心房顫動患者射頻消融術后晚期復發的危險因素分析

崔金珍 董愛芝 姜倩倩 繆春波 李利娟 范玉廣 陳保增 常以芳

聊城市第二人民醫院心內科，聊城 252600

心房顫動簡稱房顫，屬于臨床心律失常的一種，指心臟跳動節律發生紊亂［1］。房顫在我國發病率約為0.74%，然而，其病死率會增加1.5～2.0 倍，多發于老年人群中，房顫患者發生卒中的風險會增加5.0倍左右，嚴重威脅老年患者生命安全［2-3］。射頻消融術是臨床治療房顫最有效的侵入性治療方法，尤其對抗心律失常藥物不耐受或無效患者，已成為首選治療方法［4-5］。近年來，隨著科學技術發展，手術技術日趨完善，然而，術后仍有較高復發率，可高達60%左右，嚴重影響患者日常生活質量［6-7］。因此，有效預防術后復發，對改善患者預后及生活質量有重要意義。本研究對聊城市第二人民醫院行射頻消融術的房顫患者術后復發影響因素進行探究分析，以期為臨床有效預防術后房顫復發提供可靠依據。

資料與方法

1.一般資料

回顧性選取2018年5月至2021年7月聊城市第二人民醫院心內三科收治的房顫行射頻消融術治療的95 例患者作為本次研究對象，其中男66 例、女29 例，年齡35～80（61.24±7.66）歲，病程1～8（5.21±1.28）年，體質量指數（BMI）20.4～28.2（23.74±2.64）kg/m2，合并糖尿病31 例、高血壓25 例、冠心病13 例，有吸煙史27 例。（1）納入標準：患者經心電圖檢查確認符合《心房顫動：目前的認識和治療建議（2018）》［8］中房顫相關診斷標準；患者臨床相關資料完整準確；患者對抗心律失常藥物不耐受或藥物無效需進行手術治療；患者符合射頻消融術適應證；患者及其家屬均知情同意并自愿參與。（2）排除標準：存在相關手術禁忌證；存在房顫相關病因而未進行糾正的患者；合并心功能不全、心肌梗死等器質性心臟病；合并惡性腫瘤；肝、腎等臟器功能不全；有過心房導管消融史的患者。

本研究經聊城市第二人民醫院倫理委員會審批通過（202123）。

2.方法

患者術前完善相關檢查，確認符合手術標準后進行射頻消融術治療。進行常規消毒鋪巾后，給予患者局部麻醉，常規放置標測和消融電極導管，經電生理檢查確認起源點，靜脈給藥咪達銼倫（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格2 ml：10 mg）、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688，規格10 ml：0.5 mg）進行鎮靜鎮痛，用Carto 三維標測建立左心房三維模型，消融參數設置為功率：25～35 W，溫度：24～45 ℃，然后進行雙側肺靜脈消融，至肺靜脈電隔離，其后進行上下左右靜脈電位雙向阻滯，至肺靜脈電隔離。用導航星溫控標測消融導管在三維電解剖標測系統下進行環繞同側肺靜脈消融，反復調整導管位置、方向達到消融終點，消融終點為肺靜脈電位延遲至完全消失，Carto 驗證雙側肺靜脈電隔離。加壓止血，復查心電圖觀察是否恢復竇性心律，術后給予隨訪，觀察患者復發情況。

3.觀察指標

（1）晚期復發率：術后對患者進行為期1 年隨訪，從術后第3 個月開始，每3 個月定期進行1 次隨訪，患者至門診進行1 次心電圖檢查，期間若有心悸等相關癥狀發作，及時到醫院進行檢查。晚期復發定義：患者術后3～12 個月內心電圖檢查發現房性心律失常（心房撲動、房顫、房速）持續時間在30 s以上［9］。（2）收集患者空腹靜脈血5 ml，靜置一段時間后，離心，取上層血清溶液，采用酶聯免疫吸附法（上海古朵生物科技有限公司）測定患者血清中血紅蛋白、血小板計數、谷丙轉氨酶、纖維蛋白原、三酰甘油（TG）等實驗室指標表達水平。（3）收集患者一般臨床資料及實驗室指標、心電圖檢查［左心室射血分數（LVEF）、左心房內徑（LAD）］，用單因素分析、多因素logistic 回歸分析影響患者術后晚期復發的危險因素。

4.統計學方法

數據均采用SPSS 20.0分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；多因素logistic 回歸分析影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.患者術后晚期復發發生情況

