多模式健康教育結合胎心監護在胎兒窘迫孕產婦中的應用效果

張亞南 王琛 李亞麗

鄭州市婦幼保健院產科，鄭州 450000

胎兒窘迫主要表現為胎動減少或消失，其發生率為2.70%～38.05%［1］。近年來，隨著二胎政策的開放和優生優育觀念的普及，胎兒窘迫日益引起臨床重視［2］。胎兒窘迫多由于節律不規則、臍帶脫垂、胎盤早剝、宮縮過強等因素所導致，可能引發新生兒嚴重神經功能受損、窒息，嚴重者可導致圍生期病死等不良結局［3］。胎心監護是由醫護人員對胎兒生長發育和健康情況進行動態監測，充分掌握胎兒在宮內的異常情況與相關指標，確保胎兒在宮內正常生長發育［4］。胎兒窘迫多數發生在分娩期，臨產的產婦由于宮縮時疼痛可能產生過度緊張，對分娩產生恐懼心理，從而導致胎兒窘迫的發生［5］。多模式健康教育具有多樣性，可明顯提高孕產婦對分娩的認知水平，對孕產婦和新生兒的健康起到正面作用。本研究探討多模式健康教育結合胎心監護在胎兒窘迫孕產婦中的應用效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗。選取2019 年5 月至2021 年8 月鄭州市婦幼保健院收治的胎兒窘迫孕產婦86 例，隨機分為聯合組和傳統組，聯合組43 例，年齡22～43（26.38±3.02）歲，孕周36～40（38.17±3.92）周；傳統組43例，年齡23～42（29.64±3.18）歲，孕周37～40（38.21±3.86）周。兩組孕產婦一般資料比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。

本研究經鄭州市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過（201904125）。

2.入選標準

（1）納入標準：①均符合胎兒窘迫相關診斷標準［6］；②胎兒均為單胎頭位妊娠；③符合自然分娩指征，骨盆線正常；④孕產婦耐受能力和依從性良好；⑤孕產婦及家屬對本研究均知情同意。（2）排除標準：①孕產婦有糖尿病、高血壓等基礎病癥；②孕產婦存在精神或意識障礙，無法正常溝通交流；③孕產婦有巨大兒或早產癥狀；④孕產婦合并先天性心臟病及其他嚴重器質性病變。

3.方法

（1）傳統組給予常規胎心監護措施，孕產婦在2 次宮縮間隙接受胎心聽診1 min，之后每間隔20 min 聽診1 次，1 min/次，直至胎兒娩出，醫護人員對孕產婦提出的問題進行解答。（2）聯合組給予多模式健康教育結合持續胎心監護。①產時持續胎心監護。進入臨產狀態后每間隔1 h對孕產婦進行1 次檢測，孕產婦保持仰臥位，血壓測量頻率為10 min/次，確保孕產婦血壓穩定后實施胎心監護，時間控制在20 min 左右。孕產婦宮口開至3 cm 時，使用多普勒胎心檢測儀實施持續胎心監護，孕產婦取平臥位，暴露腹部，將胎心音探頭放置于胎心音最強位置固定，隨后打印胎心音圖和宮縮曲線圖，并隨時關注胎兒心率變化，分為三級評價系統，如圖形為Ⅱ類，則需進一步評估胎心監護，必要時給予干預；如轉為Ⅲ類圖形，則需要立即分娩；對于產程檢測期間出現異常的孕產婦應立即進行催產素激惹實驗（OCT）/宮縮應激試驗（CST）檢測。②多模式健康教育。通過講座、PPT、視頻、微信群等方式實施多樣化健康教育，護理人員加強與孕產婦的溝通交流，將胎兒窘迫發生原因、干預方法等向孕產婦解釋清楚，提高孕產婦對于胎兒窘迫的認知水平。從孕產婦的角度考慮問題，疏導孕產婦情緒，提高其對于胎兒窘迫的重視程度，并囑咐相關注意事項，增加臨床依從性。在圍生期應為孕產婦提供舒適的住院環境，維持室內空氣流動，保持空氣清新，提醒孕產婦注意防寒保暖。加強對孕產婦的疼痛護理，可通過看書、視頻、調整用藥等方式分散其注意力，最大程度地減輕疼痛感。在宮縮期間，按摩腰背部和進行觸摸操作，可減輕孕產婦的緊張心理。此外，協助孕產婦取左旋體位，改善因子宮右旋而受壓的下腔靜脈，加速胎盤血液循環，預防胎兒缺氧。

4.觀察指標

（1）統計兩組孕產婦妊娠結局，包括剖宮產、新生兒黃疸、妊娠高血壓、羊水過多；（2）對干預前后兩組胎心率、胎動次數、24 h 尿雌三醇進行比較；（3）比較兩組孕產婦并發癥發生情況，包括產后出血、會陰水腫、會陰裂傷、宮頸裂傷；（4）比較兩組孕產婦干預前后心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對孕產婦負性情緒進行評估，滿分為100 分，評分越高，提示孕產婦焦慮及抑郁程度越嚴重；（5）護理滿意度使用滿意度評價量表評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

5.統計學方法

使用SPSS 21.0進行統計分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組孕產婦妊娠結局比較（表1）

表1 兩組胎兒窘迫孕產婦妊娠結局比較[例（%）]

聯合組孕產婦的剖宮產、新生兒黃疸、妊娠高血壓、羊水過多發生率均低于傳統組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

