新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理對(duì)策分析

戈艷

摘 要：在當(dāng)今社會(huì)，一些公立醫(yī)院越來越重視提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，使得“看病難、看病貴”的情況日益突出。當(dāng)前，我國特色社會(huì)主義步入新時(shí)代，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求更加嚴(yán)格。2021年，是“十四五”規(guī)劃開局之年，國家明確提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策。因此，公立醫(yī)院需要不斷完善成本精細(xì)化管理，將成本控制工作做到位，實(shí)現(xiàn)成本控制的目的。文章對(duì)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理進(jìn)行討論，提出可行策略，旨在推動(dòng)公立醫(yī)院全面深化改革，降低成本投入，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本精細(xì)化管理；策略

公立醫(yī)院的成本管理始終屬于重要問題，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的過程中，公立醫(yī)院始終起著帶頭作用。隨著改革的不斷深入，公立醫(yī)院的成本管理方式也進(jìn)行了一定的升級(jí)。目前，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院節(jié)約成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此，公立醫(yī)院需要以新醫(yī)改為背景，落實(shí)成本精細(xì)化管理。基于此，文章對(duì)新醫(yī)改背景下如何改善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理進(jìn)行討論，并提出相關(guān)策略，這對(duì)提升公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理能力具有理論意義。

一、成本精細(xì)化管理簡(jiǎn)述

成本精細(xì)化管理是一種成本管理方式，在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，能夠大范圍地應(yīng)用在公立醫(yī)院中。其內(nèi)涵是借助標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、程序化的現(xiàn)代方法，對(duì)醫(yī)院所需費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)、精細(xì)的管理，保證公立醫(yī)院管理各種成本費(fèi)用的效率有所提升，從而更加精準(zhǔn)、統(tǒng)一、完善、健康地完成成本管理工作。當(dāng)前，民辦醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)逐漸轉(zhuǎn)好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方式也從粗放型逐漸轉(zhuǎn)為集約型，成本精細(xì)化管理已成為醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)。實(shí)行成本精細(xì)化管理不僅是為了將公立醫(yī)院的成本控制在一定范圍內(nèi)，也是為了保障醫(yī)院的長期穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。為了能夠在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中持續(xù)發(fā)展，我國公立醫(yī)院需要具備較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，而注重成本管理方式的進(jìn)步升級(jí)，將管理工作做到位，能推動(dòng)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展進(jìn)步。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的重要意義

（一）新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院成本管理的要求

隨著近年來新醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)院作為醫(yī)療體系的重要組成部分，承受了來自社會(huì)、市場(chǎng)及國家醫(yī)療監(jiān)督部門的重大壓力，新醫(yī)改政策下，醫(yī)藥分開，實(shí)行藥品“零”差價(jià)，藥品上利潤的大幅降低對(duì)醫(yī)院的盈利產(chǎn)生了巨大影響。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年增加，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，患者對(duì)醫(yī)院看病難看病貴的關(guān)注較高，整個(gè)社會(huì)對(duì)健康的需求在逐步提升，因此，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，降低成本管理對(duì)醫(yī)院管理的負(fù)面影響，重視成本精細(xì)化管理，使醫(yī)院在復(fù)雜多變的形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制進(jìn)步與改革

公立醫(yī)院想要在我國醫(yī)療市場(chǎng)中生存發(fā)展，就需要不斷推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制進(jìn)步與革新。在民營醫(yī)院占據(jù)一定市場(chǎng)份額的情況下，公立醫(yī)院改革成本管理模式更加關(guān)鍵，推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制有效改革，可以保障公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中擁有足夠的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。在此情況下，我國公立醫(yī)院需要突破傳統(tǒng)成本管理體系，創(chuàng)新成本管理思維，實(shí)施成本精細(xì)化管理。公立醫(yī)院的成本管理水平相對(duì)較低，只有進(jìn)行成本精細(xì)化管理，才能夠推進(jìn)醫(yī)院進(jìn)步與改革。目前，創(chuàng)新升級(jí)公立醫(yī)院成本管理方法是重中之重。在新醫(yī)改背景下，不斷完善成本管理體系，建立健全成本管理機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)院資源利用率，保證醫(yī)院成本管理工作順利開展，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革與創(chuàng)新。