95 例行射頻消融術患者中術后出現晚期復發有27 例，占28.42%，未出現晚期復發68例，占71.58%。

2.影響患者術后晚期復發的單因素分析（表1）

表1 影響心房顫動患者射頻消融術后晚期復發的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組患者性別、年齡、吸煙史、合并高血壓、合并冠心病、血小板計數、TG、血紅蛋白、谷丙轉氨酶、纖維蛋白原、LVEF 比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；復發組患者病程、合并糖尿病占比、BMI、LAD、持續性房顫占比、術中電復律占比均高于未復發組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3.多因素logistic 回歸分析影響患者術后晚期復發的危險因素（表2、表3）

表2 自變量和因變量賦值情況

表3 影響心房顫動患者射頻消融術后晚期復發危險因素的多因素logistic回歸分析（95例）

以病程、吸煙史、合并糖尿病、BMI、LAD、房顫類型、血小板計數、谷丙轉氨酶、術中電復律為自變量，以術后是否發生晚期復發為因變量進行賦值，并將其納入logistic 多因素回歸分析。多因素logistic 回歸分析結果顯示，病程較長（OR=2.147）、持續性房顫（OR=2.338）、術中電復律（OR=1.875）是影響患者術后發生晚期復發的獨立危險因素（均P<0.05）。

討 論

房顫臨床具有較高發病率和致死率，尤其是老年患者居多［10-11］。房顫患者臨床會出現卒中、心衰、心肌梗死等并發癥，會造成患者認知功能下降、腎損傷等，影響患者生活質量，嚴重會導致死亡［12］。射頻消融術是目前房顫重要的治療方法，但術后仍有較高復發率［13-14］。因此，預防術后復發是改善患者預后的關鍵。

本研究結果顯示，95 例行射頻消融術患者中術后出現晚期復發的患者有27 例，占28.42%，與臨床晚期復發率25%～40%相比，基本一致［8，15］。本研究單因素分析結果顯示，晚期復發組患者病程、合并糖尿病占比、BMI、LAD、持續性房顫占比、術中電復律占比均高于未復發組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。有研究顯示，房顫長期、反復發作會引起左心房擴大，導致心房組織和電重構程度加深，逐漸出現心房纖維化，改變心房組織電壓，是房顫重要的維持機制，從而導致術后更易復發［16-17］。BMI 可以反映患者身體質量，BMI 過高，表示患者肥胖或超重，一般肥胖或超重的患者LAD 會增大，導致左房擴大，會加重或誘發房顫，繼而導致惡性循環［18-19］。糖尿病可促進房顫的形成，通過介導炎性反應和氧化應激反應參與房顫的發生［20-21］。氧化應激和炎性反應會促進心房結構重構，誘發房顫［22］。LAD 是臨床評估房顫預后的重要指標之一，對射頻消融術后復發有一定的預測價值［23］。左心房長期顫動會造成心房直徑增大、心肌細胞纖維化，改變心房結構，嚴重左心房重構患者環肺靜脈隔離線延長，增加導管操作難度，術中需要頻繁肺靜脈再連接，肺靜脈再連接是房顫復發的常見機制之一，因此，LAD 水平會影響患者術后復發［24-25］。持續性房顫與陣發性房顫相比，癥狀持續時間較長，可導致左房體積增大，功能降低，增加手術時間，從而增加術后晚期復發風險［26］。有研究顯示，首次射頻消融術對于陣發性房顫的消融成功率高于持續性房顫［27］。房顫頻繁發作會增加心肌鈣負荷，引起心房電重構和結構重構，會導致心律失常性心肌病，增加術后復發發生風險，即“房顫導致房顫”［28］。房顫患者進行射頻消融術后需要進行電復律恢復竇性心律，而電復律會對患者心肌造成損傷，引起皮膚灼傷等，增加患者疼痛，引發應激反應，增加術后復發風險，因此，臨床具有一定局限性［29-31］。鐘耀棠等［32］研究表明，射頻消融術后早期復發率越低，則晚期復發率越少，術后使用電復律雖能快速恢復竇性心律，但不能降低術后早期復發率。多因素logistic 回歸分析結果顯示，病程較長（OR=2.147）、持續性房顫（OR=2.338）、術中電復律（OR=1.875）是影響患者術后發生晚期復發的獨立危險因素。患者臨床應及時進行有效治療，控制病情發展，射頻消融術后可用藥物緩解恢復竇性心律，能有效降低術后晚期復發。

綜上所述，病程長、持續性房顫、術中電復律是影響房顫患者行射頻消融術后出現晚期復發的獨立危險因素，臨床應及時進行治療、控制病情發展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突