飛秒激光輔助超聲乳化手術與傳統超聲乳化手術治療2～3級核白內障的療效對比

余國偉 梁燕華

白內障是由于各種因素引起的晶狀體混濁,臨床癥狀包括視力下降、屈光改變、視野缺損等。據報道,白內障患者占世界上4000萬～4500萬盲人的46%,中國每年約有數百萬人患有白內障而影響生活質量,嚴重者甚至有失明的風險［1］。目前,沒有任何一種藥物能控制白內障的發生,通過手術將已經混濁的晶狀體置換成透明的人工晶體仍是最有效的治療方法。隨著社會進步和生活水平改善,人們對視覺質量也有了更高的要求,白內障患者術后不再滿足看得見的基本視覺需求,而是要求“看得更清楚更好”［2］。飛秒激光是低能量紅外超短脈沖激光,在圖像引導和計算機的控制下,在動作面上形成一個解剖平面,可實現無刀手術,手術過程更精準,更安全［3］。故本研究將FLACS應用于白內障患者治療中,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月～2021年10月在本院擇期行手術的100例(100眼)2～3級核白內障患者,按照自由選擇手術治療方案原則分為觀察組與對照組,各50例(50眼)。觀察組中,男22例,女28例；年齡54～75歲,平均年齡(58.45±7.64)歲；晶狀體核渾濁分級系統(lens opacity classification system,LOCSⅢ)分級：2級14例、3級36例。對照組中,男29例,女21例；年齡51～75歲,平均年齡(60.21±5.47)歲；LOCSⅢ分級：2級18例、3級32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①白內障的診斷標準參照中華醫學會眼科分會制定的相關標準［4］：術前矯正視力＜0.5,角膜內皮細胞數＞1500個/mm2,晶狀體變得渾濁,失去透明度；②年齡≥50歲且≤75歲；③LOCSⅢ分級2～3級；④均簽署知情同意書。排除標準：①手術禁忌證；②合并角膜炎、青光眼等其他眼器質性病變者［5］；③嚴重的肝腎心肺等器官損害；④依從性差者,隨訪脫失者。

1.3 方法 兩組患者術前、術后均行眼科檢查,包括應用國際標準“E”字遠近視力表測量裸眼視力,應用日本TOPCON非接觸眼壓計測量眼壓,裂隙燈及散瞳后的眼底鏡檢查,應用角膜角膜內皮細胞計數儀對角膜中央部位進行角膜內皮細胞計數,應用光學生物測量儀對中央角膜厚度進行測量［6］。術前1 d沖洗眼淚道,給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液(長春迪瑞制藥有限公司,國藥準字H20103347)3～4次,術前2 h給予1%復方托吡卡胺滴眼液［參天制藥(中國)有限公司,國藥準字H20110093］散瞳。術前30 min給予鹽酸奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H20056587)滴眼2～3次,實施表面麻醉［7］。

對照組實施傳統超聲乳化手術治療,患者取平臥位,調整面部及虹膜必須與地面平行,顯微鏡移動范圍應包括眼球前部。術中,采用2.2 mm穿刺刀在其患眼11點鐘位置行角膜主切口,寬約3.2 mm,深約1/2～2/3角膜厚度,采用 15°側穿刀在其患眼3點鐘位置行側切口,并在將粘彈劑注入前房內,然后環形撕囊,行水分離和水分層,并通過傳統超聲乳化,并將皮質吸除［8］,往囊袋注入適量粘彈劑,繼而將人工晶狀體植入,清除人工晶狀體后方的粘彈劑,術畢進行切口閉合,并對角膜切口實施水密處理［9］,給予妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊證號H20080661),1～2滴/次,4次/d,持續給藥4周。

觀察組實施FLACS治療,采用LenSx飛秒激光系統,進行參數設置,碎裂選擇晶狀體米字形。術中,患者取仰臥位,開瞼器擴大術野,平衡鹽溶液(Alcon Laboratories,Inc,注冊證號H20130732)填充界面。通過圖像導航系統對眼內結構的位置及大小進行測量,負壓吸引系統將眼球固定,再次確認所有參數和設定值,啟動激光程序,依次完成連續環形撕囊、劈核、行角膜切口(主切口及側切口)。完成上述操作后,負壓吸引,再實施超聲乳化術,依次打開角膜主切口及側切口［10］,注入粘彈劑,將后方氣泡排除,取出分離后的前囊瓣,行水分離及常規超聲乳化吸除［11］,其余步驟同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組術中參數,術前及術后1、4、12周的裸眼視力和眼壓,術前和術后12周的角膜內皮細胞計數與中央角膜厚度,術后并發癥發生情況。術中參數包括累計超聲乳化能量和乳化時間。術后并發癥包括眼壓升高、前房反應、角膜水腫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中參數比較 觀察組的累積超聲乳化能量(4.49±1.39)低于對照組的(7.17±2.05),超聲乳化時間(25.65±4.74)s短于對照組的(37.50±4.23)s,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中參數比較()

