分析尿道內(nèi)口開放長度與膀胱膨出程度的關系

賈忠桃 張曉新 谷學影 吳鳳霞

盆底功能障礙是女性常見的臨床疾病,我國有近40%的女性受其影響［1］,故其被稱為“社交癌”。目前,臨床多采用國際控尿協(xié)會(ICS)公布的盆腔器官脫垂定量評價系統(tǒng)(POP-Q)評估盆底器官脫垂情況［2］。POP-Q評估系統(tǒng)雖然在臨床上應用廣泛且有效,但其不能鑒別陰道膨出物,對于陰道、子宮以外其他盆底器官的脫垂情況只能做出間接反映［3］,且受檢者防御性的肛提肌收縮有可能導致假陰性結果,因此,對盆腔器官脫垂的女性患者進行影像學檢查是非常有必要的。目前,用于女性盆底功能障礙性疾病檢查的影像學方法主要有X射線、超聲波及核磁共振［4］。X射線因其放射性和不能動態(tài)觀察而受到局限,核磁共振因其價格昂貴、檢查時間長、重復性差和不能動態(tài)觀察亦不能廣泛開展［5］,而超聲則以無創(chuàng)、可重復性、無射線和費用低廉等特點具有不可比擬的優(yōu)勢,成為目前盆底功能障礙性疾病的首選檢查手段,盆底超聲能夠準確評估并結合臨床治療從而達到控制癥狀、延緩癥狀出現(xiàn)及降低盆底肌肉損傷程度的目的。基于此,本文對膀胱膨出并尿道內(nèi)口開放的盆腔功能障礙經(jīng)產(chǎn)婦均進行經(jīng)會陰超聲檢查,分析尿道內(nèi)口開放長度與膀胱膨出程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月～2022年3月在北京四季青醫(yī)院進行檢查的膀胱膨出并尿道內(nèi)口開放的盆腔功能障礙經(jīng)產(chǎn)婦300例,年齡20～75歲；尿道內(nèi)口開放長度＜0.3 cm 82例,尿道內(nèi)口開放長度0.3～ 0.5 cm 126例,尿道內(nèi)口開放程度＞0.5 cm 92例。所選研究對象均存在不同程度的膀胱膨出以及漏尿癥狀,均無泌尿系及婦科相關手術史,近期均未使用激素類藥物；同時排除感染性及神經(jīng)源性尿失禁患者。所行檢查取得受檢者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用GE Voluson E6及三星W9彩色多普勒超聲診斷儀,配置RAB 4-8D容積探頭,頻率4～ 8 MHz。

1.2.2 檢查方法 所有受檢者均進行經(jīng)會陰超聲檢查。受檢者取膀胱截石位,探頭套用一次性避孕套,將探頭與受檢者會陰部緊貼(以探頭距恥骨聯(lián)合距離 ＜1 cm為宜)［6］,清晰顯示盆底正中矢狀切面,顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸部、陰道、直腸壺腹,以恥骨聯(lián)合水平線作為測量參考線。囑患者完成有效Valsalva動作(深吸氣,緊閉聲門,用力做呼氣及排便動作,持續(xù)至少5 s)［7］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①觀察靜息狀態(tài)和最大有效Valsalva狀態(tài)下尿道內(nèi)口開放長度,膀胱頸移動度、尿道傾斜角,尿道旋轉角以及膀胱后角變化情況,準確診斷膀胱膨出程度并準確分型,分型標準采用Green分型法,將膀胱膨出程度分為GreenⅠ型、GreenⅡ型、GreenⅢ型,其中GreenⅠ型：膀胱頸位于恥骨聯(lián)合參考線下,尿道旋轉角＜45°,膀胱后角≥140°,膀胱后角不完整；GreenⅡ型：膀胱頸位于恥骨聯(lián)合參考線下,尿道旋轉角≥45°,膀胱后角≥140°,膀胱后角不完整；GreenⅢ型：膀胱頸位于恥骨聯(lián)合參考線下,尿道旋轉角≥45°,膀胱后角＜140°,膀胱后角完整［8］。囑患者做3次以上Valsalva動作,選取圖像質量最好的 1次作為最終診斷所用。②按照尿道內(nèi)口開放長度的不同,將尿道內(nèi)口開放長度分為＜0.3 cm、0.3～0.5 cm以及＞0.5 cm,觀察不同尿道內(nèi)口開放長度時超聲診斷膀胱膨出的程度變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