（三）支付方式改革提高了成本管理標(biāo)準(zhǔn)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新興技術(shù)的發(fā)展，我國的支付手段有所創(chuàng)新，各項(xiàng)新制度與新政策的發(fā)布，給公立醫(yī)院帶來了較為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)將不同的支付體系整合起來，完善醫(yī)療服務(wù)成本核算體系，使醫(yī)醫(yī)療行為更加符合標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新醫(yī)保政策出臺(tái)后，公立醫(yī)院為了適應(yīng)政策，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)院固有的盈利模式，注重成本核算，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低醫(yī)院成本，保證患者與醫(yī)院互惠互利，解決目前群眾看病難、看病貴的問題，保證公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，滿足群眾的基本醫(yī)療需求。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理現(xiàn)狀

（一）成本管理中缺乏全面預(yù)算管理

當(dāng)前，公立醫(yī)院的成本管理方式已經(jīng)應(yīng)用了較長的時(shí)間，然而隨著新醫(yī)改的發(fā)布，公立醫(yī)院的成本管理方式已經(jīng)無法再支撐醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。究其根本原因，還是目前公立醫(yī)院缺乏成本預(yù)算管理。公立醫(yī)院建立時(shí)間較長，成本管理團(tuán)隊(duì)主要由財(cái)務(wù)工作人員組成，再加上公立醫(yī)院對(duì)成本預(yù)算管理的認(rèn)知并不清晰，不能使成本預(yù)算編制合理化。成本預(yù)算機(jī)制并未完善，對(duì)成本的管理沒有足夠的約束，執(zhí)行力度相對(duì)較弱，導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理常常出現(xiàn)無預(yù)算、預(yù)算不足與超預(yù)算的情況。公立醫(yī)院應(yīng)用全面預(yù)算管理，不僅能夠推動(dòng)成本管理模式進(jìn)步，而且能夠使核算結(jié)果更加準(zhǔn)確。如果無法將全面預(yù)算管理應(yīng)用在公立醫(yī)院成本管理中，就會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生消極影響，阻礙醫(yī)院的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）成本核算方法落后，缺乏精確性

公立醫(yī)院屬于性質(zhì)特殊的事業(yè)單位，在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)部門的工作復(fù)雜繁多，具有一定的經(jīng)濟(jì)管理職能。在成本預(yù)算的過程中，公立醫(yī)院依據(jù)需求設(shè)置了核算專員，以雙層核算模式為基礎(chǔ)，將不同科室分成不同的核算單位，以提升成本核算工作的精確性。然而，在當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算機(jī)制相對(duì)落后的狀況下，成本核算工作會(huì)因?yàn)楹怂惴绞讲蝗妗⑽醇?xì)分核算項(xiàng)目等因素而降低效率，以至于成本核算結(jié)果缺乏一定的參考價(jià)值，精確性不強(qiáng)。部分醫(yī)院在成本分?jǐn)倢用鎸⒒颊邤?shù)量、公攤面積、收入比例等作為核算標(biāo)準(zhǔn)，缺乏一定的科學(xué)性與合理性。同時(shí)，公立醫(yī)院缺乏完善的成本控制機(jī)制，對(duì)科室的成本管理較為松散，無法進(jìn)行根本性的成本分析。還有一些醫(yī)院依據(jù)成本發(fā)生地來完成成本歸集，忽視了成本的收益性，以至于部分科室中存在成本虛高或虛低的情況。

