TI-RADS聯合超聲彈性成像檢查對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值研究

姚嵐 吳瓊

甲狀腺結節(thyroid nodule)為外科常見疾病,主要與甲狀腺退行性病變、自身免疫、炎癥反應相關,表現為甲狀腺腫大、吞咽困難等癥狀,影響患者的生活質量,若為惡性結節則威脅患者生命安全［1,2］。不同性質甲狀腺結節治療方式存在明顯差異,因此需加強診斷干預,以滿足臨床治療需求。影像學診斷是甲狀腺結節的主要診斷方法,具操作簡單、檢出用時短等優勢。TI-RADS、超聲彈性成像均為甲狀腺結節主要的診斷方案,前者以二維灰階超聲檢查結果積分診斷,后者以組織彈性程度積分評估,兩種診斷方法各具優勢［3］。鑒于此,本研究選取91例甲狀腺結節患者為研究對象,分析TI-RADS、超聲彈性成像檢查方案單獨及聯合檢查的診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院超聲科2020年1月～2021年 6月收治的91例甲狀腺結節患者為研究對象,男38例,女53例；年齡24～59歲,平均年齡(35.81±4.51)歲；結節直徑6～42 mm,平均結節直徑(28.53±3.24)mm。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均接受手術或細針穿刺活檢診斷；②神志清晰,可配合完成檢查；③患者、家屬對研究內容知情同意。排除標準：①既往有甲狀腺手術史者；②合并心、肝、腎等臟器嚴重功能不全者。

1.3 方法 兩種檢查方法選用的診斷儀器分別為美國GE LOGIC-E9彩色超聲診斷儀(探頭頻率為6～ 12 MHz)、意大利Esaote公司的MyLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率為6～12 MHz)。TI-RADS檢查方法：患者仰臥位,頭部向后仰,暴露雙側甲狀腺,以二維灰階超聲對甲狀腺不同切面進行掃查,記錄結節數目、大小、邊界、回聲、鈣化、縱橫比、是否有頸部淋巴結腫大等信息。超聲彈性成像檢查方法：在感興趣部位放置探頭,包含病灶周圍正常甲狀腺組織,左右雙幅實時對照,并應用灰階圖、彈性圖觀察；囑患者屏氣,對病灶適當施壓,手部適當固定探頭避免探頭移位,施壓頻率為2次/s。當反饋標尺顯示規律波形曲線或標記豎格均為綠色則停幀,回放、儲存理想圖像。

1.4 觀察指標及判定標準 以病理組織學診斷結果為金標準,比較TI-RADS、超聲彈性成像單獨檢查及聯合檢查的診斷效能。

1.4.1 TI-RADS檢查 積分標準如下：1分為甲狀腺無結節,正常甲狀腺或彌漫性增生甲狀腺；2分為良性甲狀腺結節；3分為可能為良性甲狀腺結節,多為橋本氏甲狀腺炎；4分為混合回聲結節或實性等回聲結節,有包膜,低回聲結節,無鈣化,邊界不清；血供豐富,無微鈣化,厚包膜；5分為低回聲結節、形態不規則、無包膜,有或無微鈣化；6分為高度疑似惡性甲狀腺結節,無包膜,低回聲或等回聲結節,多發微鈣化。

1.4.2 超聲彈性成像檢查 評定標準：藍色表示組織硬,綠色表示組織軟。積分標準如下：1分為結節均顯示為綠色；2分為大部分為綠色,僅少部分為藍色；3分為大部分為藍色,僅少部分為綠色；4分為結節均顯示為藍色。

1.4.3 判定標準 TI-RADS［4］：≤3分為良性,≥4分 為惡性；超聲彈性成像［5］：≤2分為良性,≥3分為 惡性；聯合診斷［6］：將兩種檢驗方式積分相加,≤6分為良性,≥7分為惡性。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TI-RADS檢查、超聲彈性成像檢查、聯合檢查及病理檢查結果 病理檢查中共檢出甲狀腺結節122個,其中惡性18個,良性104個；TI-RADS檢查中共檢出惡性15個,良性96個；超聲彈性成像檢查中共檢出惡性16個,良性92個；聯合診斷中共檢出惡性17個,良性102個。見表1。

