由于甲狀腺分泌過量的甲狀腺素導致機體的代謝功能出現亢奮和交感神經興奮而發病,發病以后患者會出現心慌以及食量減少等相關的癥狀表現,而且很多患者還會出現眼窩突出和眼瞼浮腫的情況,大部分患者都存在視力減退［6］。導致甲亢發病的原因眾多,例如彌漫性毒性甲狀腺腫、服用藥物、炎性甲亢等［7］。臨床統計認為［8］超過80%的甲亢是因為彌漫性毒性甲狀腺腫而導致的,這種病癥是甲狀腺的一種自身免疫性病癥。

臨床要重視對甲亢的治療,常規用藥包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶這兩種藥物,臨床調查認為兩種藥物在治療甲亢時其整體的療效都能＞60%,但為進一步分析這兩種藥物的治療效果,本文進行了進一步研究,從本文的結果中可以得出：觀察組治療總有效率94.87%明顯高于對照組的77.14%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后的不良反應發生率2.56%明顯低于對照組的22.86%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這基本和臨床研究結果相符,同時也能進一步說明通過甲巰咪唑治療甲亢的效果相對于丙硫氧嘧啶而言更好,因此能充分肯定該藥物的藥用價值。甲巰咪唑經口服用藥以后會使得人體中的促甲狀腺激素減少,這就能夠促進機體對T細胞的抑制能力,從而對甲狀腺功能進行調節。藥物可以直接對甲亢患者的甲狀腺進行影響,有效的干擾過氧化酶的活性,防止碘化物被氧化,也可以有效的阻滯酪氨酸的形成,這樣就能減少甲狀腺素的合成并發揮有效的治療作用［9］。和丙硫氧嘧啶相比,甲巰咪唑的藥物效果更加突出,它的起效范圍相對更加廣泛,不但可以調節抗體的途徑,還能對甲狀腺內部進行調節,從而能顯著的改善甲亢患者的不適癥狀。隨著患者臨床癥狀的逐漸好轉,也逐漸凸顯出了甲巰咪唑的藥用優點［10］。而且相對于丙硫氧嘧啶而言,甲巰咪唑的安全性更高,這是因為丙硫氧嘧啶主要是經過肝臟分解和代謝,臨床認為［11］超過70%的丙硫氧嘧啶會在人體肝臟內分解。而甲巰咪唑用藥的排泄率相對更高,通過甲巰咪唑進行治療的甲亢患者體內殘余的藥物更少,所以有助于保障機體的用藥安全性。

此外,王杰［12］在其研究中也主要針對甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶在甲亢治療中的效果和安全性進行評估,最終得出甲巰咪唑的臨床療效和安全性都比丙硫氧嘧啶更高,因此肯定了甲巰咪唑的用藥價值。本文所得結果與該研究存在相似之處,可以在學術上進行相互論證。

綜上所述,對甲亢治療時,應用甲巰咪唑的效果明顯優于丙硫氧嘧啶,能提升臨床療效,并且具有較高的用藥安全性,值得推薦。