補陽還五湯配合針灸對中風后遺癥期患者神經功能的影響

黃斯琪,林賢津,楊諭晨

(廣東省廣州市南沙區中醫醫院,廣東 廣州 511462)

腦卒中是臨床常見的腦血管急癥之一,可歸屬于中醫“中風”范疇。中風后遺癥期是指腦卒中發病后半年以上,此時多數患者存在不同程度的神經功能損害,臨床表現為偏癱、四肢麻木或僵硬、言語謇澀等,對患者日常生活造成嚴重影響[1]。西醫治療本病以營養神經、改善腦組織微循環、恢復腦血流灌注及康復訓練等為主,可取得一定療效,但存在一定局限性。相關研究表明,中西醫結合治療中風后遺癥療效確切,且具有較好的安全性[2]。中醫認為,中風后遺癥期的主要病機為氣虛血瘀,補陽還五湯具有固本培元、補氣活血等功效,主要應用于中風后遺癥期的治療中。有學者指出將補陽還五湯與針灸療法相結合治療中風后遺癥,可進一步提升臨床療效[3]。本研究主要觀察補陽還五湯配合針灸對中風后遺癥期患者神經功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2021年10月廣州市南沙區中醫醫院內科收治的中風后遺癥期患者96例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組男26例,女22例;年齡42～79歲,平均(61.22±5.76)歲;病程7～18個月,平均(13.65±2.96)個月;偏癱19例,口眼斜15例,四肢麻木或僵硬14例。觀察組男29例,女19例;年齡42～79歲,平均(61.03±5.69)歲;病程7～18個月,平均(13.49±2.88)個月;偏癱22例,口眼斜14例,四肢麻木或僵硬12例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經廣州市南沙區中醫醫院醫學倫理委員會批準(倫理審批號:IRB-2016-136)。

1.2 診斷標準 參照?中藥新藥臨床研究指導原則(試行)?中風的診斷標準制定[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥18歲;病程＞6個月;患者及其家屬對研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并惡性腫瘤者;合并嚴重器質性疾病或慢性疾病者;合并嚴重感染者;存在認知功能障礙者;既往有精神病史者;入院前接受中藥湯劑和/或針灸治療者;存在皮膚破損、潰瘍、感染等情況者;近期有重大手術史者;合并嚴重關節疾病者;治療依從性較差者;存在藥物過敏史者;存在針灸禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規西醫治療。主要包括吸氧、營養神經、雙聯抗血小板、穩定斑塊、糾正內環境紊亂、康復訓練等,血壓、血糖、血脂異常者予以調脂、降壓、降糖治療,其中腦苷肌肽注射液(吉林四環制藥有限公司,國藥準字H22025046,2 mL/支)肌內注射,每次2 mL,每日兩次;阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國藥準字HJ20160685,100 mg/片)口服,每次1片,每日1次;硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準字J20080090,75 mg/片)口服,每次1片,每日1次。連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用補陽還五湯配合針灸治療。①補陽還五湯。藥物組成:黃芪80 g,當歸、赤芍、川芎、地龍各20 g,紅花、桃仁各10 g。每日1劑,由醫院藥房統一煎煮,水煎取汁400 m L,分早晚兩次服用。②針灸療法。偏癱取穴:上肢取手三里、曲池、合谷、內關,下肢取足三里、承山、環跳、陽陵泉、血海、太沖、委中、太溪、三陰交。口眼斜或語言障礙取人中、風府、太陽、啞門、下關、百會、攢竹、廉泉穴。每次治療取8～10個穴位,選用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×45 mm或0.30 mm×60 mm),直刺15～25 mm后行針,采取輕捻轉慢提插手法,以患者有酸脹輕快感為度,得氣后留針30 min,再將2 cm艾柱插于針柄上,每穴溫針灸兩壯,每日1次。連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。采用NIHSS評估患者治療前后神經功能,量表包括意識水平、凝視、上肢運動等15個項目,評分為0～42分,評分越高表示患者神經功能缺損越嚴重。②中醫證候積分。分別于治療前后評估患者中醫證候積分,積分項目包括口眼斜、偏癱、語言謇澀、四肢麻木或僵硬,每項癥狀分為無、輕、中、重4個級別,分別計0、2、4、6分,評分越高表示患者癥狀越嚴重。③Barthel指數評分。分別于治療前后評估患者Barthel指數評分,評分為0～100分,評分越高表示患者日常生活能力越好。④不良反應發生情況。記錄患者治療期間不良反應發生情況,包括惡心嘔吐、皮疹、乏力。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)NIHSS評分、中醫證候積分、Barthel指數評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分、中醫證候積分、Barthel指數評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分、中醫證候積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組;兩組患者Barthel指數評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風后遺癥期患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分、中醫證候積分、Barthel指數評分比較(分,±s)