①受檢者均能配合并較好地完成Valsalva動作,獲得滿意的超聲圖像,能清晰顯示從靜息至有效Valsalva狀態(tài)下盆底結構的變化。②縱向分析,尿道內(nèi)口開放長度＜0.3 cm患者中GreenⅠ型占比最高,為59.76%(49/82)；尿道內(nèi)口開放長度0.3～0.5 cm患者中GreenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型占比呈現(xiàn)遞增趨勢,分別為0(0/126)、36.51%(46/126)、63.49%(80/126)；尿道內(nèi)口開放長度＞0.5 cm患者中GreenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型占比也呈現(xiàn)遞增趨勢,分別為0(0/92)、8.70%(8/92)、91.30% (84/92)。③橫向分析,Green Ⅰ型患者中尿道內(nèi)口開放長度＜0.3 cm占比最高,為100.00%(49/49)；GreenⅡ型患者尿道中尿道內(nèi)口開放長度0.3～0.5 cm占比最高,為55.42%(46/83)；GreenⅢ型患者中尿道內(nèi)口開放長度＞0.5 cm占比最高,為50.00%(84/168)。不同尿道內(nèi)口開放長度患者的Green分型比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。不同尿道內(nèi)口開放長度及Green分型患者的超聲圖像見圖1,圖2。

圖1 尿道內(nèi)口開放長度＜0.3 cm,GreenⅠ型

圖2 尿道內(nèi)口開放長度＞0.5 cm,GreenⅢ型

表1 不同尿道內(nèi)口開放長度患者的Green分型比較［n(%)］

3 討論

正常狀態(tài)下膀胱尿液達到一定容量,膀胱逼尿肌舒張,尿道括約肌收縮,尿道關閉壓使尿道仍處于閉合狀態(tài)而使尿液無法流出［9］,而排尿時膀胱逼尿肌收縮,尿道內(nèi)括約肌松弛,后尿道放寬,使得尿道外括約肌松弛,阻力減小,尿液被壓入后尿道而流出［10］。而膀胱膨出是尿道周圍結締組織受損、松弛,尿道的支持結構被削弱［11］,在腹部壓力增高時,尿道關閉壓不足,導致無法正常關閉,尿液不自主流出,形成壓力性尿失禁［12］,從而出現(xiàn)在增加腹壓時,如跳繩、打噴嚏、咳嗽時,出現(xiàn)不自主漏尿癥狀。本研究利用盆底超聲檢查技術,觀察膀胱膨出患者在腹壓增加時尿道內(nèi)口開放長度,在從靜息到有效Valsalva動作時尿道內(nèi)口發(fā)生位置變化和形態(tài)變化,以及尿道內(nèi)口開放長度,觀察發(fā)現(xiàn)有效Valsalva狀態(tài)下,尿道內(nèi)口開放長度的增加與膀胱膨出程度有相關性,分析原因當膀胱膨出合并尿道內(nèi)口開放時,尿道內(nèi)口開放的長度越長,尿道閉合長度就越短［13］,使得原本能夠起到閉尿功能的尿道內(nèi)外闊約肌及周圍組織的支撐結構及能力下降,閉尿功能減弱,使得尿液不受控制而出現(xiàn)漏尿［14］,所以尿道內(nèi)口開放長度對于診斷膀胱膨出程度有著較高的靈敏性,也直接影響著漏尿的嚴重程度［15］。

綜上所述,對于膀胱膨出合并尿道內(nèi)口開放的盆底功能障礙患者而言,尿道內(nèi)口的開放長度可以較早的評估膀胱膨出的程度。