表1 兩組術中參數比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術前及術后1、4、12周的裸眼視力和眼壓比較 術前,兩組裸眼視力和眼壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1、4、12周,兩組的裸眼視力較術前升高,眼壓較術前下降,差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組裸眼視力和眼壓組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組術前及術后1、4、12周的裸眼視力和眼壓比較()

表2 兩組術前及術后1、4、12周的裸眼視力和眼壓比較()

注：與術前比較,aP＜0.05

2.3 兩組術前和術后12周的角膜內皮細胞計數與中央角膜厚度比較 術前,兩組角膜內皮細胞計數、中央角膜厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后12周,兩組角膜內皮細胞計數均較術前減少,中央角膜厚度均較術前增厚,但觀察組角膜內皮細胞計數多于對照組,中央角膜厚度厚于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前和術后12周的角膜內皮細胞計數與中央角膜厚度比較()

表3 兩組術前和術后12周的角膜內皮細胞計數與中央角膜厚度比較()

注：與術前比較,aP＜0.05；與對照組術后12周比較,bP＜0.05

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率8.00%低于對照組的28.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

白內障是由多種原因引起的晶狀體代謝紊亂,如衰老、遺傳、局部營養失調、免疫代謝異常、創傷、中毒、輻射等導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的疾病［12］。白內障患者在＞50歲人群比較多見,而且年齡越大越容易患白內障,隨著我國老齡化進程明顯加快,患者對視力質量有了更高的追求,對白內障手術的接受度越來越高［13,14］。

飛秒激光是低能量紅外超短脈沖激光,作用于靶向組織后,組織吸收了激光能量會引起快速膨脹,并產生微空泡和聲沖擊波,達到分離、切割組織的作用,從而實現無刀手術,其優勢表現為瞬時功率大,穿透性強,精準聚靶向焦等［15］。FLACS可使角膜切口、環形撕囊、劈核等關鍵步驟自動化,操作更精確、更安全,可優化人工晶狀體植入位置及術眼的屈光狀態［16］。

本研究中觀察組的累積超聲乳化能量(4.49± 1.39)低于對照組的(7.17±2.05),超聲乳化時間(25.65± 4.74)s短于對照組的(37.50±4.23)s,差異有統計學意義(P＜0.05)。可能的原因是：FLACS治療可以在短時間內專注于靶向利用脈沖旋轉產生的氣化作用切割晶狀體核,這一步不僅可以大大縮短吸出混濁晶體的,同時解決了軟核白內障核分裂困難的問題,縮短了超聲乳化時間,減少累積超聲乳化能量［17］。同時,術后1、4、12周,兩組的裸眼視力較術前升高,眼壓較術前下降,差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組裸眼視力和眼壓組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明FLACS治療白內障可以極大提高患者術后的視覺質量,分析原因為超聲乳化術可提高預估有效晶體位置的能力,切口規整,前囊膜口規則,從而切口滲透發生率,而降低眼壓,提高術后裸眼視力［18］。此外,術后12周,兩組角膜內皮細胞計數均較術前減少,中央角膜厚度均較術前增厚,但觀察組角膜內皮細胞計數(2440.16± 146.67)個/mm2多于對照組的(2363.53±143.56)個/mm2,中央角膜厚度(552.67±5.34)μm厚于對照組的(546.52±6.05)μm,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因是,超聲能量高低和作用時長與角膜內皮的損傷程度有密切聯系［19,20］；傳統超聲乳化手術所需的超聲乳化時間更長,超聲能量更高,使角膜內皮受損更嚴重,導致角膜內皮細胞計數與中央角膜厚度的損失；超聲乳化白內障吸除術的超聲波會減少對角膜內皮細胞造成損害。本研究中觀察組術后并發癥發生率8.00%低于對照組的28.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明FLACS可減少白內障患者并發癥的發生,安全性較高。

綜上所述,白內障患者應用FLACS治療,可減少術中超聲乳化能量和超聲乳化時間,有效降低患者術后眼壓,提高患者術后裸眼視力,保護角膜和角膜內皮,值得臨床推廣應用。