新醫改下醫院資金運營管理所面臨的問題及對策研究

張黎

資金運營管理作為醫院財務管理的核心，在醫院醫療服務活動中占據著極為重要的位置。隨著新醫改的不斷推行，既給醫院帶來了新的發展機遇，也給醫院帶來了前所未有的挑戰。而資金作為貫穿醫院工作全流程的命脈，更需要運營管理部門加強對新醫改的解讀，從而在新環境下尋找資金運營管理的新方向。本文闡述了醫院運營所需資金的管理目標，分析了醫院當前資金運營管理所面臨的問題，并探索性地提出了相應對策。

醫院作為行政事業單位中的一員，一直肩負著救死扶傷的重任，為人民群眾的生命健康保駕護航。隨著新醫改政策的貫徹落實，醫院如何在變革中謀求發展，在競爭中找尋新的出路，是現階段需要積極思考的現實問題。

當前，從醫院運營管理的全流程來看，良好的資金運營管理起著至關重要的作用。因此，客觀分析醫院資金運營管理中所面臨的問題，并制定出相應的對策，才能全面提升醫院資金運營管理的效率，為醫院戰略發展提供有力的保障。

醫院運營所需資金的主要來源及管理目標

新醫改背景下，以藥養醫的模式已經隨著藥品零加成的落地而結束，醫院的主要收入來源被切斷的同時收入結構也隨之發生重大變化，轉化為以提高自身醫療技術服務質量取得的收入和政府補貼，因此，加強資金運營管理就是合理利用醫院資源和社會資源，使其發揮最大效用。

此外，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療競爭不斷加劇，醫院要想在新環境中持續發展，就需要有新人才、新技術、新設備、新材料等被引進，再加之現有醫務人員需外出進修培訓學習以提高自身及科室綜合水平，這就要求醫院必須有足夠的資金以應對這些需求。

另外，醫院合理運營資金可以在一定程度上降低運營成本，改善醫療環境，從而有利于減輕患者的經濟負擔，緩和醫患之間的緊張關系。因此，在新的醫改環境下，醫院除了提高管理者的思想認識，加大對資金運營監管的力度，使得收入能夠實現對支出的有效補償，還應合理有效地配置資金，從而切實保障醫院各項工作的有序開展，提高醫院的整體核心競爭力，使醫院在激烈的競爭環境中生存發展下去。

醫院當前資金運營管理所面臨的問題

資金運營管理意識不強，管理制度不健全

現代醫院管理的目標是通過科學、合理、有效地使用衛生資源，向社會提供優質的醫療服務，滿足人民群眾的醫療需求。但我國很多醫院管理者長期以來缺乏系統性、規范性的醫院管理培訓，導致在管理上過分注重醫療技術的提高、固定資產規模的擴張，忽視醫院運營資金的精細化管理，使得科室購置設備或物資的隨意性大，造成醫療衛生資源的浪費，影響醫院的可持續發展。

而對于醫療設備、醫療耗材及后勤物資等支出，僅在核算時將其作為支出考慮，未在資金管理制度中予以量化考核，就會出現一些科室與科室之間的資金用途存在重疊的可能，而這種疊加式的浪費會進一步制約資金運營優勢的發揮。

此外，資金管理作為醫院運營管理的重要環節，在管理制度制定上應有側重。但是醫院在資金運營管理的實際過程中，往往存在制度制定時缺乏對實際工作的考量，或對實際資金使用考慮不到位，導致醫院在資金運營管理中出現制度缺乏實際操作性或不按制度執行等問題，影響了醫院的整體經濟效益。

預算管理執行不到位，缺乏有效的考評機制

預算管理是對年度計劃內醫院的人財物進行合理配置，對財務收支規模、結構和資金渠道的執行進行有效控制，從而根據相關指標的完成情況予以績效考評，提升醫院的服務效率和經營管理水平。

目前，很多醫院雖在制度上對資金預算管理做了相關規定，以約束醫院的資金使用行為，確保資金支付環節能夠做到職責清晰、層層把關審核，但在實際執行中，相關預算管理制度并未完全落實到位。