表1 TI-RADS檢查、超聲彈性成像檢查、聯合檢查及病理檢查結果(n)

2.2 TI-RADS檢查、超聲彈性成像檢查、聯合檢查的診斷效能比較 TI-RADS檢查的準確度、靈敏度、特異度分別為90.98%、83.33%、92.31%；超聲彈性成像檢查分別為88.52%、88.89%、88.46%；TI-RADS+超聲彈性成像檢查分別為97.54%、94.44%、98.08%。TI-RADS+超聲彈性成像檢查的準確度均明顯高于TIRADS檢查、超聲彈性成像檢查,差異有統計學意義(P＜0.05)；TI-RADS檢查和超聲彈性成像檢查的準確度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。TI-RADS檢查、超聲彈性成像檢查及TI-RADS+超聲彈性成像檢查的靈敏度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。TI-RADS檢查、超聲彈性成像、TI-RADS+超聲彈性成像檢查的特異度比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；TI-RADS+超聲彈性成像檢查的特異度高于超聲彈性成像檢查,差異有統計學意義(P＜0.05)；TI-RADS檢查與超聲彈性成像檢查、TI-RADS+超聲彈性成像檢查的特異度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 TI-RADS檢查、超聲彈性成像檢查及聯合檢查的診斷效能比較(n)

3 討論

甲狀腺結節為臨床常見疾病,分為良性和惡性,不同結節性質治療方式存在顯著差異,為避免過度治療,準確診斷方案尤為關鍵［7,8］。病理檢查是診斷該疾病的金標準,但若結節為良性可能存在過度治療情況。細針穿刺活檢屬新型病理組織檢查辦法,但受取樣質量、疼痛感受等因素影響,可能會影響診斷質量［9］。

影像學是甲狀腺結節主要的診斷方式,其中彩色多普勒超聲診斷為臨床常用診斷方案,屬無創診斷方案,具操作簡單、檢出用時段、診斷準確度高等特點。TI-RDAS分級標準以結節邊緣形態、回聲等情況為基礎對結節特征進行量化評估,評分高則結節惡性風險高,能夠較好地評估腫瘤良惡性［10］。但單獨應用TIRDAS分級標準,若不同性質結節出現影像重疊,或者出現同病異征、同征異病等情況,易出現一定漏診或誤診情況。隨著超聲技術發展,超聲彈性成像在良惡性結節鑒別診斷中應用頻率逐漸提升,此種診斷方法通過對結節輕度施壓,通過結節在受到壓力時的彈性變化進行結節性質鑒別。一般情況下良性結節生長速度緩慢,質軟,加壓后彈性成像以綠色為主；惡性結節生長速度較快,腫瘤細胞新陳代謝速度加快,腫瘤彈性下降,因此可通過結節彈性進行腫瘤性質鑒別［11］。但若惡性結節出現出血、潰瘍等情況,或者因良性結節存在時間長而出現較大鈣化會影響其診斷的一般規律,因此單獨診斷鑒別難度相對較大。

本研究中對甲狀腺結節患者分別進行TI-RADS、超聲彈性成像單獨檢查及聯合檢查,鑒別診斷結果,結果顯示,TI-RADS+超聲彈性成像檢查的準確度均明顯高于TI-RADS檢查、超聲彈性成像檢查,差異有統計學意義(P＜0.05)；TI-RADS+超聲彈性成像檢查的特異度高于超聲彈性成像檢查,差異有統計學意義(P＜0.05)?？紤]原因為,兩種診斷方法聯合應用后可實現優勢互補,其聯合結節二維灰階征象及結節彈性情況進行結節性質鑒別,避免因不同性質結節圖像重疊、結節內部結構變化等情況引發的誤診、漏診,提升診斷準確度,為臨床提供有效診斷依據［12］。

綜上所述,與TI-RADS、超聲彈性成像單獨檢查相比,甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中應用TI-RADS聯合超聲彈性成像檢查可提升診斷準確度,效果顯著。