（三）公立醫(yī)院成本管理信息化程度低

目前，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展十分迅速，在多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在此背景下，互聯(lián)網(wǎng)逐步走進(jìn)大眾視野，信息化財(cái)務(wù)管理相較于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理具有一定的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。目前，公立醫(yī)院在新醫(yī)改的要求與新技術(shù)的支持下，初步建設(shè)了信息化成本管理平臺(tái)，使成本管理更加智能化、精確化。但是，信息化成本管理平臺(tái)的應(yīng)用效果并不強(qiáng)，且在建設(shè)階段就出現(xiàn)了難以解決的問題。其原因在于公立醫(yī)院的規(guī)模較大，組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容較多，而且目前醫(yī)院中的信息系統(tǒng)在不同應(yīng)用范圍中是獨(dú)立的，無法互相關(guān)聯(lián)，因此，公立醫(yī)院的信息化成本管理平臺(tái)建設(shè)難度較大。同時(shí)，醫(yī)院中各類信息系統(tǒng)無法做到信息共享，所費(fèi)人力物力較多，工作效率無法提升，也無法確保信息數(shù)據(jù)的及時(shí)性。就當(dāng)下而言，公立醫(yī)院的信息化成本管理平臺(tái)應(yīng)用范圍較小，成本管理依然采用記賬與各科室上傳信息數(shù)據(jù)的方式，這嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理。

（四）公立醫(yī)院成本核算缺乏考核機(jī)制

公立醫(yī)院的考核機(jī)制與醫(yī)院內(nèi)工作人員的工資掛鉤，能夠?qū)ぷ魅藛T產(chǎn)生激勵(lì)作用，公立醫(yī)院常以完善的考察制度與激勵(lì)機(jī)制促使工作人員積極工作，擺正工作態(tài)度。然而，目前部分公立醫(yī)院的考核機(jī)制并不全面，只針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作與其他相關(guān)部門的日常工作進(jìn)行考核，忽視了對(duì)成本核算工作的考核。首先，公立醫(yī)院對(duì)成本核算考核工作的認(rèn)識(shí)不到位，并不重視，對(duì)成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果缺乏一定的應(yīng)用，成本核算標(biāo)準(zhǔn)與成本管理人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)成本掛鉤，不符合公立醫(yī)院的特點(diǎn)。這會(huì)在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理缺乏專業(yè)性，同時(shí)挫傷工作人員的工作積極性。其次，部分公立醫(yī)院的成本核算考核標(biāo)準(zhǔn)單一，以經(jīng)濟(jì)收益為主，以至于部分工作人員并不按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，甚至為了達(dá)成業(yè)績(jī)目標(biāo)違反相關(guān)規(guī)定。公立醫(yī)院需要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)定，如果不遵守規(guī)章制度，就會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這樣的成本核算考核機(jī)制，無法發(fā)揮考核機(jī)制的主要作用，終將流于形式。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略

（一）注重全面預(yù)算管理在成本核算中的應(yīng)用

“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。”新醫(yī)改提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在此情況下，公立醫(yī)院想要持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，就需要不斷改革自身，完善自身各項(xiàng)管理機(jī)制。全面預(yù)算管理的應(yīng)用，不僅能夠促進(jìn)成本核算工作效率的提升，而且能夠保障公立醫(yī)院的資源配置更加合理。首先，公立醫(yī)院需要建立健全成本預(yù)算管理機(jī)制，在醫(yī)院中普及全面預(yù)算管理的內(nèi)涵與操作方法，對(duì)各個(gè)科室發(fā)放預(yù)算調(diào)整、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等全面預(yù)算管理內(nèi)涵手冊(cè)，保證其能夠了解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵。其次，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步細(xì)化成本核算流程，規(guī)定成本核算工作人員完全按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，以此保障全面預(yù)算管理順利實(shí)施。最后，公立醫(yī)院需要對(duì)成本核算進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理，保證全面預(yù)算管理能夠發(fā)揮作用，促進(jìn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)。