表1 兩組中風后遺癥期患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分、中醫證候積分、Barthel指數評分比較(分,±s)

注:1.NIHSS,美國國立衛生研究院卒中量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 NIHSS評分 中醫證候積分 Barthel指數評分觀察組 48 治療前 24.71±3.11 19.88±2.52 63.37±5.91治療后 10.23±2.24△▲ 7.83±1.81△▲ 83.57±7.66△▲對照組 48 治療前 24.58±3.05 19.96±2.64 63.52±5.98治療后 17.05±2.91△ 13.45±2.05△ 74.13±6.59△

(2)不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組中風后遺癥期患者不良反應發生情況比較

4 討論

中醫對中風的認識由來已久,關于本病的病因,唐宋以前以“外風”學說為主,唐宋以后則多從“內風”學說立論。隨著研究的不斷深入,現代醫家認為中風是內、外因素共同作用所致,內傷積損,外受風、寒、熱、濕等邪氣侵襲,加之情志不調、飲食不節、過度勞累等因素影響,導致風邪夾痰、經絡阻滯、氣虛血瘀而發病,出現口舌斜、半身不遂等癥狀。氣虛血瘀是中風后遺癥期的主要病機,故治療以行氣補氣、活血化瘀、疏經通絡等為法。

補陽還五湯最早記載于?醫林改錯?,為治療中風后遺癥期的重要方劑,其中黃芪為君藥,具有固元健脾、益氣活血之功,甘溫以大補元氣;當歸為臣藥,具有活血化瘀、疏經通絡之功,且不傷血;赤芍、川芎、紅花、桃仁共為佐藥,助當歸活血祛瘀;地龍為使藥,具有疏經活絡、開竅醒腦、破血祛瘀之功,可引諸藥之力直達經絡。諸藥共奏行氣活血化瘀、通絡的功效。現代藥理學研究表明,黃芪能夠改善腦部微循環,提升腦細胞抗缺氧能力,減輕神經功能損傷,增加局部血流量[5];赤芍、川芎能減輕腦局部的缺血狀態,改善微循環,并降低毛細血管通透性,減輕腦水腫,有利于腦細胞功能的恢復[6]。針灸療法是在經絡理論基礎上,通過針刺或艾灸作用于特定穴位的中醫外治法。本研究采取針灸并用的手段,以針刺腧穴為主,并施以溫針灸,通過針體將艾灸熱力傳入腧穴及經絡,從而發揮疏通經絡、調整臟腑的作用,進一步提升療效。曲池為手陽明大腸經合穴,陽明經多氣多血,針灸該穴可通達上下,為治療偏癱的要穴;合谷、足三里、陽陵泉均為陽經穴位,具有疏經通絡、益氣補陽、調和氣血之功,針灸上述穴位可使氣血調暢,經氣復生,有效改善患者氣虛血瘀的狀態;三陰交為足三陰經之會,針刺該穴有益腎生髓、健脾益氣、調補肝腎之功;環跳為足少陽膽經穴,少陽為樞,針刺該穴可傳輸內外經氣,促進氣血運行。研究表明,針灸治療腦中風后遺癥療效良好,可提高患者認知功能,改善生化指標水平[7]。針灸與補陽還五湯相結合,可發揮疏經活絡、活血化瘀、開竅醒腦等功效。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者NIHSS評分、中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05);兩組患者Barthel指數評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組患者不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。以上結果表明補陽還五湯配合針灸治療中風后遺癥期療效確切,可以減輕患者神經功能損傷,改善其臨床癥狀及日常生活能力,且無明顯不良反應。張嬌嬌等[8]研究結果顯示,補陽還五湯聯合針灸在降低中風后遺癥期患者NIHSS評分、中醫證候積分,提升Barthel指數評分方面均優于西醫組,表明補陽還五湯聯合針灸治療中風后遺癥期療效確切,能減輕患者神經功能損傷,改善患者臨床癥狀,提升患者日常生活能力,與本研究結論類似。

綜上所述,補陽還五湯與針灸在治療中風后遺癥期患者方面可發揮協同作用,在減輕患者神經功能損傷、改善臨床癥狀及日常生活能力方面有顯著優勢。