多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值探討

劉鑫

急性闌尾炎的主要發病人群為男性,男女的發病比例為2∶1或3∶1。最近幾年急性闌尾炎的發病率逐年提高,大約有30%的急性闌尾炎患者發病后主要癥狀并不顯著,通過檢驗方法和化驗手段很難進行準確的鑒別。因誤診原因而導致正常闌尾被切除的幾率高達30%。還有統計認為［1,2］,對懷疑急性闌尾炎而進行闌尾切除的患者中,大約20%～40%的人群均為正常闌尾。因急性闌尾炎患者發病后常伴隨大量的炎性反應,包括水腫、出血、化膿和壞死等,這些情況綜合性的增加了急性闌尾炎的診斷難度［3］。所以臨床采取科學有效的方法進行急性闌尾炎診斷十分迫切,近幾年多層螺旋CT技術在不斷發展,可以在多種急腹癥診斷中體現出良好價值。本文研究將多層螺旋CT應用在急性闌尾炎診斷中所發揮的作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月～2021年4月 到本院進行治療的129例疑似急性闌尾炎患者的臨床資料,男女比例84∶45；年齡19～64歲,平均年齡(38.15±6.45)歲；發病到入院時間1～3 h,平均發病到入院時間(2.31±0.46)h。資料均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均存在臍周和右下腹陣發性疼痛；②存在腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱；③白細胞計數和中性粒細胞計數比例增高；④有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①已明確合并其他嚴重急腹癥的患者；②有手術禁忌證患者；③近期存在過外傷史或手術史患者；④合并凝血功能異常或出血性疾病患者；⑤精神障礙、溝通交流障礙的患者；⑥同期參與其他研究的患者。

1.3 檢查方法 通過64排128層多層螺旋CT掃描儀(西門子Definition AS 128層)對患者進行診斷。所有患者全部實施腹部CT平掃薄層掃描,指導患者以仰臥位接受檢查,檢查時從膈頂向下開始進行持續掃描,并持續掃描到患者的恥骨聯合下緣。在進行掃描時告知患者以正確配合屏氣的方法進行掃描,掃描時管電壓120 kV,管電流240～380 mA,層厚5 mm,層間隔5 mm。掃描結束后對圖像按執行標準進行組織重建,重建層厚1.25 mm,重建層間隔1.25 mm,重建矩陣512×512。之后將所有圖像上傳到后處理工作站實施圖像處理,綜合利用多平面重建和三維重建技術,從冠狀位、矢狀位等多維度對患者的闌尾位置等具體內部結構和周圍組織進行充分顯示,在多平面重建基礎上,要沿闌尾管腔的中心畫曲線,同時沿曲線軌跡分布體素的重組獲取重建的闌尾圖像。之后以雙盲法邀請兩位具有 10年工作經驗的影像科醫師對影像進行集中判斷,在遇到意見不統一時,要進行統一協商和討論,最終確定統一結論。

1.4 觀察指標及判定標準 比較病理診斷及多層螺旋CT診斷對急性闌尾炎的陽性檢出情況；將手術病理診斷結果作為金標準,分析多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值、可信度積分。①診斷價值：統計多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率。陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%；約登指數=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診 率=假陰性/(真陽性+假陰性)。②可信度積分：統計多層螺旋CT對急性闌尾炎不同部位診斷的可信度積分。可信度積分為5分制：確診為闌尾炎,記為5分；高度懷疑為闌尾炎,記為4分；不能確定是否為闌尾炎,記為3分；可能不存在闌尾炎,記為2分；確定無闌尾炎,記為1分。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出情況 129例患者經病理診斷檢出陽性120例,多層螺旋CT檢出陽性117例。兩種方法對急性闌尾炎的陽性檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 病理診斷及多層螺旋CT診斷對急性闌尾炎的 陽性檢出情況比較［n(%),n=129］

2.2 診斷價值 多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率分別為98.29%(115/117)、58.33%(7/12)、95.83%(115/120)、77.78%(7/9)、94.57% (122/129)、0.7361、22.22%(2/9)、4.17%(5/120)。見表2。

表2 129例患者的病理診斷及多層螺旋CT診斷結果(n)

2.3 可信度積分 多層螺旋CT對急性闌尾炎不同部位診斷的可信度積分為(4.19±1.07)分。見表3。

表3 多層螺旋CT對急性闌尾炎不同部位診斷的可信度積分情況［n(%)］

3 討論

當前對闌尾炎進行診斷的方法眾多,一般對典型的急診闌尾炎患者主要是通過臨床癥狀和B超檢查進行診斷。但是臨床研究得出［4］,這種診斷方法的整體檢出率不高,誤診和漏診的幾率較大,所以臨床選擇科學可靠的方法對急性闌尾炎進行診斷十分必要。多層螺旋CT具有較好的圖像空間分辨率和圖像密度分辨率,在對患者進行診斷時能提升整體檢出效率和速度,還能縮短檢驗所需時間［5］。患者屏住呼吸即可迅速完成全腹部的掃查,這能有效避免患者長時間屏住呼吸而導致的運動偽影,同時也能提高整體圖像診斷的質量,也極大程度的減少了因為胃腸蠕動等多種因素而導致的圖像生理運動偽影出現,通過這種方法進行診斷所獲取的圖像質量較高［6,7］。多層螺旋CT具有強大的圖像分辨率和多平面重建,這能使得急性闌尾炎的診斷質量更高,因此也成為不典型的急性闌尾炎的診斷主要手段。多層螺旋CT在對急性闌尾炎患者進行診斷時,可以對其闌尾的部位進行定位,能分別從盆腔、回腸后、回腸前、盲腸后等部位進行定位和分析,同時在不同位置進行急性闌尾炎的診斷,確定患者的病變情況,并采取手術方案進行切除。螺旋CT能在術前對急性闌尾炎的病變闌尾解剖部位進行確定,這樣就能為患者實施手術提供準確的線索［8,9］。急性盆腔位和回腸后位是較為常見的急性闌尾炎發生部位,盲腸后位屬于手術治療較為困難的一種類型,這主要是因闌尾位置位于盲腸的下方,發病以后會伴隨闌尾腫脹積液等表現,這容易使得盲腸內后壁增厚,甚至會導致盲腸下方腹膜腫脹等［10］。對這一類型的急性闌尾炎患者最好避免通過常規的闌尾切除手術進行治療,而通過多層螺旋CT進行診斷,可以確定患者闌尾的具體發生部位,這樣在進行手術切口選擇的時候也具有更多的靈活性［11,12］。

綜上所述,急性闌尾炎具有典型的多層螺旋CT征象,利用多層螺旋CT可以全方面了解闌尾炎及其周圍組織的狀況,具有較高的檢出率和敏感度,可以為臨床的診斷和治療提供科學的依據。