2D MRCP與3D MRCP技術診斷膽胰疾病的臨床價值探討

于芳

常見的膽胰疾病為胰膽管合流異常綜合征,也稱先天性膽總管囊腫。由于膽汁排泄受阻,導致脂溶性維生素K吸收不足,可引起特異性凝血過程異常,嚴重缺管道時,?？杀憩F為自發性的出血,如全身瘀血斑、血腫、胃腸道出血、鼻出血以及關節、肌肉、顱內出血,部分患者有經常腹痛、血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的癥狀。在疾病診斷過程中往往可能與肝包蟲病、腹部腫瘤或者膽道閉鎖和新生兒肝炎等誤診,導致其疾病延誤治療。膽胰疾病患者需要及時科學診斷其病情情況,然后采取針對性治療措施,方便第一時間控制疾病惡化,提高患者的治療痊愈率。MRCP則是將含水的胰膽管顯影,在此圖像上膽汁呈明顯的高信號,而實質性的組織以及流速快的血液則呈低信號或者是無信號,所以在整幅圖像上含膽汁的管腔形態顯示比較清楚。其避免了患者服用造影劑而對身體帶來的傷害,有著更方便操作且安全的診斷價值［1,2］。3D MRCP以及2D MRCP則是從不同的角度去分析胰膽管的具體情況,為其后續相關一系列疾病的干預治療提供有效的證據［3,4］?，F列舉80例膽胰疾病患者進行討論,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年5月～2021年5月本院診治的80例膽胰疾病患者為研究對象,男43例,女37例；年齡26～59歲,平均年齡(45.65±6.55)歲。納入標準：①患者均符合膽胰疾病的診斷標準；②患者服從所有的研究內容；③患者的病歷資料齊全。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙的患者；②年齡 ＜18歲或者＞60歲的患者；③合并惡性腫瘤的單一疾病患者。

1.2 方法 所有患者均進行2D MRCP診斷和3D MRCP診斷。檢查設備：研究實驗人員調整好美國GE MR355 1.5T雙梯度超導磁共振掃描儀的相關具體參數,保證其滿足后續診斷操作的使用需求,其為8通道體部相控線圈。脈沖序列：①腹部常規冠狀快速自旋回波(FSE)。②2D MRCP采用單次激發快速自旋回波(single shot fast spin echo,SSFSE) 脈沖序列。③3D MRCP采用3D快速自旋回波容積掃描(3D FSE)脈沖序列。具體的掃描方法需要醫護人員在患者的診斷前1 d告知受檢者,在診斷前要保證12 h的禁食時間,并指導患者進行憋氣訓練?？茖W引導患者正確的呼吸方式,同時告知患者其不存在核磁共振檢查的禁忌證,放松患者的診斷心情?；颊咴诓僮魅藛T的指導下保證仰臥姿勢,劍突置于線圈中央,然后將呼吸門控放置在患者使用科學腹部呼吸中幅度變化最大的部位。此時利用三平面圖像定位來收集患者的具體身體情況。2D MRCP采用旋轉多角度、單層面定位,常規旋轉角5～15°,層數為12層,呼氣末屏氣掃描,每層掃描時間4 s?；颊叩囊淮纹翚鈷呙鑼訑祿枰鶕z查者自身的憋氣時間來進行設計與確定,保證完成多次或者長時間維持來實現最終掃描。3D MRCP成像采用呼吸觸發技術,重T2的三維快速自旋回波序列單,層數為70～100層,層厚為1.0 mm,視野(FOV)為300 mm× 300 mm,矩陣為300×300,重復時間(TR)為1330 ms,回波時間(TE)為650 ms,成像時間為3～4 min。采集完成后利用最大信號強度投影(MIP)技術對原始圖像進行3D 重建,獲得2D影像及3D影像,即多方位的展示胰膽管“造影”的優良圖像。亦可進行360°旋轉,進行多方位多角度觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3D MRCP對胰管的顯示率為85.00%,低于2D MRCP的95.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。2D MRCP與3D MRCP對胰膽管、肝內膽管、膽囊管、膽總管的顯示率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2D MRCP與3D MRCP對胰膽管系統結構顯示情況比較［n(%),n=80］

3 討論

MRCP常見的成像方式可以分為3D以及2D,兩種診斷方式均可以有效成像,但是其成像有著不同的特點［5,6］。2D MRCP屬于單層面的厚層采集,需要患者調整呼吸形式。在實際掃描過程當中,基本不需要后期處理即可以得到患者整個膽管系統體積的投影圖像［7,8］。患者的掃描時間很短,基本上不會受到胃腸蠕動以及呼吸情況的影響,有著較高的圖像質量。但是在實際運用過程當中,很有可能會受到胃腸蠕動偽影、呼吸偽影、部分容積效應以及磁場空間分辨率等影響［9,10］。3D MRCP屬于多層薄層采集,經過相關處理之后,可以直觀觀察到患者的具體影像,且可以通過不同角度的旋轉來充分觀察體內情況,患者可以屏氣,也可以在自由呼吸的情況下收集信息,其均有著較高的影像質量。但是在觀察結果過程當中,工作人員選擇三維量以及層面方向等直接干預圖像采集的最終質量。其在單獨診斷過程當中,往往會由于體內凌亂的膽胰管相互重疊等情況導致結果出現異常,同時其診斷時間較長,往往需要患者用呼吸來觸發診斷,通過多角度多方位的重建才能實現患者病情的全面細微收集［11］。上述兩種診斷方法具有一定的使用價值以及使用不足,所以疾病診斷時需要在實際使用過程當中,充分考量其影響參數,盡可能合理地使用兩種診斷方法,保證患者病情信息收集的精準度。翻閱大量研究文獻可以知道,針對膽胰疾病患者使用2D MRCP與3D MRCP可以明顯增加診斷準確度。在使用過程當中增加層厚,可以提高診斷的檢查范圍,增加信噪比,減小流動物體的信號強度,但同時很有可能會導致空間分辨率的下降。同時通過增加層間距也能增加診斷的檢查部位,理想地減少交叉造成的偽影,但也可能導致層間病變的遺漏診斷。

在實際使用過程當中可以在保證檢查時間充分的前提條件下,不斷改變激勵次數以及像素矩陣,通過調整信噪比與分辨率來提高病情圖像收集資料的質量。如果其設備與操作方法受到限制,醫護人員通過引導患者科學屏氣保證閉氣訓練的質量,也能夠實現其診斷病情收集的高質量圖像。增加TE可以增加T2權重成分,降低信噪比,增強流動物體的信號設計強度；增加T2時間可以減小流動物體信號強度,增加信號幅值,增大質子磁化強度,但同時會導致檢查時間的延長。

本文對比兩種診斷方法對胰膽管系統結構顯示情況,判斷3D MRCP以及2D MRCP在當前患者的疾病診斷臨床上的價值。2D MRCP診斷結果同3D MRCP診斷結果均可以對部分單一胰膽管結構顯示做出精準顯像。深入分析,2D MRCP可以更為細節地顯示胰膽管的診斷信息,3D MRCP較之2D MRCP對胰膽管全貌有更優的診斷價值。

綜上所述,3D MRCP和2D MRCP在臨床上對膽胰疾病均有理想的診斷價值,能夠全面地收集患者信息,在臨床使用過程當中,可以將二者聯合診斷,充分提高疾病的診斷準確率,為后續的疾病治療打下扎實的基礎。