2.兩組孕產婦胎心率、胎動次數、24 h 尿雌三醇比較（表2）

表2 兩組胎兒窘迫孕產婦胎心率、胎動次數、24 h尿雌三醇比較（±s）

表2 兩組胎兒窘迫孕產婦胎心率、胎動次數、24 h尿雌三醇比較（±s）

注：傳統組給予常規胎心監護措施，聯合組給予多模式健康教育結合持續胎心監護；與傳統組干預后比較，aP<0.05；與同組干預前比較，bP<0.05

組別聯合組傳統組例數43 43時間干預前干預后干預前干預后胎心率（次/min）115.95±10.07 142.35±14.93ab 115.38±10.98 126.44±12.78b胎動次數（次）16.31±2.92 39.31±4.96ab 16.02±2.81 29.37±3.01b 24 h尿雌三醇（μmol/L）14.96±1.02 23.54±2.11ab 14.84±1.05 18.97±1.23b

干預前兩組孕產婦的胎心率、胎動次數、24 h 尿雌三醇比較差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后聯合組孕產婦的胎心率、胎動次數和24 h尿雌三醇均高于傳統組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3.兩組孕產婦并發癥發生情況比較（表3）

表3 兩組胎兒窘迫孕產婦并發癥發生情況比較[例（%）]

聯合組孕產婦的并發癥總發生率低于傳統組，差異有統計學意義（χ2=6.198，P=0.013）。

4.兩組孕產婦負性情緒比較（表4）

表4 兩組胎兒窘迫孕產婦負性情緒評分比較（分，±s）

表4 兩組胎兒窘迫孕產婦負性情緒評分比較（分，±s）

注：傳統組給予常規胎心監護措施，聯合組給予多模式健康教育結合持續胎心監護；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與傳統組干預后比較，aP<0.05；與同組干預前比較，bP<0.05

組別聯合組傳統組例數43 43時間干預前干預后干預前干預后SAS評分58.03±5.88 45.01±4.89ab 58.72±5.89 50.14±5.16b SDS評分56.89±5.86 42.32±4.95ab 56.81±5.98 48.12±5.04b

干預前兩組孕產婦的負性情緒比較差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后聯合組孕產婦的SAS、SDS 評分均低于傳統組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

5.兩組孕產婦護理滿意度比較（表5）

表5 兩組胎兒窘迫孕產婦滿意情況比較[例（%）]

聯合組孕產婦的護理總滿意度高于傳統組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.863，P=0.002）。

討 論

胎兒窘迫發生機制主要和母體身體狀態、胎盤、胎心率異常等因素存在相關，多數原因為胎兒缺氧，導致大腦中動脈擴張、血流量增大，臍動脈異常收縮，從而引發窘迫，嚴重威脅孕產婦和圍生兒生命安全［7-9］。胎兒窘迫時間越長，給胎兒帶來的影響越嚴重，故對于胎兒窘迫，應采取及時、有效、合理的干預措施幫助產婦順利生產［10-11］。

多模式健康教育是一種多樣化的宣傳方式，對孕產婦普及健康知識，使孕產婦更加愿意配合醫護人員的治療和護理工作［12］。由于孕產婦對于胎兒窘迫缺乏了解，往往產生恐懼、焦慮等負性情緒，影響正常分娩的順利進行［13-15］。護理人員運用簡單、通俗的語言告知孕產婦胎兒窘迫的發病原因、治療方式、臨床表現、并發癥等，加深孕產婦對正確分娩的認知，使孕產婦保持積極樂觀心態，積極配合治療和護理干預措施［16-17］。

目前，臨床并沒有早期評價孕產婦發生胎兒窘迫風險的黃金標準，常用手段有胎心監測、臍動脈血流等，其中胎心監測是使用最方便和最廣泛的方式［18-20］。有效的胎心監護可了解胎兒缺氧狀況，間接反映胎兒氧儲備能力［21-23］。傳統胎心監護主要選擇宮縮間隙對胎心進行聽診，無法全方位對整個產程進行監測，具有一定局限性［24-26］。持續胎心監護可全程監護孕產婦宮縮和胎兒心率情況，幫助醫護人員進一步觀察胎兒情況，如胎兒出現缺氧可迅速發現并進行干預，防止胎兒酸中毒，加快孕產婦產程，降低孕產婦產后不良反應的發生風險，最大程度改善母嬰結局［15，27-28］。

本次研究結果顯示，聯合組孕產婦的剖宮產、新生兒黃疸、妊娠高血壓、羊水過多發生率均明顯低于傳統組，提示多模式健康教育結合胎心監護可改善孕產婦妊娠結局；胎心率和胎動次數可反映胎兒宮內儲備能力，24 h 尿雌三醇主要由卵巢中成熟的卵泡和黃體分泌，可反映胎盤功能，判斷胎兒健康狀況，干預后聯合組孕產婦的胎心率、胎動次數和24 h 尿雌三醇均高于傳統組，提示多模式健康教育結合胎心監護可改善胎兒的胎心和胎動情況，及時關注胎兒動向和健康情況。聯合組孕產婦并發癥發生率明顯低于傳統組，提示多模式健康教育結合胎心監護可降低孕產婦產后不良反應；干預后聯合組孕產婦的SAS、SDS 評分均低于傳統組，提示通過多模式健康教育結合胎心監護，孕產婦的焦慮、抑郁等負性情緒均明顯減輕；聯合組孕產婦的護理總滿意度明顯高于傳統組，提示孕產婦對于多模式健康教育結合胎心監護接受程度較高，具有較好依從性，本次結果與王雅麗［29］的研究具有一致性。

綜上所述，多模式健康教育結合胎心監護可改善胎兒窘迫孕產婦的妊娠結局，減輕并發癥發生率，改善其焦慮、抑郁情緒，護理滿意度較高，值得進一步推廣應用。