多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷價值探討

張雪

消化道穿孔在臨床上是較常見的急腹癥,主要包括胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔等,發(fā)病后主要癥狀為腹部劇烈疼痛,患者腹式呼吸減弱,存在腹脹、發(fā)熱等諸多表現(xiàn)。臨床認(rèn)為消化道穿孔一般是因消化性潰瘍導(dǎo)致發(fā)病,臨床上一般將消化道穿孔分為急性消化道穿孔、亞急性消化道穿孔和慢性消化道穿孔3種類型［1］。導(dǎo)致患者發(fā)生消化道穿孔的原因眾多,如藥物因素、飲食因素、吸煙、心理因素等,該疾病的主要癥狀表現(xiàn)與急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等存在相似之處,因此臨床該病癥的診斷和治療具有重要的意義［2］。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床將多層螺旋CT應(yīng)用于各科室疾病的診斷中,基于此,本文研究多層螺旋CT在消化道穿孔中的診斷價值,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2021年3月本院收治的180例疑似消化道穿孔患者作為研究對象,其中男102例,女78例；年齡最高78歲,最低32歲,平均年齡(52.64±12.05)歲。所有患者資料均符合 《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》,患者及家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均存在惡心、腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等典型的癥狀表現(xiàn)；②所有患者明確不存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和腫瘤［3］；③所有患者均具備進(jìn)行多層螺旋CT診斷的適應(yīng)證；④所有患者的臨床資料完整可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤而導(dǎo)致的疼痛；②凝血功能異常；③不具備獲取病理診斷結(jié)果的條件［4］；④多層螺旋CT診斷禁忌［5］；⑤同期參與其他研究的患者。

1.3 方法 所有患者均采用西門子Definition AS 64排 128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,協(xié)助其以仰臥位接受檢查,檢查前在醫(yī)師的指導(dǎo)下屏住呼吸,檢查掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合處,實施全腹腔掃描。掃描時管電壓為120 kV,管電流為240 mA,矩陣為512×512,層厚為5.0 mm,間隔為5.0 mm。根據(jù)實際情況決定是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者均通過非離子型造影劑碘帕醇 350 mgI/ml進(jìn)行肘靜脈團(tuán)注,注射速率為3.5 ml/s,注射劑量為80～100 ml。對掃描獲取的資料均上傳到工作站實施平面重建,通過至少有10年工作經(jīng)驗的2名臨床閱片師進(jìn)行閱片,了解患者腹腔內(nèi)氣體的游離狀態(tài)和分布,以此觀察氣體分布情況和消化道穿孔的特征影像,為增強(qiáng)游離氣體的敏感性,對氣體使用窗的寬度設(shè)置為500～1000 Hu,窗位設(shè)置為-30～30 Hu。觀察肝鐮狀韌帶周圍積氣情況(鐮狀韌帶征)、肝門周圍游離氣體征、密閉的肝圓韌帶裂內(nèi)機(jī)積氣(圓韌帶征)、胃腸壁外局限單個或多數(shù)小氣泡聚集且膈下無游離氣體 ［胃腸壁外局限性小氣泡征(ELAB征)］,根據(jù)觀察結(jié)果對相對應(yīng)的穿孔部位進(jìn)行確定,如果所得結(jié)論存在疑義,則需要進(jìn)行共同商定,確定最終的結(jié)論。游離氣體的定位組主要包括胃、小腸(十二指腸、左右上腹、中腹空腸、右中下腹回腸、盆腔回腸)、結(jié)腸(升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)、盲腸、直腸。以十二指腸屈氏韌帶作為上下消化道的分界線,以上為上消化道,以下為下消化道,將最終的結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷結(jié)果及診斷效能。

1.4.1 診斷結(jié)果 統(tǒng)計病理診斷和多層螺旋CT診斷消化道穿孔的檢出情況,主要包括胃穿孔和十二指腸潰瘍穿孔。

1.4.2 診斷效能 統(tǒng)計多層螺旋CT診斷消化道穿孔的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+假陰性+真陰性)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)［6］。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷結(jié)果 臨床病理診斷結(jié)果為消化道穿孔患者178例,急性胰腺炎患者1例,急性膽囊炎患者1例。多層螺旋CT檢出消化道穿孔患者174例,檢出率為96.67%。見表1。

