清氣化痰湯加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察*

堯 波

江西省撫州市中醫醫院老年科，江西撫州 344100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發于40歲以上人群，發病后會出現咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，病情呈進行性進展，COPD急性加重期(AECOPD)各項癥狀均加重，隨疾病進展，可發展為呼吸衰竭，對患者生命安全造成極大的威脅[1-2]。AECOPD較穩定期癥狀明顯加重，出現痰量增多、憋悶不能平臥等癥狀，與氣道感染密切相關，因而西醫主要以抗感染治療為主，雖可取得較好的療效，但反復用藥易產生耐藥性，影響治療效果[3]。祖國醫學將該病納入“喘證”“肺脹”等范疇，積累了豐富的治療經驗，尤以辨證論治為理論的中醫藥治療效果最為突出，已逐漸應用于該病的治療中，并取得了較好的效果。 基于此，本研究納入本院收治的94例AECOPD患者，探討在西藥治療基礎上，應用清氣化痰湯加減治療AECOPD患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年10月收治的AECOPD患者94例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男25例，女22例；年齡41～74歲，平均(52.84±4.19)歲；體質量指數(BMI)19～29 kg/m2，平均(23.64±1.37)kg/m2；COPD病程1～10年，平均(5.03±1.12)年。觀察組中男24例，女23例；年齡43～72歲，平均(52.86±4.20)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均(23.67±1.28)kg/m2；COPD病程2～9年，平均(4.87±1.10)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。所有患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意；本研究經醫院倫理委員會批準(20181012001)。納入標準：(1)西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識：2017年更新版》[4]；(2)中醫診斷符合《中醫內科學》[5]中痰熱壅肺的診斷標準，即咳嗽或喘息，痰多色黃，口渴或發熱，舌質紅，脈數或滑數；(3)臨床資料齊全；(4)具備良好的溝通能力。排除標準：(1)過敏體質者；(2)合并哮喘、肺結核等其他肺部疾病者；(3)精神疾病者。

1.2方法 對照組予以常規西藥治療，將0.5 g氨茶堿注射液(安徽城市藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H34022983)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/天；靜脈滴注100 mL鹽酸溴己新注射液(江西億友藥業有限公司，生產批號：國藥準字H20041046)，2次/天；將2.0 g頭孢曲松鈉(重慶吉斯瑞制藥有限責任公司，生產批號：國藥準字H50021776)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/天，待細菌培養及藥敏報告出來后再選擇相應抗菌藥物。觀察組在對照組基礎上增加清氣化痰湯加減治療，方藥組成：瓜蔞20 g，茯苓15 g，黃芩、枳實各10 g，苦杏仁、法半夏、膽南星、陳皮各9 g，生姜6 g。熱結便秘者加火麻仁15 g，酒大黃9 g；喘息不能平臥者加旋復花、射干、葶藶子各9 g；肺熱甚者加魚腥草、石膏各30 g，知母12 g。水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚2次溫服，1劑/天。兩組均連續治療2周。

1.3觀察指標 (1)臨床療效：中醫癥候積分降低≥95%為痊愈，中醫癥候積分降低70%～<95%為顯效，中醫癥候積分降低30%～<70%為有效，中醫癥候積分降低<30%為無效。痊愈、顯效與有效之和為總有效。(2)中醫癥候積分：參照上述《中醫內科學》所列中醫癥候積分進行評估，包括咳嗽、喘息、痰多色黃、口渴、舌質紅、脈數或滑數，其中舌脈象按照有無分別記1分和0分，其余中醫癥候按照無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。(3)肺功能：于治療前、治療2周后采用肺功能儀檢測1 s用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/肺活量(FVC)指標。(4)血氣指標：于治療前、治療2周后抽取患者5 mL動脈血，采用血氣分析儀檢測二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)。(5)炎癥細胞因子水平：于治療前、治療2周后抽取患者5 mL空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、可溶性髓系細胞觸發受體-1(sTREM-1)水平。(6)不良反應：觀察患者發生的不良反應情況，如頭暈、腹瀉。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組中醫癥候積分比較 治療后兩組中醫癥候積分均低于治療前，且治療后觀察組中醫癥候積分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較分)

2.3兩組肺功能和血氣指標比較 治療后兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于治療前，且治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組PaCO2水平低于治療前，且治療后觀察組PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能和血氣指標比較

2.4兩組炎癥細胞因子水平比較 治療后兩組MCP-1、sTREM-1水平均低于治療前，且治療后觀察組MCP-1、sTREM-1水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥細胞因子水平比較

2.5兩組不良反應比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3 討 論

AECOPD是COPD患者受到感染或其他因素影響，引起原有癥狀急性加重，肺部炎癥的持續存在及進行性發展，導致肺泡破壞，血管狹窄，血流量減少，最終導致肺功能不可逆損傷[6]。長期治療中發現，AECOPD以實證居多，常因感受濕熱、血熱等外邪，邪熱犯肺，肺熱熾盛，煉液成痰，痰熱互結壅滯于肺，或痰郁久化熱，痰熱交結壅阻于肺，痰熱熏蒸，肺氣上沖，進而出現咳嗽、氣喘等癥狀[7]；或因嗜食肥甘厚膩之品，導致痰熱互結，壅滯于肺，肺氣不能肅降，導致咳嗽、喘息加重；或因素體虛弱，脾失健運，水濕聚而成痰，痰濁郁久化熱，痰熱互結，發為本病。由此可見，痰熱是導致AECOPD的重要原因，痰熱壅肺是本病最主要的證型，治療當以清熱化痰為基本原則。

清氣化痰湯加減方中瓜蔞清熱化痰、寬胸散結、潤腸通腑，膽南星清熱化痰，共為君藥；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，法半夏燥濕化痰，黃芩之苦寒與半夏之辛溫搭配，相制相成，共為臣藥；枳實化痰寬胸，茯苓滲濕健脾以絕生痰之源，苦杏仁宣肺降氣，陳皮理氣化痰，共為佐藥；生姜為使藥：化痰止咳，共同發揮清熱化痰、止咳理氣之效。與上述痰熱壅肺證治療之則吻合，可從根本上解決病機，改善咳嗽、喘息等癥狀。現代藥理學研究顯示，瓜蔞具有鎮咳、祛痰等作用；苦杏仁具有抗炎、祛痰、鎮咳等作用；黃芩具有抗病毒、抗炎、解熱、增強機體免疫力等作用[8-9]。

MCP-1可趨化和激活單核細胞，參與炎癥反應過程，可作為炎癥標志物之一[10]。在感染性疾病中，sTREM-1水平明顯升高，且與肺功能損傷有關[11]。本研究結果顯示，與對照組相比，治療后觀察組臨床總有效率及FEV1、FEV1/FVC、PaO2較高，MCP-1、PaCO2、sTREM-1水平較低，說明在西藥治療基礎上，予以清氣化痰湯加減治療AECOPD具有良好的效果，有利于減輕炎癥反應，改善血氣及肺功能，這可能與清氣化痰湯可降低炎癥因子水平，調節體內炎癥反應有關。同時有研究表明，清氣化痰湯可抑制過度氧化應激反應而改善肺功能[12]。在常規西藥治療基礎上，予以清氣化痰湯加減治療可增強治療效果，且安全性較好，能有效彌補單純西藥治療存在的不良反應多、耐藥等不足，充分發揮中西醫治療優勢，促進患者康復。

綜上所述，AECOPD患者應用清氣化痰湯加減聯合西藥治療可改善血氣、肺功能，抑制氣道炎癥反應，療效顯著，安全、可靠。