（二）健全成本核算機(jī)制，加強(qiáng)精細(xì)化管理

目前，公立醫(yī)院的成本核算機(jī)制不健全，無法保證成本精細(xì)化管理。因此，公立醫(yī)院需要健全成本核算機(jī)制，找出成本核算結(jié)果不精確的原因，并予以解決。首先，公立醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)的職能部門加以完善，將職責(zé)細(xì)化到核算項(xiàng)目中，同時(shí)建立相關(guān)制度，以此保障工作流程的規(guī)范化，在降低成本的同時(shí)提升工作質(zhì)量。其次，公立醫(yī)院可以將核算項(xiàng)目細(xì)化，將其分為各種小項(xiàng)目，如藥品成本核算、水電成本核算等。最后，公立醫(yī)院可以根據(jù)病種對(duì)患者進(jìn)行分類，并采用DRGs支付方式，依據(jù)病種對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行成本核算，完整記錄患者信息，并上傳到資料庫中，保證成本核算的精準(zhǔn)性與全面性。另外，公立醫(yī)院需要依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行成本核算機(jī)制的升級(jí)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況調(diào)整成本核算機(jī)制，保證成本核算結(jié)果更加精確，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)

目前，公立醫(yī)院想要適應(yīng)新醫(yī)改的需求，就需要進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理信息化平臺(tái)建設(shè)，保證信息化成本管理平臺(tái)能夠?qū)⑨t(yī)院中的各個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系起來，達(dá)成成本精細(xì)化管理的目的。因此，公立醫(yī)院可以搭建信息數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，將財(cái)務(wù)管理平臺(tái)、HIS系統(tǒng)等整合起來，實(shí)現(xiàn)信息共享。這不僅能夠保障信息數(shù)據(jù)的時(shí)效性，也能夠保障其精確性。其次，公立醫(yī)院可以應(yīng)用大數(shù)據(jù)，收集醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)，以此保障工作效率，節(jié)約人力物力，避免出現(xiàn)信息數(shù)據(jù)不精確等問題。再次，公立醫(yī)院可以使用SPD管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院所用的耗材進(jìn)行追蹤與查詢，并做好信息反饋工作與統(tǒng)計(jì)整理工作。醫(yī)院也可以將SPD管理系統(tǒng)與HIS、HRP等醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)的自動(dòng)化、系統(tǒng)化、透明化，形成良好的循環(huán)。以這樣的方式促進(jìn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施，能夠有效解決醫(yī)院成本精細(xì)化管理信息化不足的問題，從而增強(qiáng)醫(yī)院的整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院改革升級(jí)。

（四）完善成本核算考核機(jī)制

目前，公立醫(yī)院的成本核算缺乏考核機(jī)制，這對(duì)成本精細(xì)化管理具有較大的影響。因此，公立醫(yī)院需要完善成本核算考核機(jī)制，使成本核算更加高效。首先，公立醫(yī)院可以醫(yī)院自身的發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)，從多個(gè)層面出發(fā)，讓醫(yī)院全體職工樹立成本控制意識(shí)，保證醫(yī)院工作人員明白自身的成本管理責(zé)任。其次，公立醫(yī)院在設(shè)置成本核算考核機(jī)制時(shí)，需要明確成本核算考核標(biāo)準(zhǔn)，并有針對(duì)性地提高考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院工作人員更加注重成本管理。只有對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行一定的約束，才能使其更好地完成自身的工作。最后，公立醫(yī)院的成本核算考核機(jī)制需要與醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)相結(jié)合，要將其應(yīng)用范圍擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)院成本管理工作中，將考核機(jī)制的激勵(lì)作用激發(fā)出來，將考核結(jié)果與薪酬福利掛鉤，激發(fā)工作人員成本控制的積極性，促進(jìn)成本精細(xì)化管理的實(shí)施。只有這樣，才能夠更好地落實(shí)公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理，使其在醫(yī)院的各個(gè)部門得到充分應(yīng)用，降低醫(yī)院的成本投入，將成本控制在一定范圍內(nèi)。

結(jié)束語

新醫(yī)改的推行，對(duì)我國的公立醫(yī)院提出了新的要求，同時(shí)，也為公立醫(yī)院指出了新的發(fā)展方向。在此情況下，改革創(chuàng)新公立醫(yī)院的成本管理方式確有必要。公立醫(yī)院的成本管理目前存在較大的問題，為有效推動(dòng)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的應(yīng)用，文章提出以下策略：注重全面預(yù)算管理在成本核算中的應(yīng)用；健全成本核算機(jī)制，加強(qiáng)精細(xì)化管理；加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)；完善成本核算考核機(jī)制。

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（作者單位：遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院）