最明顯的問題就是，存在無預算臨時采購設備及物資或進行維修，或超預算采購等，致使現有預算與醫院的實際發展規劃相脫節，不能很好地起到預算管理的作用，制約了醫院資金管理的整體效果。而且很多醫院在預算編制過程中，往往只有少數人員參與或參與的相關科室并未意識到預算管理的重要性，各科室參與的積極性和配合度并不高，致使預算缺乏實際可操作性，其管理效果并未很好地發揮出來。

此外，不少醫院雖對預算執行情況進行了分析，但并未對具體出現的偏差進行實地調查、分析及反饋，導致預算控制缺乏有效的考核評價，使得資金運營效率較低，預算未得到有效執行。

內部控制制度流于形式，管理松懈

醫院資金運營管理的關鍵就是做好內部控制，以保障醫院資金使用率獲得切實有效的提高。有的醫院內控制度不夠完善，業務規范性不強，簡單地將一般規章制度等同于醫院的內控制度，導致科室與科室之間職責劃分不清晰，部分科室之間矛盾突出，制約了醫院的良性發展；有些醫院雖建立了內部控制制度，但因領導層不夠重視，只關注相關制度是否制定，而忽略了制度是否得到有效執行，使內控制度流于形式，未充分發揮其作用。

資金運營效率不高，缺乏合理的監督機制

現階段，很多醫院普遍存在醫療支出不合理、醫療資源利用率低及運營資金浪費等現象，而造成這些現象的主要原因就是醫院風險控制意識不強，缺乏對運營資金的統籌安排，從而對醫院的后續發展造成一定的障礙。

大多數醫院在進行一些重大項目投資決策時，僅考慮眼前的需求而不能從長遠的角度出發辯證的予以論證考量，如擬開展的項目前期投入資金雖較低但后期耗材、人工及維護等支出難以準確估計，或僅根據科室的需求采購而未考慮擬購置的醫療設備醫院其他科室是否已購置且可共享等，均在一定程度上造成了資金的浪費。

與此同時，醫療衛生材料、藥品及器械的大量采購，造成了臨床實際需要量與庫存嚴重不符，致使醫院的周轉資金大多占用在不必要的物資上，進而影響資金整體的運營效率。除此之外，醫院內部審計機構的審計重點往往放在財務賬務處理是否正確、醫院資產是否完整、招標項目是否按合同執行等，并未上升到醫院整體運營分析監管層面，且由于其在審計過程中多受內部環境的制約，相比外部審計人員缺乏一定的獨立性，常常導致責任無法落實到具體科室或人員或監管機制未達到預期的效果。

新醫改下有效提升醫院資金運營管理的對策

提高資金運營管理重視度，完善資金運營管理制度

醫院領導層對于資金運營管理的重視度是醫院提高資金運營效率的重要因素，因為領導層有資源支配的使用權和決策權，尤其是在流程優化和再造的計劃決策階段、論證審核階段、實施階段和持續改進階段。

只有醫院的領導層高度重視醫院的資金運營管理，這樣醫院的流程才可以得到持續改進，流程才可以得到持續優化，醫院內部資金運營的效率才能提高。同時，醫院財務部門的工作人員也需要不斷提高自身的綜合素質，樹立為臨床及患者服務的思想，準確理解把握會計政策法規的變動，在管理資金的同時做好與其他科室的有效溝通，以避免不必要的支出。

此外，醫院應根據年度經營目標及資金運營管理的特殊性，不斷完善資金管理制度，并根據相關制度在實際工作中的落實情況，進行適當的修正調整，確保資金運營管理制度的實施能與醫院的資金管理更好地聯系在一起，從而更好地發揮其效用。因此，在領導層提高重視度的同時加強資金運營管理制度的健全與完善，在一定程度上可有效提升醫院資金運營管理。

