人工全髖與半髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比分析

劉 旋

（濱州市第二人民醫院骨科，山東 濱州 256800）

股骨頸骨折常發生于老年人群，患者一旦發生骨折，需長時間臥床休息和治療，而長時間的臥床容易增加并發癥風險，影響患者病情恢復和生活質量。因此，對于老年股骨頸骨折患者而言，應以減少并發癥、促進其早期康復作為治療的主要目標。造成老年人群發生骨折的因素較多，主要包括以下幾點：骨質疏松導致骨骼強度下降，減弱了股骨頸生物力學結構，造成股骨頸脆弱；老年患者髖周肌群退變并且反應遲鈍，髖部受到應力較大，在下肢突然扭轉、平地滑倒等情況下易發生骨折[1]。全髖關節由人工髖臼與人工股骨頭組成，與其他手術相比，具有局部反應較小、頭臼磨擦力小、人工臼穩定等優勢，不僅能縮短住院時間、骨折愈合時間及手術時間，減少術中出血量，還能增加患者治療的總有效率，促進患者較快愈合，在臨床廣泛應用[2]。但其與半髖置換在老年股骨頸骨折療效比較的研究較少，因此，本研究分析人工全髖與半髖置換術在老年股骨頸骨折治療中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年1 月至2020 年1 月濱州市第二人民醫院收治的80 例股骨頸骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組患者中男性21 例，女性19 例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.21±6.11）歲。對照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡61～81 歲，平均年齡（70.11±6.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經濱州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《外科學（第8 版）》[3]中股骨頸骨折的診斷標準；②符合手術指征，如移位的股骨頸骨折、65 歲以上的老年股骨頸骨折、陳舊性骨折不愈合及畸形愈合；③經影像學證實髖部骨折，且伴有疼痛和下肢活動受限。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；②伴有髖關節感染者；③因其他因素所致的下肢肌力減弱者；④合并精神異常者。

1.2 手術方法觀察組患者實施人工全髖置換術。患者進行全身麻醉，體位選取健側臥位，保持患者骨盆及軀干成90°角。常規消毒、鋪巾，起點為患者大粗隆頂點部位，向患者髂后中心選取一道直線，沿著患者起點直至直線作斜切口，切口長度7～10 cm，切開患者皮膚組織、皮下組織及關節囊，顯露股骨頸。經觸摸小轉子對患者股骨矩長度進行保留，然后再采取截骨，去除患者的股骨頸及后側碎片，取出患者的股骨頭，顯露患者的髖臼。有效清除患者髖臼內的軟組織后，置入并且固定全髖關節假體（向前傾15°左右）。對患者股骨進行修整，隨后需要對骨髓腔進行擴大，選擇適合的股骨頭插入患者骨髓腔，復位患者關節，檢查關節穩定后，關閉切口。對照組患者實施人工半髖置換術。在顯露股骨頸前的操作同觀察組，即切開患者關節囊，顯露股骨頸。而后，采用電鋸截斷患者股骨頸后，把股骨頭取出，沖洗患者髓腔而后，將骨水泥填充，安裝骨頭假體，調整患者股骨頸長度，然后進行固定。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療后，患者的關節未發生腫痛情況，活動自如，在兩周后骨折未發生局部變形情況；有效：患者關節存在輕微疼痛情況，可以達到正常步態，在兩周后未發生局部變形情況；無效：患者在進行活動過程中伴有疼痛感，需要服用止痛藥物[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者手術和住院指標。指標包括住院時間、術中出血量、骨折愈合時間及手術時間。③比較兩組患者不同時間段髖關節功能。采用髖關節功能評分量表（Harris）[4]進行判定，滿分100 分、90 分以上為優良、80～89 分為較好、70～79 分為尚可、小于70 分為差。

1.4 統計學分析采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，多個時間點結果比較行重復測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者手術和住院指標比較觀察組患者住院時間、骨折愈合時間及手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術和住院指標比較（±s)

表2 兩組患者手術和住院指標比較（±s)

組別 例數 住院時間(d) 術中出血量(mL)骨折愈合時間(月)手術時間(min)觀察組 40 12.45±2.33 120.11±10.21 3.21±0.11 80.55±3.14對照組 40 15.68±2.89 153.45±11.24 5.33±1.27 90.67±4.28 t 值 6.271 19.226 4.112 9.261 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同時間Harris 評分比較觀察組患者術后14 d、28 d 及3 個月的Harris 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間Harris 評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時間Harris 評分比較(分，±s)

注：Harris：髖關節功能評分量表。

組別 例數 術后14 d 術后28 d 術后3 個月觀察組 40 56.52±2.52 68.25±2.85 82.52±2.85對照組 40 47.21±1.41 53.21±1.02 71.22±1.45 F 組間，P 組間 4.517，＜0.05 F 時間，P 時間 2.965，＜0.05 F 交互，P 交互 3.339，＜0.05

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸底的骨折，多屬于囊內骨折，好發于中老年人，大多數患者存在骨質疏松，摔倒、扭傷等輕微暴力即可導致股骨頸骨折，容易發生骨折不愈合和股骨頭壞死。股骨頸骨折多發于老年人群，近年來，隨著醫療技術不斷改善和日益成熟，髖關節置換術已成為老年患者最為理想、有效的治療方式之一[5]。髖關節置換術不僅能快速重建老年患者髖關節功能，還能促進患者盡快恢復，提高其生活質量[6]。髖關節置換術具有兩種方式，第一種為半髖關節置換術，第二種為全髖關節置換術[7]。

對于老年股骨頸骨折患者而言，由于患者自身骨質愈合能力不佳，所以容易造成內固定失敗的情況，導致股骨頭缺血性壞死風險增加。同時由于老年患者體弱且常伴有較多的基礎疾病，難以承受長時間臥床所致的并發癥。髖關節置換術為常見手術，在老年股骨頸骨折患者中廣泛應用[8-9]，能預防長期臥床引起的并發癥，并且能夠促進其術后早期康復，減輕患者手術損傷，促進患者早期康復[10]。經過多年臨床實踐后，人工髖關節置換術的效果得到肯定，能有效對患者疼痛感進行緩解，矯正畸形，同時還能促進患者關節功能早期恢復。在本研究過程中采取全髖關節置換術治療，利于患者關節功能早期恢復、對并發癥進行預防[11]。現今人工髖關節手術不斷發展，取得一定效果，其中髖關節置換術具有組織剝離小、創傷輕等優勢，能夠減少手術并發癥發生率，更好地促進患者術后早期康復[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、骨折愈合時間、手術時間顯著短于對照組，術中出血量少于對照組；觀察組患者的治療效果優于對照組，且治療總有效率高于對照組；觀察組患者術后14 d、28 d 及3 個月髖關節功能評分均高于對照組。由此證明全髖關節置換具有多種優勢，例如：①主要適用于髖關節的骨性關節炎、強直性脊柱炎引起的髖關節損害、缺血性股骨頭壞死、股骨頸骨折及髖關節周圍的腫瘤。②可對髖關節周圍病變的組織進行切除，重建人工關節；同時還能夠讓患者早期下地、早期負重，進行早期的活動，減少廢用綜合征對心肺功能的損傷，降低心肺功能衰竭的風險；另外還能降低感染、褥瘡、血栓等并發癥的發生，保障患者健康安全，讓患者早期回歸社會、回歸家庭。③針對其他手術，如骨折內固定、截肢，有更好的耐受性和使用年限，患者的接受程度也是最大的[13]。

綜上所述，人工全髖置換術治療老年股骨頸骨折可取得顯著效果，值得在臨床中應用。