表1 診斷結(jié)果［n(%),%,n=180］

2.2 多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷效能 多層螺旋CT診斷消化道穿孔的敏感度為97.75%(174/178)、特異度為100.00%(2/2)、準(zhǔn)確度為97.78%(176/180)、陽性預(yù)測值為100.00%(174/174)、陰性預(yù)測值為33.33% (2/6)、約登指數(shù)為0.9775、誤診率為0(0/2)、漏診率為2.25%(4/178)。見表2。

表2 多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷效能(n)

3 討論

消化道穿孔屬于臨床上比較常見的急腹癥,臨床認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道穿孔的原因較多,主要有炎癥因素、外傷因素、腫瘤因素等［6］。當(dāng)患者發(fā)病后很容易誘發(fā)慢性腹膜炎,嚴(yán)重情況下會危及患者的生命安全［7］。臨床針對消化道穿孔一般通過手術(shù)修補(bǔ)進(jìn)行治療,因此術(shù)前通過有效可靠的方法判斷穿孔部位十分重要。腹腔內(nèi)游離氣體分布對穿孔位置的判斷具有較大的價值,一般認(rèn)為腹腔的游離氣體分布存在規(guī)律,通過常規(guī)X線檢查只能發(fā)現(xiàn)游離氣體,但卻很難實現(xiàn)其定位［8］。

本研究選擇多層螺旋CT對消化道穿孔進(jìn)行診斷,研究其價值。研究結(jié)果顯示,臨床病理診斷結(jié)果為消化道穿孔患者178例,急性胰腺炎患者 1例,急性膽囊炎患者1例。多層螺旋CT檢出消化道穿孔患者174例,檢出率為96.67%。多層螺旋CT診斷消化道穿孔的敏感度為97.75%(174/178)、特異度為100.00%(2/2)、準(zhǔn)確度為97.78%(176/180)、陽性預(yù)測值為100.00%(174/174)、陰性預(yù)測值為33.33%(2/6)、約登指數(shù)為0.9775、誤診率為0(0/2)、漏診率為2.25% (4/178)。由此證明,通過多層螺旋CT對消化道穿孔進(jìn)行診斷價值較高,這主要是因為通過多層螺旋CT能夠明確患者腹腔內(nèi)游離氣體的分布規(guī)律,這種診斷方式對患者的腹腔器官密度分辨率較高,有助于了解各個臟器及其周邊組織的實際情況,可以更好的觀察是否存在異常密度等［9］。雖然通過多層螺旋CT能夠清楚了解患者膈下或腹腔內(nèi)是否存在游離氣體,但在具體診斷過程中也要注意對其他相關(guān)疾病的鑒別［10］。如通過調(diào)節(jié)窗寬條件發(fā)現(xiàn)游離氣體,而且游離氣體和脂肪同樣顯示為黑色,在臟器脂肪組織中的游離氣體很難被發(fā)現(xiàn),需要調(diào)節(jié)窗寬,以促進(jìn)脂肪和氣體密度的分離,只能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)一些較小的游離氣體影［11］。同時利用多層螺旋CT在對消化道穿孔患者進(jìn)行診斷時也要注意相關(guān)技術(shù)人員的操作技術(shù)。在進(jìn)行腹腔診斷性穿刺手術(shù)后腹腔內(nèi)常會留有少量游離氣體,所以多層螺旋CT檢查顯示這些征象時需要考慮到這一層因素［12］。在多層螺旋CT進(jìn)行診斷時還要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)資料,盡量防止因為其他因素而導(dǎo)致的誤診,同時也要注意,如果患者存在腹腔內(nèi)某些細(xì)菌感染也會產(chǎn)生少量氣體,所以提示臨床在診斷時要注意做好鑒別工作。

綜上所述,通過多層螺旋CT對消化道穿孔進(jìn)行診斷具有較高的檢出價值,可以將其作為主要的輔助診斷方式。