強化預算管理執行力度，建立健全考評機制

首先，醫院應提高全院對預算管理的認識。要大力宣傳預算管理工作，使醫院領導、管理者及職工充分認識到預算管理工作的重要性，認識到預算管理工作與自己的日常工作緊密相關，從而更好地支持預算管理工作，確保預算管理工作順利開展。

其次，建立健全醫院的預算管理制度，包括預算的編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度，使得資金管理有據可依。同時細化醫院的預算收支項目，合理安排醫院各科室各項資金的來源與支出。對于醫院的經常性支出，如水電費、通信費、差旅費及辦公費等支出，要在堅持厲行節約的原則上嚴格控制使用，并結合實際工作制定一些獎懲制度以提高全院各科室參與管理的積極性。

再次，醫院要嚴格執行批復的預算。在日常支出審核環節，相關部門應嚴格審核是否存在無預算開支或超預算開支，并監督資金預算執行的情況，切切實實做到“無預算不支出，有預算不超支”，進而確保資金預算管理目標的實現。

最后，醫院在預算執行過程中應建立健全考評機制，將執行情況與預算進行對比分析，及時發現問題、查找原因，并提出切實可行的措施，從而有效地防范財務風險，保證醫院經營目標的實現。因此，提高全院對預算管理的認識，強化資金預算管理執行的力度，并建立健全考評機制，在一定程度上可有效提升醫院資金運營管理。

加強醫院內部控制，建立風險評估系統

對于醫院而言，一個有效的內部控制系統不僅能夠提高醫院的運行效率，保證國有資產的保值增值，還能夠提高醫院整體的醫療服務質量，使得醫院在市場競爭中占據一席之地。在此基礎上，醫院領導層應樹立良好的內控管理意識，并明確各科室及人員的權責劃分，使得科室與科室之間、人員與人員之間既各自負責又相互制約。

嚴格執行財務的相關法律法規，嚴格控制人員經費和管理費用，并確保不相容職務相分離，切實保障相互牽制作用的有效發揮。同時，醫院結合自身工作實際建立相應的風險評估系統，以用來識別醫院內外部因素對運營管理的風險影響程度，如制定醫療設備采購管理、高值耗材采購管理、后勤物資采購管理程序等制度，從而有效防范與化解資金風險。因此，加強醫院的內部控制，明確權責劃分，并結合實際建立風險評估系統，在一定程度上可有效提升醫院資金運營管理。

提高資金統籌運營效率，加大內審的監督力度

醫院要想最大限度地發揮資金的使用效益，關鍵就是提高資金統籌運營的效率。對于醫療衛生材料、藥品及器械而言，可根據變動訂貨成本與變動儲存成本確定經濟訂貨批量，減少物資的不必要占用，提高運營資金的使用效益。

對于醫療設備而言，相關科室務必做好經濟效益分析及評估，以科室實際需求為原則，嚴格把控，最大化地實現資金使用率。同時，醫院應持續加大內部審計工作的監督力度，進而實現對資金管理的多節點控制。通過對資金運營管理進行事前預算、事中控制以及事后考核，促使醫院各項工作合理有序開展，并減少所需要的運營成本，切實有效地實現經營管理的目標。因此，提高資金統籌運營效率，加大內審的監督力度，在一定程度上可有效提升醫院資金運營管理。

綜上所述，在新醫改的時代背景之下，醫院的機遇與挑戰并存，而良好的資金運營管理不僅可以使資金流向效益最大的地方，還可以實現醫院的戰略發展目標。基于此，雖然醫院在資金運營管理過程中存在一些問題，在一定程度上制約了醫院的可持續發展與經濟效益，但醫院可通過提高資金運營管理重視度、完善資金運營管理制度，強化預算管理執行力度、建立健全考評機制，加強醫院內部控制、建立風險評估系統，提高資金統籌運營效率、加大內審的監督力度等策略，保證醫院資金能夠合理有效地使用，進而提高醫院的經營管理水平及決策水平，向人民群眾提供安全、優質的醫療服務。

（作者單位：西寧市第一人民醫院）